基础护理操作作业流程.doc

《基本护理》操作流程

供护理本科使用

编者：沈军

3月

目录

卧床病人更换床单法―――――――――――――――――――――――－3
静脉输液―――――――――――――――――――――――——――――5
备用床―――――――――――――――――――――――——―――――6
麻醉床―――――――――――――――――――――――——―――――7
大量不保存灌肠―――――――――――――――――――――――——―8
静脉取血―――――――――――――――――――――――——――――9
口腔护理―――――――――――――――――――――――——――――10
穿脱隔离衣―――――――――――――――――――――――——―――11
皮内注射与皮试液配制――――――――――――――――――――――12
肌肉注射法―――――――――――――――――――――――——―――13
皮下注射法―――――――――――――――――――――――——―――14
手术室刷手规则―――――――――――――――――――――――——―15
无菌技术操作―――――――――――――――――――――――——――16
女病人导尿术―――――――――――――――――――――――——――17
心肺复苏急救护理程序――――――――――――――――――――—――18
心肺复苏术―――――――――――――――――――――――——―――19
Replace Bedsheet with a Patient in―――――――――――――――――――20
Intravenous Infusion――――――――――――――――――――—――― 21
Prepare Standby Bed――――――――――――――――――――—――― 22
Prepare Anesthesia Bed――――――――――――――――――――—―― 23
Enema――――――――――――――――――――—――――――—――24
Intravenous Phlebotomizing――――――――――――――――――――— 25
Oral Cavity Nursing――――――――――――――――――――—――— 26
Put on and Take off the Barrier Gown――――――――――――――――― 27
Hypodermic Injection and Drug Solution Preparation for Skin Tes t――――― 28
Intramuscular Injection――――――――――――――――――――—――29
Hypodermic Injection――――――――――――――――――――—―― 30
Hand Washing Principles in Surgery――――――――――――――――――31
Aseptic Techniques――――――――――――――――――――—――――32
Urethral Cathererization on Female Patient――――――――――――――― 33
CPR Nursing Process in Emergency―――――――――――――――――― 34

前 言
《护理学基本》课程，是护理专业学生基本课程，也是护理专业学生主干课程。是护理专业重点课程，主干学科。其重要任务是使学生获得和掌握护理病人员所必要基本理论、基本知识、基本技能。实验课是培养学生护理技能重要环节，通过实验课学习和强化操练，培养学生良好职业素质，较强护理实践技能、敏锐观测、分析和判断问题能力。为后期其她护理专业课程学习及临床护理打下坚实基本。在此咱们依照姜安丽主编“十一五”国家级规划教材《新编护理学基本》内容，结合任课教师上课理解到学生实际状况编写了这本《护理学基本操作流程图》。
本书在编写、审定过程中，得到重庆医科大学护理学院领导和专家热情指引和关怀，在此表达衷心感谢！限于水平有限，书中难免会有某些疏漏和不成熟之处，敬请广大读者批评指正。
编者
3月

