危重患者护理风险评估单.doc

危重患者风险评估护理计划单（修订）
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
入院或转入日期 年 月 日 诊断
日 期
内 容

对象
1.病危 2.病重

类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查

病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1. 否 2.是

生命体征
T ℃

P 次/min

R 次/min

BP / mmHg

SaO2 %

意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦虑 8.恐惧

呼吸： 1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管
6.呼吸机辅助

循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它

营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质

自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它

自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖

疼痛评分：

阳性体征：1.无 2.有

重要的辅助检查： 1.无 2.有

风险因素评估
1. 管道脱落： ①无 ②有

2. 坠床/跌倒： ①无 ②有

3. 压疮： ①无 ②有

防
范
措
施
1. 昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置

2. 卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床

3. 意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器

4. 及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压

5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊

6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备

7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对

8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整

9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害

10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅

11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时

12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱

13. 其他：

责任护士签名