工伤事故应急专题预案演习.doc

工伤事故应急预案演练

一、演练目标：
为了提升生产部职员对突发工伤事故应对能力，各相关部门责任
人及职员采取应对方法是否合理、快速和项目制订“工伤事故应急预案”有效性，特进行此次“工伤事故应急预案”演练。
二、演练依据：
相关人员依据“工伤事故应急预案”叙述权责处理事故。
三、责任部门： 工程部、安全部。
四、演练人员：
组 长：王笋
副组长：高敬良
组 员：杨涛、刘立佳、朱成孟、靳得鹏、周顺志、谷志伟、赵明亮、陈新、陈忠方、夏学生、杜芮、王永昌、李建辉、郭中华、张小龙、赵兴田、郭金明、田大伟
五、演练分工：
1. 现场受伤模拟由负责组织，人员参与。
2. 其它相关责任人根据各自职责应对。
3. 演练总指挥王笋，公布演练开始和结束口令，负责检验各个步骤及 演练时间计时，评定演练成绩。
六、演练方案：
1. 由劳务队长陈杰组织，模拟生产现场发生一起因违章操作导板动作造成人员骨折安全事故，伤员疼痛倒地，现场生产停止，班长组织人员保护现场并上报当班作业长。
2. 当班作业长接报后，立即赶赴事发地，查看伤情，组织人员做好伤者抢救和保护现场工作，通知紧急调派车辆至车间3#门口等候送医，
3. 当班作业长调派人员，分工做好伤者紧抢救治和医疗器械准备，将伤者用担架抬至现场西侧主路，同时安排人员至工地南大门周围迎接管理部安排送医车辆。
4. 项目安全员组织抢救工作，指导人员将伤者谨慎正确送上紧急护送车，避免因为救治不良造成伤者二次伤害，安排人员护送伤者送医院救治。
5. 伤员安全送上车子后模拟演练结束。
6. 企业安全员组织事故原因调查并制订整改方法。
七、演练时间：6月10日。
八、 演练评定表
演练检验表
检验项目
演练效果
反应速度
模拟事故发生现场：
6月10日早晨10：00点，木工加工区操作工刘某在木工加工时思想不集中，致使木工电锯伤及刘某右手臂。血流不止。 2. 事故发生后紧急响应：（见事故响应步骤图）
刘某旁边操作工张某发觉这一现象，立即切断电源，一边立即对伤者采取简单抢救方法，一边火速通知现场安全员，安全员得到消息后立即汇报给应抢救援小组组长，并立即赶往事故现场。应抢救援小组组长立即开启紧急响应小组和义务救护小组（并编组明确职责），安全总监高敬良任义务救护小组组长。见紧急响应小组名单、义务救护小组名单和职责分配表；一边通知安全员保护现场，一边安排车辆通知义务救护队火速将伤者送往医院救治，一边联络医院方面。同时安排办公室做好善后处理，责令技术部找出事故发生原因，并采取有效纠正方法。
预案有效性
预案对现场有指导意义，可让现场事故处理愈加快更全方面。
九、事故现场抢救和处理
在作业现场发生人身伤害事故后，假如能在第一时间立即采取科学、正确现场抢救方法，就可大大降低受伤人员死亡率或减轻受伤人员伤愈后后遗症。所以，每位从业人员全部应熟悉并掌握现场抢救简单方法，以避免或预防延误救护时间和采取不正确救护方法，使事故发生以后自救和互救更具立即性和有效性。
第一节 止血法
人体在突发事故中引发创伤，常伴有不一样程度软组织和血管损伤，可能是闭合性或是开放性损伤，造成出血征象。通常来说，一个正常成年人全身血液总量约相当于体重8%左右，一个体重为60千克人，血液约为4800毫升。出血量少时，通常不引发伤员血压、脉搏改变；若出血量超出总量20%以上时，出现头昏头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、皮色苍白、尿量降低等症状。出血量超出总量40%就有生命危险。所以，止血是极为关键一项方法，必需快速正确有效地进行止血，这对抢救伤员生命含相关键意义。
一、常见止血方法及适用部位
常见止血方法关键是压迫止血法、止血带止血法、加压包扎止血法及加垫屈肢止血法等，现在，以加压包扎止血法应用最广泛。
１．压迫止血法
适适用于头、颈、四肢动脉大血管出血临时止血。方法：用手指或手掌用力压迫伤口周围靠近心脏一端动脉，将动脉压向深部骨头，阻断血液流通，能很快起到临时止血效果。
2．止血带止血法
只适适用于四肢大血管出血，其它止血方法不能止血时才用此法。止血带通常有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带），布制（纱布、毛巾、布带等）等，医务人员多用橡皮止血带止血。布阻止血带方法：绕受伤肢体一圈绑扎打结固定，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，直到不流血为止。在绑扎和绞止血带时，不要过紧或过松。过紧造成皮肤或神经损伤；过松则起不到止血作用。
3．加压包扎止血法
适适用于多种伤口，是一个可靠非手术止血法，应用最广泛。方法：先用无菌纱布或洁净毛巾敷在伤口上，然后用绷带紧紧包扎，包扎范围应比伤口稍大。若伤肢有骨折，还要另加夹板固定。
4．加垫屈肢止血法
多用于小臂和小腿止血，它利用肘关节或膝关节弯曲功效，压迫血管达成止血目标。在肘窝或腘窝内放入棉垫或布垫，然后使关节弯曲到最大程度，再用绷带把前臂和上臂（或小腿和大腿）固定。
二、身体不一样组织出血止血方法
1．毛细血管出血
血液从伤口渗出，出血量少，色红，危险性小。处理时只需要在伤口处盖上消毒纱布或洁净手帕等，再加上棉花团或纱布卷，然后用绷带扎紧即可止血。
2．静脉出血
血色暗红，缓慢不停流出。处理时通常抬高出血肢体以降低出血，然后在出血处放几层纱布，加压包扎即可达成止血目标。
3．动脉出血
血色鲜红，出血来自伤口近心端，呈搏动性喷血，出血量多，速度快、危险性大。动脉出血通常使用压迫法止血，即在出血动脉近心端用手指把动脉压在骨面上给予止血。
三、身体不一样部位出血止血方法
1．头部出血
头部前面出血时，可在耳前对着下颌关节点压迫颞动脉，图6－2a所表示；头部后面出血时，应压迫枕动脉止血，压迫点在耳后乳突周围搏动处。

