中医科医疗质量安全管理专项方案.doc

中医(中西医结合)科医疗质量管理方案
一、医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室生存之本，优质医疗质量肯定产生良好社会效益和经济效益。为确保我科在医疗市场竞争中保持优势、不停发展，结合我科实际情况，特此制订该医疗质量管理方案，以求经过科学质量管理，建立正常、严谨工作秩序，确保医疗质量和安全，杜绝医疗事故发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平不停发展，愈加好为人民群众服务。
二、医疗质量管理组织及职责
（一） 质控小组及组员
组 长：吴朝玉
副组长：杨桂红 唐晓丽
成 员：古华 母晓明 唐忠胜 贾联斌 王凯忠 左晓东
（二）质控小组职责
为了科室医疗质量而成立质量控制小组，是医疗质量管理工作第一责任者，其职责分述以下：
1、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务思想，改善医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，确保医疗安全，严防差错事故。
2、审校科室内医疗规章制度，并制订各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握科室诊疗、诊疗等医疗质量情况．立即制订方法，不停提升医疗质量。
4、定时组织会议搜集科室各质控小组组员反应医疗质量问题，立即向医院质控办公室反应并提出整改方法。
5、结合本专业特点及发展趋势，制订及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。
6、定时组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严培训考评。
（三） 职责分工
1、组长职责
（1) 全方面负责医疗安全管理工作，根据布署，督促各组员认真推行职责。
（2) 组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作开展。
（3) 每七天组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师带教。
（4) 负责科内门诊工作开展，每个月做好各项质量检验及分析总结。
（5) 立即召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，搜集各医务人员意见，对出现质量问题制订改善方法，严格奖惩。
2、组员职责
（1） 组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。
（2） 组织医师进行三基三严培训考评。
（3） 制订本科诊疗常规，并检验实施情况。
（4） 抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件书写情况。
三、质量管理控制目标
1、热情接待病人，耐心解答问题，具体问询病史，全方面仔细检验，努力争取患者满意度达成95%以上。
2、严格根据病历书写规范，立即、完整书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格根据本科制订诊疗常规、规范正确诊治疾病，各类申请单、汇报单及处方合格率达成95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制订《技术操作规范》，杜绝医疗事故发生。
5、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》和关键制度学习，努努力争取取三基考评合格率达100%。
6、医务人员应严格根据中医诊疗规范中多种疾病诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊疗、合理检验、合理用药。
7、严格抗生素使用管理措施，亲密观察药品不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理措施。
8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。
四、医疗质量管理关键
1、关键制度知晓及落实情况
2、病历及处方书写规范化程度
3、抗生素分线管理实施情况
4、三基三严培训考评情况
5、急危重患者抢救处理情况
6、传染病登记汇报制度
五、医疗质量管理方法
1、定时召开质量工作会议及质量检验，每个月进行科内质量检验工作总结、分析。制订改善方法，兑现奖惩。
2、不定时组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考评。
4、严格根据《病历书写规范》在要求时间内书写好病历。
5、严守工作岗位，严格实施请示汇报制度。
6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格实施查对制度。
7、严格实施会诊制度，立即完成其它科室会诊请求。
8、严格实施传染病防治法，做好传染病隔离、诊疗和上报工作。
9、加强医院感染预防控制工作，尤其是诊疗室管理，认真进行诊疗室消毒工作，严格根据无菌技术操作规范实施各项诊疗操作。
六、考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人考评内容，落实落实到人、实施到位，促进医疗工作安全有效提升和发展，降低医疗纠纷发生，特制订以下考评奖惩措施。
（一） 奖励
1、妥善处理突发事件，预防或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。
2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表彰者，作为评选优异参考条件。
3、对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年底进行综合考评，并视情况科室给予对应奖励。

4、激励全科人员开展新业务、新技术项目，年底上报新业务、新技术项目结果，凡经验证确实每项奖励200元。
5、为了提升全科人员理论学习进取气氛，激励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。
（二)处罚
依据医院下达医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、诊疗人次等，每个月进行考评，实施处罚。
1、各级医务人员未能推行本职员作职责者每次罚款20元，当月三基考评未合格者，扣发效益工资50元。
2、凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。
3、工作责任心不强，未严格根据诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。
4、向患者收受或索要红包、接收回扣者，没收非法所得，并通报批评。
5、按相关要求，对重大事件未请示汇报或知情不报、有意隐瞒者，扣除当月奖金。
6、不服从工作安排或临危退缩，和同事缺乏协作精神者，视情节给予待岗处理。
7、无故不参与科室会议、培训及考评者，每次扣发效益工资20元。
8、接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令更正。落实首诊医师负责制不到位者，每发觉一次扣发当月效益工资50元。
9、严格控制医疗费用及抗生素使用百分比，超出要求者，对当事人提出批评，按医院相关要求进行处罚。
10、门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。
11、严厉医疗秩序，保持诊疗科室内环境卫生整齐，参与月末卫生大检验，不能落实实施到位者扣发责任人当月效益工资20元。
七、科室医疗质量安全管理和连续改善
1、科室结合院科两级质量安全管理组织检验及考评情况，每个月进行认真讨论总结，提出连续改善意见，并认真组织督办和落实，下月检验时应关键检验上月问题改善情况，不停总结和改善。
2、每六个月进行一次医疗质量安全管理和连续改善工作情况总结，查漏补缺，不停改善及完善。
3、认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。
4、每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。