临床常见危重症患者抢救流程模板.docx

目 录
第一章 内科部分
第一节 呼吸衰竭抢救程……………………………………………………………….(1)
第二节 急性呼吸窘迫综合征抢救步骤…………………………………………..(2)
第三节 上消化道大出血抢救步骤………………………………………………….(3)
第四节 急性左心衰抢救步骤……………………………………………………….(4)
第五节 心律失常抢救步骤……………………………………………………………(5)
第六节 心肌梗死抢救步骤……………………………………………………………(6)
第七节 急性肾功效衰竭抢救步骤………………………………………………….(7)
第八节 弥散性血管内凝血抢救步骤………………………………………………(8)
第九节 脑出血抢救步骤……………………………………………………………（9）

第二章 外科部分
第一节 烧伤抢救步骤………………………………………………………………（10）
第二节 脑疝抢救步骤………………………………………………………………（11）
第三节 气胸抢救步骤………………………………………………………………（12）
第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救步骤……………………………………………（13）
第五节 肝破裂抢救步骤……………………………………………………………（14）
第六节 脾破裂抢救步骤……………………………………………………………（15）
第七节 急性腹膜炎抢救步骤……………………………………………………（16）
第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救步骤……………………………………（17）
第九节 肠梗阻抢救步骤……………………………………………………………（18）
第十节 急性胆囊炎抢救步骤…………………………………………………（19）
第十一节 急性胰腺炎抢救步骤…………………………………………………（20）
第十二节 股骨骨折抢救步骤……………………………………………………（21）
第十三节 创伤性截瘫抢救步骤…………………………………………………（22）

第三章 妇产科部分
第一节 妊娠高血压综合征抢救步骤…………………………………………（23）
第二节 胎儿窘迫抢救步骤…………………………………………………………….（24）
第三节 妊娠合并心脏病抢救步骤…………………………………………………（25）
第四节 产后出血抢救步骤……………………………………………………………（26）
第五节 子宫破裂抢救步骤……………………………………………………………（27）
第六节 羊水栓塞抢救步骤……………………………………………………………（28）

第四章 儿科部分
第一节 新生儿窒息抢救步骤…………………………………………………………（29）
第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救步骤…………………………………………（30）
第三节 新生儿颅内出血抢救步骤…………………………………………………（31）
第四节 新生儿败血症抢救步骤………………………………………………………（32）
第五节 新生儿呼吸窘迫综合症抢救步骤…………………………………………（33）
第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救步骤………………………………………（34）
第七节 小二惊厥抢救步骤……………………………………………………………（35）

第五章 五官科部分
第一节 原发性闭角型青光眼抢救步骤……………………………………………（36）
第二节 急性化脓性中耳炎抢救步骤………………………………………………（37）
第三节 鼻出血抢救步骤………………………………………………………………（38）
第四节 喉阻塞抢救步骤………………………………………………………………（39）
第五节 面部疖痈抢救步骤……………………………………………………………（40）

第六章 皮肤科部分
第一节 荨麻疹抢救步骤………………………………………………………………（41）
第二节 大疱性皮肤病抢救步骤………………………………（42）

第七章 感染性疾病科部分
第一节 流行性乙型脑炎抢救步骤……………………………（43）
第二节 狂犬病抢救步骤…………………………………..……（44）
第三节 霍乱抢救步骤……………………………………………（45）
第四节 伤寒抢救步骤……………………………………………（46）
第五节 流行性脑脊髓膜炎抢救步骤………………………………（47）
第十章 急诊科部分
第一节 高热抢救步骤…………………………………………………（48）
第二节 昏迷抢救步骤………………………………… … …………（49）
第三节 咯血抢救步骤…………………………………… … ………（50）
第四节 溺水抢救步骤…………………………………………………（51）
第五节 中署抢救步骤…………………………………………………（52）
第六节 休克抢救步骤………………………………………………（53）
第七节 哮喘连续状态抢救步骤…………………………………（54）
第八节 有机磷农药中毒抢救步骤 ………………………（55）
第九节 糖尿病酮症酸中毒抢救步骤………….…………（56）
第十节 低血糖昏迷抢救步骤………………………………（57）

第一章 内科部分
第一节 呼吸衰竭抢救步骤
保持舒适：
①保持病室平静，空气清洁；②预防交叉感染，降低探视；③床上完成生活需要，加强基础护理 ；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰 等；⑥心里抚慰
呼吸衰竭
立即通知医生
初步判定
监测：
①生命体征及意识水平；②血气分析；③肺部体征；④水电解质平衡；⑤液体出入量；⑥皮肤色泽
确定有效医嘱并实施：
①使用呼吸兴奋剂；②改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；③降低机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免猛烈呼吸动作；④纠正水、电解质及酸碱平衡；⑤病因诊疗
紧急处理：
①建立通畅气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采取仰头抬颏手法或放置口咽通气道，必需时用呼吸囊通气）；②氧疗；③高枕卧位；④建立静脉通道；⑤做好机械通气准备
评定：
① 呼吸困难；②紫绀；③精神神经症状；④血压下降、心律失常等；⑤动脉血氧分压（pao2）小于8kpa（60mmHg）和（或）二氧化碳分压（paco2）大于6.6kpa（50mmHg）