2．面部出血
要压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约2cm处，用手指正对着下颌骨压住。
3．颈部出血
要压迫颈总动脉。用手指揿在一侧颈根部，向中间颈椎横突压迫，图6－2b所表示。但绝对严禁同时压迫两侧颈总动脉，以免引发大脑缺氧而昏迷。

a）颈动脉压迫部位 b）颈总动脉压迫部位
图6－2 颞动脉和颈总动脉压迫部位
4．腋部和上臂出血
可压迫锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后方第一肋骨压迫。
5．前臂出血
可压迫肱动脉，使伤指外展，用四指压迫上臂内侧。
6．手掌出血
将患肢抬高，可用两手拇指放在手腕横纹上方两侧桡、尺动脉搏动处，将其分别压于桡、尺二骨上。
7．手指出血
将患肢抬高，用食指拇指分别压迫手指掌侧两侧指动脉。
8．大腿部出血
可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，用手指向下方股骨面压迫。
9．足部出血
用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝和跟腱之间胫后动脉。
四、止血时注意事项
1．采取压迫止血法时，应依据不一样受伤部位，正确选择指压点。
2．采取止血带止血时，注意止血带不能直接和皮肤接触，必需先用纱布、棉花或衣服垫好并做时间标识，在转送医院途中，要每隔1小时松解止血带1-2分钟，用指压法替换止血。
3．扎止血带部位不要离出血点太远，以避免使更多肌肉组织缺血、缺氧。通常绑止血带位置是上臂或大腿上1/3处。
第二节 包扎法
有外伤伤员经过止血后，就要立即用抢救包、纱布、绷带或毛巾等包扎起来。立即、正确包扎，既能够起到止血作用，又可保持伤口清洁，预防污物进入，避免细菌感染。当伤员有骨折或脱臼时，包扎还能够起到固定敷料和夹板作用，以减轻伤员痛苦，并为安全转送医院救治打下良好基础。
一、绷带包扎
1．环形包扎法
适适用于颈部、腕部和额部等处。绷带每圈须完全或大部分重合，末端用胶布固定，或将绷带尾部撕开打一活结固定。
2．螺旋包扎法
多用于前臂和手指包扎。先用环形法固定起始端，把绷带逐步斜旋上缠或下缠，每圈压前圈二分之一或1/3，呈螺旋形，尾端在原位缠两圈给予固定。
3．螺旋反折包扎法
多用于粗细不等四肢包扎。开始先用螺旋包扎，待到渐粗处，以一手拇指按住绷带上面，另一手将绷带自该点反折向下，并盖前圈二分之一或1/3。各圈反折须整齐排列，反折头不宜在伤口和骨头突出部位。
4．“8”字包扎法
多用于肘、膝、腕和踝等关节处。包扎是以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上一圈向下地包扎。
5．回转包扎法
用于头部包扎。自右耳上开始，经额、左耳上，枕外粗隆下，然后回到右耳上始点，缠绕两圈后到额中时，将带反折，用左手拇指、食指按住，绷带经过头顶中央到枕外粗隆下面，由伤员或助手按住此点，绷带在中间绷带两侧回返，直到包盖住全头部，然后缠绕两圈加以固定，图6－3所表示。

