Protaper根管预备操作作业流程.doc

Protaper根管预备操作步骤  
-05-17 08:04:57|  分类： 口腔内科|举报|字号 订阅
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Protaper根管预备操作步骤
编辑：杨二
一、开髓和修整髓腔
可选择车针：
开髓:Endo Access Bur (A0164)

用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以取得直线通道。 

Diamendo (A0165)

说明：
先用Endo Access bur开髓、去髓顶；               编写： 杨小二
再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口直线通道。“直线通道”很关键！
1.使视野清楚，便于找到根管口，
2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大降低器械发生旋转疲惫(Cyclic fatigue)，降低断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，所以尽可能降低器械劳损是节省成本唯一措施。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以提议您使用好车针进行开髓和髓腔预备！编写： 杨小二
3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能很好避免意外侧穿或底穿。这两根车针全部比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得。
 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过分切割!!  Proultra 1-5号超声头用于去除根管口阻挡很好,但成本太高,在国外也只有根管教授才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜医生来讲，全部不太轻易。 

二、探查根管: 可选择DG 16根管口探针(B0093)

    在拔除根髓前最好用专用根管探针对根管口进行探查，确定根管开口位置和根管口敞开程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好传输应力，是被编写教科书教授们推荐使用经典根管探针。 编写： 杨小二
   另外，还有专用来探查根管通道Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在中国上市。它采取特殊钢材，特独特减锥度设计以取得适宜弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端和Protaper系列S1锉完全一致，使二者愈加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。
探通根管后，应争取在根管预备前根本去除残髓。       编写： 杨小二
拔髓器械可选择：有柄拔髓针：A004B－01　

这一套带柄拔髓针有不一样型号，手感不错。
                                                         编写： 杨小二 

三、根管预备程序(这是您购置后包装盒里卡片，小二简单解释一下)

a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写： 杨小二
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标识15＃锉进入根管长度。用10#\13#\17# Profinder探查愈加好!! 探查前加部分润滑剂，如Glyde凝胶。

　　K锉进入根管前进行润滑、预弯
10＃K锉探查根管

15＃K锉探查根管 编写： 杨小二
说明：
1.    在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！！当根管不通畅时，会造成器械疲惫，造成无须要断针、侧穿！！
2.    在探查根管前须将器械预弯、润滑。10＃锉进入根管后遇阻力即停止，标识长度，无须进行扩锉。15＃锉扩至10＃深度。
3.    必需使用合格测量尺。不合格测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生改变、刻度变得不清楚。测量不正确，会让您工作事倍功半。现在，市场上仿制品较多，您在购置时一定要认准Lexicon Dentsply商标！　编写： 杨小二

这一款是铝合金制造，比较贵，但很美观！

这一款为特殊塑料制造，可高温消毒，比较实惠。
测量尺使用时，切记不要让糊剂、水门汀之类东西进入测量孔！这些玩艺儿进入后，会让您清洁起来很麻烦！！
还有一个是戒指型测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵。适合部分爱摆酷牙医玩家们用!!哈哈编写： 杨小二

Edited by 杨小二  Dentsply GZ
4.每次探查后均要进行完善冲洗！

5.这个步骤完成后，根管内才有足够根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。编写： 杨小二
      A.对于前牙粗大根管，常见情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
      B.对于15＃锉不能抵达工作长度，需要进行c步骤即根管冠部扩展。

c．冠部扩展 ：依据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。

S1锉进行根管冠部扩展    编写： 杨小二
Sx锉进行根管冠部扩展　

说明：
1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。（详见X-smart使用注意事项）
2.取出并根本清理根管锉。反复上述动作，直到15＃锉标识长度。
编写： 杨小二
3.进入根尖区深度不能超出15#K锉深度。因为S1切割面在根管冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15＃锉尖端直径。
4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口通道，SX深度不应超出Sl深度。 (这一步可用GG钻替换) 
5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲惫锉针，所以，应常常更换！厂家永远提议一次性使用!!
6.立即清洗锉针上牙本质碎屑并进行完善根管冲洗。编写： 杨小二d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检验确定工作长度。

　　　　　　　　　　　　10K锉探查根管至工作长度编写： 杨小二

 15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3预备：用S1锉进行根管冠1/3预备。编写： 杨小二

f.用S2锉进行根管中1/3预备

g.用F1锉进行根管尖1/3预备

说明：
1． 手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应立即取出，清除锉表面牙本质碎屑。最好使用平衡力法。       编写： 杨小二
2． 每次预备必需抵达工作长度。如遇阻力太大，可用回上一步锉针再次清理。如：当使用S2觉阻力大时，可再用S1进行一次预备，为S2“开路”。
3． 每次预备完成后，应做好完善冲洗。
通常，根尖狭窄区原始直径小根管，预备到F1即可。用20#锉或20＃牙胶尖测试根尖孔直径，假如20#锉或牙胶尖能达成工作长度且有“嘬住感”，说明根管预备已经完成并能够根充。

h. 当根尖狭窄区原始直径较大或被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选择F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达成恰充填。
编写： 杨小二

i. 假如25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选择F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达成恰充填。

特殊情况说明：
1.对于弯曲度较大根管，提议使用手用F锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲惫而折断。尤其是F3以上锉。
                                                 编写： 杨小二　　
2.临床上，有病变牙根根尖区已严重破坏，而且X线上观察到较大阴影。这种情况下，病牙根尖狭窄处直径已超出0.30mm，而Protaper最大F3尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选择大号K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号F4\F5锉，其尖端直径分别为40#和50#，但中国临时还没上市）。