第二节 急性呼吸窘迫综合征抢救步骤
评定：
① 多在基础疾病发生后12-72h出现；②突发呼吸窘迫（大于35次/分），进行性紫绀，伴烦躁、焦虑、出汗等；③两肺大量散在湿罗音；④pao2小于8kpa（60mmHg），paco2通常小于4.7kpa（（35mmHg）
保持舒适：
① 白痴环境平静，空气清洁；②预防交叉感染，降低探视；③口腔护理、皮肤护理 ；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（戒烟等、劳逸结合等）；⑥心里支持
监测：
① 生命体征及神志；②皮肤色泽；③血气分析；④肺部体征；⑤水、电解质平衡；⑥液体出入量；⑦呼吸机运作状态
确定有效医嘱并实施：
① 正确使用机械通气；②药品诊疗（抗生素、激素、抗凝剂、营养支持、肺表面活性物质替换诊疗、一氧化碳）；③维持合适液体平衡;④主动诊疗原发病防治并发症
紧急处理：
① 高浓度给氧（50%氧浓度）；②保持呼吸道通畅（有效咳嗽、排痰、多饮水、翻身、扣背，雾化吸入及湿化痰液，吸痰）；③做好机械通气准备；④快速建立静脉通道

初步判定

急性呼吸窘迫综合症（ARDS)
立即通知医生

第三节 上消化道大出血抢救步骤
上消化道大出血
立即通知医生
初步判定
保持舒适：
① 口腔护理；②保持呼吸道通畅；③立即清理污物 ；④饮食指导；⑤心理支持
监测：
① 命体征及意识水平；②呕血、黑便性质和量；③肠鸣音及其它腹部体征；④液体出入量；⑤血红蛋白、肌酐、尿素氮
确定有效医嘱并实施：
① 用制酸、止血药；②输血；③补充足够液体；④必需时做好内镜下止血或手术前准备
评定：
①上消化道大出血（数小时内出血量大于1000mL）；②面色苍白，皮肤湿冷；③心率加紧、血压下降；④呕血、黑便、头昏、心悸、乏力、口渴、腹痛、腹胀肠鸣音亢进

紧急处理：
① 平卧，头偏向一侧；②快速建立有效静脉通道；③吸氧、心电监测；④立即配血；⑤禁食；⑥心里抚慰

第四节 急性左心衰抢救步骤

初步判定
监测：
① 生命体征、尿量；②痰颜色、性质及量；③输液量及速度；④血氧饱和度；⑤肺部体征；⑥心脏体征
确定有效医嘱并实施：
①镇静剂；②扩血管药；③强心、利尿；④平喘及减低肺泡表面张力；⑤激素
紧急处理：
① 立即停止输液，保持静脉通路；②端坐卧位，双腿下垂；③高流量吸氧、酒精湿化；④心电监护；⑤必需时四肢轮扎
评定：
①出现急性肺水肿表现，突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、紫绀、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰、面色苍白、大汗淋漓；②心前区压迫感或疼痛；③肺部充满湿啰音、心率快、心律不齐
② 】；④血压下降、心律失常等；⑤动脉血氧分压（pao2）小于8kpa（60mmHg）和（或）二氧化碳分压（paco2）大于6.6kpa（50mmHg）

衰竭

保持舒适：
① 口腔护理；②保持呼吸道通畅；③取舒适体位 ；④心理支持

第四节 心律失常抢救步骤
心律失常
立即通知医生
初步判定
保持舒适：
① 保持环境平静，降低探视；②保持大便通畅；③严格控制输液速度及输液总量 ；④饮食少很多饮；⑤心理支持
监测：
① 意识水平；②心率、心律、动态心电图；③生命体征；④复律效果及并发症；⑤药品疗效及副作用
确定有效医嘱并实施：
① 如室颤、室速，帮助进行电复律；②药品复律（利多卡因、胺碘酮）；③帮助使用抗心律失常药品；④使用镇静药
紧急处理：
① 绝对卧床休息；②如出现室颤应进行心前区叩击、胸外按压；③心电监护；④开放两条以上静脉通道；⑤吸氧；⑥做好电复律准备
评定：
①黑朦、头晕、心悸、呼吸困难；②心律失常、心电图异常；③低血压或血压测不到；④意识丧失、抽搐、休克