图6－3 回转包扎法
二、三角巾包扎
1．头部包扎法
将三角巾底边折叠成两指宽，中央放于前额并和眼眉平齐，顶尖拉向脑后，两底角拉紧，经两耳上方绕到头后枕部打结。如三角巾有富余，在此交叉再绕回前额结扎。
另外，可将三角巾顶角和底部中央各打一结，形似风帽。把顶角结放于前额，底结放在后脑部下方，包住头部，然后再将两底角往面部拉紧，包绕下颌拉至脑后枕部打结固定，图6－4所表示。

图6－4 头部风帽式包扎法
2．面部包扎法
先在三角巾顶角打一结，套在下颌处，罩于头面部，形似面具。底边拉向后脑枕部，左右角拉紧，交叉压住底边、再绕至前额打结。包扎后，可依据情况，在眼、口处剪开小洞。
3．上肢包扎法
当手臂受外伤时，可将伤臂手指尖对着毛巾一角，把这一角翻向手背，另一角从手掌一侧翻过手背并压在掌下，再把三角巾另一端翻过来，包绕前臂，最终用带子结扎。
上臂受伤时，可把三角巾一底角打结后套在受伤那只手臂手指上，把另一底角拉到对侧肩上，用顶角缠绕伤臂并用顶角上小布带结扎，然后把受伤前臂弯曲到胸前，成近直角形，最终把两底角打结。
手部受伤时，可将手掌心向下放在三角巾中央，手指朝向三角巾顶角，底边横向腕部，把顶角折回，两底角分别围绕手掌左右交叉压住顶角后，在腕部打结，图6－5所表示。

图6－5 三角巾手部包扎法
4．下肢包扎法
膝关节（肘关节相同）受伤时，应依据伤肢受伤情况，把三角巾折成合适宽度，使之成为带状；然后把它中段斜放在膝（肘）伤处，两端拉向膝（肘）后交叉，再缠绕到膝（肘）前外侧打结固定，图6－6所表示。
足部受伤时，将脚掌心向下放在三角巾中央，脚趾朝向三角巾顶角；把项角折回，两底角分别围绕脚掌左右交叉压住项角后，在脚腕部打结。

图6－6 三角巾膝部包扎法
三、包扎时注意事项
1．包扎时要做到快、准、轻、牢。“快”就是包扎动作要快速、灵敏、熟练；“准”就是包扎部位要正确；“轻”就是包扎动作要轻柔，不能触碰伤口，打结也要避开伤口；“牢”就是要牢靠，不能过紧或过松，。过紧会妨碍血液流动。影响血液循环；过松轻易造成绷带脱落或移动。
2．头部外伤和四肢外伤通常采取三角巾包扎和绷带包扎。假如抢救现场没有三角巾或绷带，可利用衣服、毛巾等物替换。
3．在抢救中，假如伤员出现大出血或休克情况，则必需优异行止血，不要因为忙于包扎耽搁了抢救时间。
第三节 断肢（指）和骨折处理
一、断肢（指）处理
发生断肢（指）后，除作必需抢救外，还应注意保留断肢（指），以求进行再植。保留方法是：将断肢（指）用清洁布巾包好，不要用水冲洗伤面，也不要用多种溶液浸泡。若有条件，可将包好断肢（指）置于冰块中，快速送往医院。
二、骨折固定方法
对于骨折伤员，在送往医院前，需对伤肢进行固定。
1．上肢肱骨骨折固定
肱骨骨折可用夹板固定，即就地取材，如木板、竹片、条状物等，放在上臂内外两侧，并用绷带或布带缠绕固定，然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一块夹板放在骨折部位外侧，中间垫上棉花或毛巾，再用绷带或三角巾固定。
2．前臂骨折固定
用长度和前臂相当夹板，夹住受伤前臂，再用绷带或布带自肘关节至手掌进行缠绕固定，然后用三角巾将前臂吊在胸前。
3．股骨骨折固定
用两块一定长度夹板，其中一块长度和腋窝至足根长度相当，另一块长度和伤员腹股沟到足根长度相当。长一块放在伤肢外侧腋窝下并和下肢平行，短一块放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体，再用三角中或绷带分段扎牢靠定，图6－7所表示

