水利工程质量监督导则.doc

附件1
办理施工安全监督手续用表（表JD-1）
工程概况表（表JD-1-1）
编号：
工程名称

工程地址

投资性质

工程总造价
万元
计划开工日期

计划竣工日期

主要建设内容

工程建设责任主体基本信息
项目法人
（盖章）

施工单位

施工企业
资质证书编号

资质等级

建筑施工企业
安全生产许可证编号

监理单位

工程监理企业
资质证书编号

资质等级

设计单位

工程设计单位
资质证书编号

资质等级

备注：

项目法人、施工、监理、主要分包单位企业及工程项目主要管理人员一览表（表JD-1-2）
项目法人（盖章）：工程名称：日期：年月日
工程建设
责任主体
单位名称
主要管理人员
姓名
职务
技术职称
安全生产
考核合格证书
执业资格证书
联系电话
（手机）
项目法人

法定代表人

项目负责人

项目安全负责人

施工总承包单位

企业法定代表人

企业技术负责人

企业安全负责人

项目经理

项目技术负责人

项目安全负责人

监理单位

企业法定代表人

企业技术负责人

企业安全负责人

项目总监理工程师

项目安全监理工程师

注：由项目法人填写，包含主要专业分包及劳务分包单位相关信息，附技术职称、安全生产考核合格证书、执业资格证书等复印件。
项目法人、施工、监理、主要分包单位企业及工程项目主要管理人员一览表（表JD-1-2）
项目法人（盖章）：工程名称：日期：年月日 续表
工程建设
责任主体
单位名称
主要管理人员
姓名
职务
技术职称
安全生产
考核合格证书
执业资格证书
联系电话
（手机）
专业分包单位

企业法定代表人

项目负责人

项目安全负责人

劳务分包单位

企业法定代表人

项目负责人

项目安全负责人

注：由项目法人填写，包含主要专业分包及劳务分包单位相关信息，附技术职称、安全生产考核合格证书、执业资格证书等复印件。

危险性较大的单项工程清单（表JD-1-3）
一、危险性较大的单项工程清单
如涉及请在
括号里打√
（一）基坑支护、降水工程
（ ）
开挖深度达到3（含）～5m或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
（ ）
（二）土方和石方开挖工程
（ ）
开挖深度超过3（含）～5m的基坑（槽）的土方和石方开挖工程。
（ ）
（三）模板工程及支撑体系
（ ）
1.大模板等各类工具式模板工程：
（ ）
2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5（含）～8m；搭设跨度10（含）～18m及以上；施工总荷载10（含）～15kN/m2；集中线荷载15（含）～20kN/m；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（ ）
3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（ ）
（四）起重吊装及安装拆卸工程
（ ）
1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10（含）～100KN的起重吊装工程。
（ ）
2.采用起重机械进行安装的工程。
（ ）
3.起重机械设备自身的安装、拆卸。
（ ）
（五）脚手架工程
（ ）
1.搭设高度24（含）～50m的落地式钢管脚手架工程。
（ ）
2.附着式整体和分片提升脚手架工程。
（ ）
3.悬挑式脚手架工程。
（ ）
4.吊篮脚手架工程。
（ ）
5.自制卸料平台、移动操作平台工程。
（ ）
6.新型及异型脚手架工程。
（ ）
（六）拆除、爆破工程。
（ ）
（七）围堰工程。
（ ）
（八）水上作业工程。
（ ）
（九）沉井工程。
（ ）
（十）临时用电工程。
（ ）
（十一）其他危险性较大的工程。
（ ）
二、超过一定规模的危险性较大的单项工程清单
如涉及请在
括号里打√
（一）深基坑工程
（ ）
1.开挖深度超过5m（含）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
（ ）
2.开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
（ ）
（二）模板工程及支撑体系
（ ）
1.工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
（ ）
2.混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。
（ ）
3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
（ ）
（三）起重吊装及安装拆卸工程
（ ）
1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
（ ）
2.起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
（ ）
（四）脚手架工程
（ ）
1.搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
（ ）
2.提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
（ ）
3.架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
（ ）
（五）拆除、爆破工程
（ ）
1.采用爆破拆除的工程。
（ ）
2.可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。
（ ）
3.文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
（ ）
（六）其它
（ ）
1.开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
（ ）
2.地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
（ ）
3.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的单项工程。
（ ）
其他情况请附表书面说明

在上述危险性较大的单项工程施工前，我单位承诺将督促施工单位、监理单位按照《水利水电工程施工安全管理导则》（SL 721-2015）的要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的单项工程安全管理制度，并督促其按确定的方案施工。
项目法人
（盖章）

附件2
施工安全监督告知书（表JD-2）
编号：

（项目法人）：

经查验，你单位提交的 工程施工安全监督手续资料符合相关规定的要求，同意受理，监督编号为： 。
本施工安全监督机构将组织施工安全监督工作交底会，明确监督人员和监督工作计划，正式实施监督工作。对于工程建设责任主体组织机构不全、岗位职责不清的，本施工安全监督机构将依法责令限期改正，整改合格前，不得施工。