卧床病人更换床单法
用物准备
枕套、大单、中单、被套、带套床刷

解释→移椅→用物置于护理车上至床旁

携物至床前

放松床尾
被套、带套床刷

站床右侧→协助病人左侧卧位

松开右侧橡胶单、中单及底单

协助病人平卧→站床左侧
平卧薪尝卧薪尝

中单向上卷至病人身下→扫橡胶单

按内折法将棉胎拆成S型

橡胶单搭于病人身上→卷大单
于病人身下

清洁被套铺于棉被上

更换大单
及中单

扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下

取出棉胎，套入清洁被套内

床头、床尾铺角→塞大单中间某些
于床垫下
按S型法整顿棉被→取出污被套

将左右两侧齐床沿做成被筒，整顿床尾

更换被套

铺平橡胶单及中单→塞入床垫下

助病人翻身至右侧→至床左侧

棉被尾端内折平床垫

协助病人取舒服卧位

更换枕套

取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上

取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好

移回桌椅

静脉输液
注射盘、药物、输液器、止血带、
小垫枕、输液贴、输液架

床刷

用物准备

核对→解释

询问与否排便→初选静脉

被套、带套床刷

移输液架
至床前

检查药物

消毒瓶塞→检查输液器
准备药物

连接输液器→关闭调节器开关

挂输液瓶→排气

放止血带、小垫枕

嘱握拳→穿刺

输液前准备
扎止血带→消毒皮肤→再次排气

见回血再进少量→松止血带→松拳
→松调节器

穿刺

（畅通后）固定

调节滴速→观测→记录
取下止血带、小垫枕→协助病人
取舒服卧位、交待注意事项

操作后整顿

整顿床单位→分类解决污物→巡视观测

备用床（被套法）
用物准备
大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上
被套、带套床刷

翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好

床右侧打开→床头、床尾分别铺角

铺大单

塞入中间某些→至对侧依次铺好

床左侧打开→至床尾
铺被套

套被套至床尾→系带

将被盖向内齐床沿做成被筒
套被套

在椅面上操作
同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下

至床右侧→枕头开口背门放平
套枕套

移回床旁桌、椅→查看床单位

麻醉床（被套法）
大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、
麻醉盘、带套床刷
用物准备

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上

床右侧铺单→床头、床尾分别铺角
翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好
→
平卧薪尝卧薪尝

塞入中间某些

床右侧铺橡胶单距床头45-50cm
铺床

上铺中单→同塞入床垫下

另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下

铺被套

至床对侧→依次铺好
床左侧打开→至床尾

套被套
套被套至床尾→系带

下移棉被15cm内→两侧内折成
被筒→尾端内折平床尾

在椅面上操作

套枕套
至床右侧开口背门→横立于床头

三折棉被于床一侧开口对门

移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上
→移椅于棉被一侧床尾

大量不保存灌肠
治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双
用物准备

配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS
取1-2%肥皂液或NS500-1000ml
倒入灌肠筒中

配液

屏风→便器
测量水温（39℃-41℃）

治疗盘放桌上→移椅放便器
携物至床前

挂灌肠筒于输液架上（距肛门
40-60cm）→润滑肛管
核对→解释→关门窗→档围屏

灌肠前准备

协助病左侧位→臀齐床沿
排气，暴露肛门→插管7-10cm

脱裤至臀下→垫橡皮单、巾

一手固定肛管，一手开放管夹

嘱病人深呼吸
灌肠

取下肛管放于消毒液中浸泡消毒

嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解
操作后整顿
完毕夹管→放下灌肠筒

取手纸→拔肛管

去橡皮单、巾→整顿床单位→去围屏→开窗

静脉取血

注射盘、注射器、针头、止血带、
小垫枕、盛血容器
用物准备

携物至床前

核对→解释
平卧薪尝卧薪尝

放小垫枕→止血带→初选静脉

取血前准备

准备并检查注射器、针头

系止血带→消毒皮肤

嘱握拳→穿刺→依照目决定取血量

取血

嘱松拳→松止血带→拔针→按压

取下止血带、小垫枕→整顿床单位

分类解决污物
操作后整顿

标本送验

口腔护理

清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布

盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液
携物至床前
检查口腔、擦拭口唇
擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部
(由里向外)(先上后下)

上腭→舌面→舌下
漱口→检查

操作后整顿
擦试口腔
用物准备

注:每次擦拭只夹一种棉球,由内向外擦.

