双气囊小肠镜检查的护理配合体会.doc

双气囊小肠镜检查的护理配合体会
薛 霁 晖 薛霁晖 主管护师 江苏省中医院消化内镜中心 210029 E-MAIL snowing729@
顾 雯 霞
江苏省中医院消化内镜中心 210029
【摘要】 目的：探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合要点。方法：共有145例患者行双气囊小肠镜检查。护士全面参与检查工作，包括术前准备，术中配合，术后护理等。结果：145例患者均顺利完成检查，无一例出现严重并发症。结论：小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间密切合作。
【关键词】 双气囊小肠镜 护理 配合
小肠是人体消化器官中最长的一段，成人全长约5-7米，一直是内镜检查的难点。以往的一些检查手段包括腹部B超，消化道钡剂造影，CT等，均非可视性检查，难以明确诊断。双气囊电子小肠镜是日本富士公司研发生产的新型小肠镜，有希望获得整个小肠的影像学资料，并可取得活检标本。【1】2006年我科引进双气囊电子内镜，开展小肠镜检查，取得较好效果，现将护理配合体会报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料 2006年10月至2010年6月在我科行小肠镜检查的145例患者，其中男70例，女75例，年龄15-85岁，平均年龄58.5岁。多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断。145例患者中，经口途径75例，经肛门途径40例，分别从两端进镜30例。多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断
1.2检查方法 采用日本Fujinon-450p型双气囊电子小肠镜，内镜及外套管前端各安装一个可充气，放气的气囊并与专用气泵相连接。因小肠镜耗时较长，约1.5小时，内镜通过咽喉和勾拉肠道会引起咽喉和腹部不适【2】，患者在清醒状态下难以很好的配合检查，因此所有患者均在排除麻醉禁忌证后在镇静无痛状态下完成检查。由麻醉师行丙泊酚静脉注射，每小时4-12mg/kg。专业内镜医师负责进镜，两名护士作为助手配合，其中一人负责扶镜并固定外套管，另一人负责活检，医护密切合作共同完成检查。
1.3 结果：本组145例患者均顺利完成检查，无一例出现严重并发症。其中检出克罗恩病34例，腺癌18例，慢性非特异性炎症12例，不明原因小肠溃疡15例，小肠间质肿瘤11例，小肠血管畸形出血10例，小肠息肉8例，钩虫病5例，麦克尔憩室及多发憩室6例，小肠淋巴瘤3例，无明显异常23例，总阳性率84.1%。
2.1 心理护理 双气囊电子内镜于2003年投入市场并开始应用于临床。迄今只有几年时间，大部分患者对此项检查一无所知，难免心存疑虑，加之他们中的大部分人长期饱受病痛折磨，四处求医，经受各种检查均不能明确诊断，患者及家属同时承受了较大的精神及及经济压力，因此，做好患者及家属的心理干预显得尤为重要。术前通过观察，访谈，了解患者心理状态，根据患者状态进行评估，采取一定的措施进行干预，做好健康指导，向患者及家属介绍小肠镜检查的花费，检查方式及检查目的，使其能够保持乐观平和的心态，积极配合检查治疗的进行。
2.2 术前准备。
2.2.1患者准备 所有患者经术前各项检查，排除手术及麻醉禁忌症。肠道准备准备同普通结肠镜检查，检查前一天进食无渣半流饮食，检查当日提前六小时将复方聚乙二醇电解质散147g加入2000ml冷开水中溶解后服下，待解出大便呈黄色水样无渣方可行小肠镜检查。