告知书接收人签字：：

施工安全监督机构（章）：
告知日期： 年 月 日
附件3
施工安全监督工作计划（表JD-3）
施工安全监督工作计划基本信息表（表JD-3-1）
编号：
工程名称

工程地址

项目法人

施工安全
监督编号

施工单位

实际
开工日期

监理单位

计划
竣工日期

监督人员信息：
姓名： 执法证号：
姓名： 执法证号：

含有超过一定规模的危险性较大的单项工程情况：共有 项。
具体包括：

施工单位近一年内发生安全生产事故情况：未发生□；发生过□（共 起）。
在施工安全监督周期内，计划对该工程进行施工安全抽查 次。

另附：施工安全监督工作计划书

施工安全监督机构负责人签字： 单位（公章）：
日期：年月日

施工安全监督工作计划变更信息表（表JD-3-2）
编号：
工程名称

工程地址

项目法人

施工安全
监督编号

施工单位

实际
开工日期

监理单位

计划
竣工日期

监督人员信息：
姓名：执法证号：
姓名：执法证号：

施工安全监督工作计划变更原因：

施工安全监督工作计划变更内容：

施工安全监督机构负责人签字： 单位（公章）：

日期：年月日

附件4
施工安全监督交底会议记录（表JD-4）
工程名称

施工安全
监督编号

交底日期

交底内容
工程建设责任主体（项目法人、施工单位、监理单位）应认真执行安全生产有关法律法规、标准规范及有关文件、规定的要求，精心施工，严格管理，确保施工安全和施工现场安全。参照本交底内容，项目法人应负责对其直接发包的专业承包单位、施工总承包单位应负责对其分包的专业分包单位和劳务分包单位进行安全管理。
对本工程其他施工安全要求：

项目法人

企业安全部门负责人

项目负责人

项目安全负责人

其他人员

监理单位

企业安全部门负责人

项目总监理工程师

项目安全监理工程师

其他人员

施工总承包单位

企业安全部门负责人

项目经理

项目安全负责人

其他人员

其他参建单位人员

监督人员

监督人员

附件5
恢复施工通知书（表JD-5）
编号：

（施工单位）：

本施工安全监督机构于 年 月 日向你单位工程发出《责令限期改正通知书》（编号： ），对 部位停止施工。你单位已按有关程序进行整改处理，并按要求上报了安全隐患整改报告。经查验，符合复工要求。
现通知你单位恢复该工程施工，希望你单位能够吸取本次教训，严格落实安全生产主体责任，做好后续施工现场安全生产工作。

通知书接收人签字：

施工安全监督机构（章）：
签发日期： 年 月 日
附件6
中止施工安全监督告知书（表JD-6）
编号：

（项目法人）：

你单位负责建设的 工程/施工标段（施工安全监督告知书编号： ），经查验，符合中止施工安全监督的有关要求，现告知你单位：
自即日起，本施工安全监督机构对该工程/施工标段中止施工安全监督。
中止施工期间，你单位应当确保施工现场内安全防护措施到位，在施部位处于安全稳定状态。应当定期组织对施工现场的巡查，发现安全隐患立即消除，确保施工现场安全。
该工程恢复施工前必须到本施工安全监督机构办理恢复施工手续。

告知书接收人签字：

施工安全监督机构（章）：
告知日期： 年 月 日

附件7
恢复施工安全监督告知书（表JD-7）
编号：

（项目法人）：

你单位申请办理恢复施工安全监督手续所提交的资料齐全，经查验，符合有关要求，现告知你单位：
自即日起，将恢复对工程/施工标段（中止施工安全监督告知书编号： ）的施工安全监督，负责该工程/施工标段的施工安全监督人员及执法证号： 。
你单位应当按照相关法律法规及标准规范要求，严格落实安全生产主体责任，认真做好施工现场安全生产管理工作。

告知书接收人签字：

施工安全监督机构（章）：
告知日期： 年 月 日
附件8
终止施工安全监督告知书（表JD-8）
编号：

（项目法人）：

你单位申请办理终止施工安全监督手续所提交的资料齐全，经查验，符合有关要求，现告知你单位：
自即日起，终止工程（施工安全监督告知书编号： ）的施工安全监督。

告知书接收人签字：

施工安全监督机构（章）：
告知日期： 年 月 日

附件9

工程项目施工安全监督档案资料目录

1. 办理施工安全监督手续资料：第六条（一）至（三）项及变更资料；
2.《施工安全监督告知书》；
3.《施工安全监督工作计划》及变更信息；
4.《施工安全监督交底会议记录》；
5. 施工安全监督抽查记录及相关材料；
6. 项目法人提交的中止施工安全监督的申请和《中止施工安全监督告知书》；
7. 项目法人提交的恢复施工安全监督的申请、复工条件验收报告和《恢复施工安全监督告知书》；
8. 项目法人提交的终止施工安全监督的申请、工程施工结束证明和《终止施工安全监督告知书》；
9. 监督机构确定存档的其他资料。