穿脱隔离衣

衣架、隔离衣、手刷、避污纸、
治疗碗内盛肥皂液
用物准备

个人准备
戴口罩→摘手表→卷袖过肘
被套、带套床刷

手持衣领（清洁面向自己）

穿隔离衣
穿袖→举双手抖袖→系领

系袖

解腰带打活结→解袖→内塞于肘下
系腰带→操作

冲双手→刷前臂→手背→手掌
刷手

手指→指甲→冲净→擦干

解领

退袖
脱隔离衣

脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区

皮内注射与皮试液配制
用物准备
治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘

操作者准备→分别准备药物

溶药前准备

注入气体2ml→吸生理盐水2ml
去除铝盖中间某些→分别消毒瓶盖

溶药

注入“青霉素”密封瓶→摇匀
检查1ml注射器、换上6号针头

消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml
配制

吸生理盐水0.9ml

核对→解释→询问“三史”

选部位→洒精消毒皮肤

摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，
剩0.1ml
注射前

排气→绷紧皮肤
稀释三次，排去二次

注射
配好皮试液1ml，换上4号针头
手持注射器
针尖斜面与皮肤呈5℃角刺入

注入0.1ml→浮现皮丘→再次核对

整顿床单位→阐明注意事项
拔针→20min后观测成果

操作后整顿

分类解决污物

肌肉注射
注射
治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘
吸药
携物至床前
注射前准备
用物准备
操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞
消毒小锯→折断安瓿颈部
检查注射器及针头
核对、解释→备好体位
选取部位→消毒皮肤
排尽气体
吸药液
绷紧局部皮肤→垂直进针
抽视无回血→缓慢注药液
干棉签轻压→拔针→按压→
观测→再次核对

整顿床单位
分类解决污物
手持注射器
操作后整顿

吸药前准备

皮下注射法
用物准备
治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘

操作者准备→核对医嘱检查药物
→消毒安瓿

吸药前准备
折断安瓿颈部

吸药液
检查注射器及针头

吸药

手持注射器

核对、解释→备好体位

选取部位→消毒皮肤
注射前准备

绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°
排尽气体

注射

进针→抽视无回血→注射药液

整顿床单位
干棉签轻压→拔针按压→
观测→再次核对

操作后整顿

分类解决污物

手术室刷手规则

刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。

1．取无菌刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可漏掉：指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。（注意甲缘、指缝、腕横纹、肘窝处）

2．第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。

3．第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。不可触及未消毒物品，否则重新刷手。

4．刷手时间10分钟，共刷3遍。

无菌技术操作
用物准备
无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐

清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸
清洁操作台→清洁治疗盘

操作前准备

剪指甲→洗手
被套、带套床刷

检查无菌包→解带缠好

将无菌治疗碗取放于无菌盘内
铺无菌盘

开包→夹取治疗巾→按原折痕包好
→记录开包时间、日期

核对瓶签→检查溶液

按无菌办法打开溶液瓶塞

扇形打开治疗巾，开口向外
倒无菌溶液

冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内
夹取所需无菌用物于盘内

按无菌办法盖瓶塞→记录开瓶
时间、日期

盖好治疗盘→对齐边沿

盖无菌盘

将开口处向上折叠两次→左、右两侧
向下折叠各一次→记录铺盘有效时间
检查

抓取袋口取一只手套反折某些戴好
戴无菌手套

脱无菌手套
抓取袋口→插入另一只手套反折内面
反转脱下手套

置污物袋内
戴好→冲洗滑湿粉

女病人导尿术
无菌导尿包：治疗碗2、止血钳1、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。

用物准备

擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、
弯盘、镊子、手套、浴巾。
解释→关门窗→遮挡
携物至床前

松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开

脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上

盖被包对侧腿露出外阴
操作前准备

橡胶单、巾垫臀下
弯盘置外阴前→左手戴手套或指套

消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→
大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门