患者取左侧卧位，双腿微曲。着宽松手术衣裤，松解衣领，取下活动性假牙，摘除眼镜及金属饰品。经口进镜患者嘱其轻轻咬住口垫，经肛进镜患者脱裤至臀以下并予适当遮挡。于患者左前臂留置静脉针，建立静脉通道。术前予患者氧气吸入，心电监护，遵医嘱适当应用解痉剂。
2.2.2器械准备 Fujinon-450P双气囊小肠镜及外套管，镜身长200cm，外套管长145cm,。主机，气泵，光源，，检查前测试主机及气泵处于完好备用状态，按照要求正确安装外套管及小气囊并测试以确保气囊未漏气。安装前可在小肠镜前端及小气囊囊壁上涂抹少量爽身粉以减少摩擦，利于安装。安装小气囊手法宜轻柔，不可强拉硬拽，以免造成气囊破损，安装好的小气囊前缘应于内镜镜头平面平齐，并以橡皮圈固定。使用前经外套管注水孔注入约20ml蒸馏水以润滑镜身。
按照无痛内镜要求备好麻醉呼吸机，简易呼吸气囊，吸引装置，供氧装置，心电监护及常用抢救药品。
2.3术中护理配合
2.3.1生命体征监测 丙泊酚作为常用静脉麻醉药，对呼吸和循环有一定的抑制作用，但通过调整用药剂量和对病人的管理可以减轻【3】。检查开始前由麻醉师推药，待患者睫毛反射消失后医师开始进镜，术中护士要严密观察患者呼吸及血氧情况，如呼吸道分泌物较多要及时吸出，以免阻塞气道，一旦发现患者呼吸异常或血氧饱和度下降，即予托起下颌，加大氧流量，面罩给氧，配合医生及时处理，必要时暂停检查，待患者生命体征平稳后方可进行。
2.3.2进镜配合 进镜时一名护士站在操作医师左侧，右手扶稳并固定外套管头端，，左手固定外套管另一端，双手外展，尽量使暴露在身体外的外套管成一直线，利于术者进镜，当小肠镜全部进入外套管时，术者将内镜气囊充气以固定镜身，再将外套管气囊放气，等待10秒左右，由护士沿镜身将外套管滑入，当外套管进至内镜镜身155刻度白色标识处即停止。进外套管时手法宜轻柔，如感摩擦力较大时可在外套管上涂抹适量润滑油，同时轻轻来回旋转管身，缓慢推进，以免擦伤粘膜。进镜及推进外套管时均应在明视野状态下进行，严格遵守循腔进镜的原则。待外套管到位后再次充气，将内镜气囊放气后继续进镜，重复充气，放气及推-拉的动作，如此反复直至全部检查完成。
2.3.2活检配合 护士在检查过程中密切关注显示屏，如泡沫较多影响视野时可通过活检孔道注入少量清水冲洗镜面，一旦发现病灶需要活检时迅速准确递上活检钳。因小肠镜进镜较深，镜身细长，易弯曲，活检钳有时不易打开，此时需要医护配合默契，可轻轻抖动活检钳身并做开合动作，待活检钳瓣张开时轻抵病灶，均匀用力，抓住瞬间机会，钳取组织。
2.4术后护理
2.4.1生命体征监测 患者行无痛内镜检查后尚需一段时间方能清醒，这段时间内仍需注意监测患者生命体征的变化，给予心电监护，氧气吸入，患者保持头侧位，口中如有分泌物及时吸出以保持呼吸道通畅。轻轻呼唤患者姓名以促使其清醒。
2.4.2健康宣教 告知患者术后可能会有轻微的腹胀腹痛不适等症状，适当行走并予顺时针按摩腹部可缓解症状，如腹痛腹胀仍不能缓解，应及时告知医护人员；经口进镜的患者应待一小时后进食温软食物，如感咽喉不适可遵医嘱含服润喉片以缓解症状；经肛进镜的患者做好肛周护理，待其完全清醒后进普食。如果打算择日再次从另一端再行小肠镜检查的患者在等待再次检查期间只能进食无渣流食。由于麻醉药作用的影响，患者在检查结束后的24小时内不宜开车，骑车，登高以及一些需高度集中注意力的工作。
2.4.3器械维护保养 小肠镜卸下后即用湿纱布擦拭镜身及外套管表面污物，将小肠镜前端置于清水中，反复送气送水至少10秒钟，并将双气囊充气后浸入水中，以观察是否漏气。床旁初洗和测试结束后即送至清洗间，从内镜上取下外套管及气囊，按照消毒隔离规范要求进行清洗消毒。

规范的内镜及附件清洗消毒保养能够有效控制医院感染的发生，同时最大程度的减少器械损耗，延长其使用寿命。【4】因外套管价格昂贵，据报道，在气囊没有破损的情况下小气囊和外套管可以重复使用。【5】清洗后的小肠镜及外套管干燥后悬挂于专用储镜柜内，周围避免与硬物摩擦碰撞，以免造成表面划伤。小气囊表面可涂擦少量爽身粉润滑后放置于阴凉干燥器皿内保存。小肠镜活检钳均为一次性使用，用后即弃。
3 小结
2003年双气囊小肠镜产品正式上市并广泛应用于临床.由于其能对深部小肠进行直视检查和组织活检,显著提高了小肠疾病的诊断率, 现已成为诊断小肠疾病的最重要的检查手段.。【6】小肠镜检查技术含量高，安装及配合均需要一定的技巧,这也对护理工作者提出了更高的要求，平时如何做好对器械的维护保养，检查时的正确使用及安装，术前、术中、术后的配合治疗护理等都是护理工作者今后不断努力的方向。

参 考 文 献
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【1】 钱立平，钟良 双气囊小肠镜的操作规范 临床消化病杂志 2008，20（4）：203-205。
【2】 智发朝，山本博德 双气囊内镜学 北京：科学技术出版社 2008.(6)：22-23
【3】 龚志毅 静脉麻醉药丙泊酚 当代医学 2000，6（.7）：11-13
【4】 候凤雪，韩艳，张肖洁等 消化道内镜及其器械的管理及保养 中国医药指南 2009，1，7(2)：146-147
【5】 卢德优，吕洁梅，唐映梅等 双气囊小肠镜检查的配合及护理 中华护理杂志，2005,40（9）：673-674
【6】 熊震，林鸿 双气囊小肠镜临床应用进展 世界华人消化杂志。2009,17(14):1427-1431