图6－7 股骨骨折固定法
4．小腿骨折固定
取长度相当于由大腿中部到足根那样长两块夹板，分别放在受伤小腿内外两侧，用棉花或毛巾垫好；再用三角巾或绷带分段固定。也可用绷带或三角巾将受伤小腿和另一条没有受伤腿固定在一起。
5．脊椎骨折固定
这是一个大型固定。因为伤情较重，在转送前必需妥善固定。取一块平肩宽长木板垫在背后，左右腋下各置一块稍低于身厚约2/3木板，然后分别在小腿膝部、臀部、腹部、胸部，用宽带给予固定。颈椎骨折者应在头部两侧置沙袋固定头部，使其不能左右摆动，图6－8所表示。

图6－8 胸腰椎骨折固定
三、骨折临时固定注意事项
1．骨折部位如有伤口出血，应先止血，并包扎伤口，然后再作骨折临时固定。
2．对于有显著外伤畸形伤肢，只要做临时固定进行大致纠正即可，而不需要按原形完全复位，也不应把露出断骨送回伤口，不然会给伤员增加无须要痛苦，或因处理不妥使伤情加重。
3．进行骨折固定时，要注意预防伤口感染和断骨刺伤血管、神经，以免给以后救治造成困难。
4．对于四肢和脊柱骨折，要尽可能就地固定。在固定前．不要无故移动伤员和伤肢。为了立即找到伤口，又不增加伤员痛苦，可剪开伤员衣服和裤子。
5．临时固定用夹板和其它可用作固定材料，其长度和宽度要和受伤肢体相当。夹板应能托住整个伤肢。除了把骨折上下两端固定好外，同时要把上下两个关节固定好。
6．夹板不能同皮肤直接接触，要用棉花或毛巾、布单等柔软物品垫好，尤其在夹板两端，骨头突出地方和空隙部位，全部必需垫好。
7．固定时不可过紧或过松。四肢骨折应先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，方便观察血液循环情况。如发觉指（趾）尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定。
第四节 伤员搬运
经过抢救以后，就要把伤员快速地送往医院。搬运伤员也是救护一个很关键步骤。假如搬运不妥，可使伤情加重，严重时还可能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以诊疗。所以，对伤员搬运应十分小心。
一、单人搬运法
假如伤员伤势不重，可采取扶、掮、背、抱方法将伤员行走。有三种方法：单人扶着行走，即左手拉着伤员手，右手扶住伤员腰部，慢慢行走。此法适于伤员伤势不重，神志清醒时使用；肩膝手抱法，若伤员不能行走，但上肢还有力量，可让伤员钩在搬运者颈上。此法禁用于脊柱骨折伤员；背驮法，先将伤员支起，然后背着走。
二、双人搬运法
有三种方法：平抱着走，即两个搬运者站在同侧，并排同时抱起伤员；膝肩抱着走，即一人在前面提起伤员双腿，另一人从伤员腋下将其抱起；用靠椅抬着走，即让伤员坐在椅子上，一人在后面抬着靠背部，另一人在前抬椅腿。
三、多个伤情搬运法
1．颅脑伤昏迷者搬运
首先要清除伤员身上泥土、堆盖物，解开衣襟。搬运时要关键保护头部，伤员在担架上应采取半卧位，头部侧向一边，以免呕吐时呕吐物阻塞气道而窒息，若有暴露脑组织应保护。抬运应两人以上，抬运前头部给以软枕，膝部、肘部要用衣物垫好，头颈部两侧垫衣物使颈部固定。
2．脊柱骨折搬运法
对于脊柱骨折伤员，一定要用木板做硬担架抬运。应由2～4人，使伤员成一线起落，步调一致。切忌一人抬胸，一人抬腿，图6-9所表示。伤员放到担架上以后，要让她平卧，腰部垫一个衣服垫，然后用3～4根
布带把伤员固定在木板上，以免在搬运中滚动或跌落，造成脊柱移位或扭转，刺激血管和神经，使下肢瘫痪。

图6－9 脊柱骨折伤员错误搬运法
3．颈椎骨折搬运
搬运颈椎骨折伤员时，应由一人稳定头部，其它人以协调力量平直抬到担架上，头部左右两侧用衣物、软枕加以固定，预防左右摆动。
4．腹部损伤搬运
严重腹部损伤者，多伴有腹腔脏器从伤口脱出，可采取布带、绷带做个略大环圈盖住加以保护，然后固定。搬运时采取仰卧位，并使下肢屈曲，预防腹压增加而使肠管继续脱出。
四、搬运伤员时注意事项
1．在搬运转送之前，要先做好对伤员检验和完成初步抢救处理，以确保转运途中安全。
2．要依据受伤部位和伤情轻重，选择合适搬运方法。
3．搬运行进中，动作要轻，脚步要稳，步调要一致，避免摇摆和振动。
4．用担架抬运伤员时，后面抬送人员立即留心伤员面部情况。
5．为预防伤员在抬运转送过程中受寒受冻，要注意给伤员盖好毯子，使身体保暖。