消毒液擦洗外阴

无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包
污棉球放弯盘

将治疗碗及弯置于床尾
带手套→铺孔巾→润滑尿管

夹出一根尿管备用→左手分开小阴唇

去孔巾→擦外阴
导尿

消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口

脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾

协助穿裤→整顿床单位

操作后整顿
右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm

整顿用物→记录→送标本
见尿后再插入尿管1cm

放前段尿→协助留无菌中段尿标本

拔出尿管→放弯盘内

心肺复苏急救护理程序

一、 评估
1．重要根据：意识突然丧失，大动脉博动消失。
2．其她根据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随后停止，瞳孔散大，紫绀。
二、急救程序：心肺复苏术（另附）
三、效果评价
1．有效：能摸到大动脉博动，浮现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反映恢复。
2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。
四、注意事项
1．进行心肺复苏时，动作要迅速、精确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。
2．复苏成功后，及时予以病人家属心理支持，做好必要解释工作。

心 肺 复 苏 术
cardio pulmonary resuscitation,CPR

呼救并请人告知医生
开放气道 将病人去枕平卧，置于硬板床上或背部垫心脏按摩板
将病人头偏向一侧，清除呼吸道分泌物
用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道

基本生命支持
BLS 人工呼吸： 及时进行人工呼吸，第一次吹气时，吹两次
（吹气量：400~600ml/次）
人工循环： 进行胸外心脏按压
按压部位 胸骨下半部（按压部位胸骨中下1/3处）
按压频率 100次/min
按压深度 成人4~5cm；5~13岁小朋友3cm；
按压与人工呼吸比：30:2
进一步维持气道畅通，协助医生进行气管插管，用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸
必要时进行直流电非同步除颤
进一步生命支持 心电监护，密切监测患者生命体征
ALS 建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物
如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等

尽快纠正脑缺氧，呼吸机予以机械通气
长期生命支持 予高压氧治疗及低温疗法，普通保持正常体温
PLS 遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改进脑代谢增进剂
维持水电解质及酸碱平衡

详细记录急救通过

Replace Bedsheet with a Patient in

Pillowcase，bottom sheet，middle-bed sheet，quiltcover，covered bed brush
Prepare articles

Interpret；move away the chair；place articles onto the nursing cart；move the cart to bed

Take aticles
to bed

Lower the bed end
被套、带套床刷

Stand on the right；
Roll the patient to lie on left side

Lose the plastic，mid-bed and bottom sheet from the right

Stand on the lfet and assit patient to lie on back
平卧薪尝卧薪尝

Roll the mid-bed sheet to the patient；
brush the plastic sheet

Fold inward the badding to a shape S

Lift the plastic sheet on the patient；roll over the bottom sheet to the patient

Place a clean cover on the quilt

Replce the bottom and mid-bed sheet

Brush the mattress；bespread a clean bottom sheet with the left under the patient

Insert the badding into the clean cover

Neaten the quilt into S；take off the soiled cover
Wrap the four coners；tuck the middle unwanted part under the mattress

Shape quilt into a tube along the bed two sides；smooth the bed end
Change the quilt cover

Place back the plastic and mid-sheet；tuck the unwanted part under the mattress

Roll the patient to the other side
Fold inward quilt end aligning mattress

Take off the soiled mid-sheet；brush the plastic sheet and lift on the patient

Assist patient to be in a cosy position

Change pillowcas

Take off the soiled bottom sheet to the lower shelf of the nursing cart；brush the mattress；bespread sheets in order

Move back table and chair

Intravenous Infusion
Tray，drugs，apparatus，tourniquet，bolster，fixative bandage，apparatus holder

Prepare articles

Check ?interpret

Move holder to bed

Inquire upon defecation ? select vein

被套、带套床刷

Check

Sterilize bottle closure；check apparatus

Prepare drugs

Join apparatuses；shut off the regulator

Hang bottle on holder ?vent air in passway

Put tourniquet and bolster in place

Ask patient to clench fist；insert

Prepare for infusion

Bind tourniquet ? sterilize skin? vent air again

Insert a liitle more while blood present in the passaway

Insert the needle

Fix apparatus on after being drops

Place bake tourniquet and bolster ?assist patient to be in a cosy position；explain do’s and don’ts
Regulate drops；observe；document

Tidy up after operation

Smooth bed sheets ?dispose the soiled matters ?observe the patient and the drops

Prepare Standby Bed
Prepare articles

Bottom sheet，quiltcover，pillowcase badding，and pillow d

Move away the bedside table

Take articles to bed

Move the chair to bed end；place articles on the chair
被套、带套床刷

Turn over and clean mattress and pad；place back in order

Bespread right part of bottom sheet；wrap two corners

Bespread bottom sheet

Tuck the middle unwanted part；bespread the left side

Bespread left side to the bed end

Bespread quilt cover

Slip on cover to the two ends；tie up

Shape cover into tube-shape along the bed two sides
Slip on quilt cover

Bespread right side；tuck the two ends under the pad

Perform on the chair

Stand on right side of the bed；place the pillow on bed backward the ward’s door

Slip on pillocase

Move back the bedside table and chair；check the bed sheets

Prepare Anesthesia Bed

Bottom sheet，quiltcover，pillowcase，two plastic sheets，two mid-sheets，anesthesia tray，covered bed brush
Prepare articles

Move away the bedside table

Take articles to bed

Bespread the right part of the bottom sheet；wrap the two corners

Move chair to bed end；place articles on chair

Turn over and clean mattess ad pad；place back in order
→
平卧薪尝卧薪尝

Tuck the middle unwanted part

Make bed
Bespread the plastic sheet 45-50cm off the bed head on the right

Bespread mid-sheet；tuck the unwanted part under pad

Bespread the other plastic sheet and mid-sheet over bed head；tuck unwanted part under the pad

Bespread quilt cover

Bespread the other side in same order

Bespread the left side to the bed end

Slip on the cover to bed end；tie up

Pull down the quilt 15cm；fold inward the two sides into tube-shape；fold inward the quilt end along the bed end

Slip on quilt cover

Fold up 3 times with opening towards the door

Perform on the chair

Place pillow erect on the bed head towards the ward’s door

Slip on pillowcase

Move back the bedside table and chair；place the anesthesia tray on the table；move the chair to the bed end on the side with the quilt

Enema
In the tray：enema bucket，kidneybasin，anal tube，bumf，cotton swab，Vaseline，rubber sheet，rubber napkin，disposable rubber glove

Prepare articles

Pour 1- 2% soap solution or 500- 100ml NS into the enema bucket

Articles for preparing the solution：large and smaller measuring cups，warm and cool water，water temperature gauge，gauze，1- 2%soap solution or NS

Prepare enema solution

Test the water temperature
Folding screen，evacution container

Take articles to bed

Place the tray on the table and the evacuation container on the chair

Hang enema bucket on the infusion holder (40-60cm to the anal)；lubricate the anal tube

Check；interpret；close the window and door；unfold the screen

Prepare for enema

Vent air from the tube；expose the anal；insert the tube 7-10cm into the anal

Assist the patient to lie on the left side with the hip along the bed edge

Pull the trousers down to the buttock；bespread the rubber sheet and napkin

Hold the anal in one hand and the other open the clamp

Enema

Immerse the anal tube in the antiseptic solution

Require the patient to take deep breath

Tidy up after the operation

Demand the patient to hold on for 5-10 minutes and then evacuate into the container or in the toilet

Finish enema；clip on the clamp；？take down the enema bucket

Get some bumf;？ pull out the ananl tube

Take off the rubber sheet and napkin；smooth the bed sheets；fold up the screen；open the window and door

Intravenous Phlebotomizing
Injection tray，syringe，hypodermic needle，tourniquet，bolster，blood container

Prepare articles

Take articles to bed

Check ？interpret
平卧薪尝卧薪尝

Place the bolster，？ tourniquet and choose the vein in place

Prepare to draw blood

Get and check the syringe and needle

Fasten the tourniquet；？ sterilize the skin

Require patient to clench the fist；insert the needle；draw some blood in according with specific purpose

Draw blood

Require patient to unclench the fist；unfasten the tourniquet；pull out the needle；press the inserted spot