第六节 心肌梗死抢救步骤
评定：
①胸痛；②发烧、恶心、呕吐和上腹胀痛；③心律失常；④休克；⑤心力衰竭
心肌梗死

初步判定
保持舒适：
① 保持环境平静，降低探视；②保持大便通畅；③严格控制输液速度及输液总量；④饮食少很多餐；⑤心理支持
监测：
① 心率、心律、动态心电图；②生命体征；③复律效果及并发症；④药品疗效及副作用
确定有效医嘱并实施：
① 镇静止痛；②再灌注心肌（溶栓、冠脉介入诊疗）；③消除心律失常（利多卡因、电复律）；④诊疗心力衰竭（强心、利尿、扩管）；⑤诊疗休克等

紧急处理：
① 绝对卧床休息；②吸氧；③心电监护；④开放两条以上静脉通道；⑤做好电复律准备

第七节 急性肾功效衰竭抢救步骤
急性肾功效衰竭

初步判定
紧急处理：
① 卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查肾功效、留尿标本等；⑤建立静脉通道，控制入量
评定：
①尿量降低；②恶心、呕吐、食欲减退和腹泻；③氮质血症；④水、电解质、酸碱平衡紊乱；⑤高血压、心律失常、心力衰竭等

确定有效医嘱并实施：
①防治高血钾；②纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；③抗感染；④透析疗法

监测：
①生命体征；②正确统计测量二十四小时出入量；③观察有没有心律失常、低血压、上消化道出血先兆；④监测水、电解质、酸碱平衡相关指标；⑤药品疗效及副作用

保持舒适：
① 保持环境平静，降低探视；②注意保暖；③严格控制输液速度及输液总量；④高热量、必需氨基酸、低蛋白饮食，依据血尿素氮调整饮食，递减蛋白质摄入量；⑤心理支持等；

第八节 弥散性血管内凝血抢救步骤
评定：
①全身不一样部位出血；②呼吸困难、少尿、意识障碍等；③血压下降；④黄疸、血红蛋白尿
弥散性血管内凝血

初步判定
确定有效医嘱并实施：
①诊疗；②抗凝剂、补充凝血因子、成份输血或抗纤溶药品诊疗；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④抗感染；⑤人工心肺机、血液透析

紧急处理：
① 卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查凝血时间；⑤建立静脉通道

监测：
①生命体征；②正确测量、统计尿量；③观察出血部位、出血量；④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验；⑥皮肤色泽

保持舒适：
① 保持环境平静，降低探视；②穿刺后应在压迫局部后加压包扎止血；③注意安全防护 ；④应避免摄入刺激性食物、过敏性药品和坚硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给冷、温流质食物，以后给半流质饮食、软食、普食；⑤心理支持

第九节 脑出血抢救步骤
评定：
①头痛、呕吐舌麻；②肢体瘫痪；③血压升高；④意识障碍、瞳孔不等大；

初步判定
确定有效医嘱并实施：
①控制脑水肿，使用20%甘露醇降低颅内压；②控制血压；③维持呼吸功效，依据病情使用口咽通气导管或呼吸机；④抽搐、躁动不安者给镇静剂，安定10mg缓慢静注；⑤病因、并发症诊疗
紧急处理：
① 取平卧位，头偏向一侧；②保持呼吸道通畅，吸氧；③心电监护；④建立静脉通道；

脑出血

监测：
①意识、瞳孔、生命体征；②正确测量、统计二十四小时出入量、尿量及颜色；③手术诊疗者监测引流情况；④观察患者有没有脑疝先兆；⑤观察有没有呕吐、黑便。

保持舒适：
① 保持环境平静，降低探视，绝对卧床休息4周；②加强基础护理，预防压疮等并发症；③注意安全防护 ；④清醒着低盐低脂饮食、昏迷者72h后鼻饲；⑤保持蛋白通畅；；⑦心理支持

第二章 外科部分
第一节 烧伤抢救步骤
立即通知医生
初步判定
监测：
① 意识、瞳孔、生命体征；②正确观察和统计24h液体出入量、尿量及尿颜色；③观察创面情况
确定有效医嘱并实施：
① 遵医嘱大量补液、给升压药、止痛剂；②处理创面，清除血迹、污物；③维持呼吸功效；④给抗生素预防感染；⑤如需植皮手术做好相关护理
评定：
①局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；②张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；③意识障碍；④口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；

烧伤

紧急处理：
① 轻度烫伤部位清水冲洗半小时；②重度取平卧位，头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，吸氧；④心电监护；⑤建立静脉通道

保持舒适：
① 环境适宜，降低探视，尽可能少搬动患者；②给高蛋白、高热量、高维生素饮食，必需时给鼻饲和静脉营养；③保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；④预防压疮；⑤康复指导；⑥心里支持

评定
第二节 脑疝抢救步骤

①意识障碍；②一侧瞳孔先小后大；③呼吸脉搏减慢，血压升高；④对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；⑤去大脑强直
①颈枕部疼痛或肌肉强直；②呼吸抑制、缓慢或不规则；③意识清除但烦躁不安；④四肢肌张力减弱；⑤生命体征改变及急性颅内压增高

初步诊疗
初步判定

枕骨大孔疝
立即通知医生
小脑幕切迹疝

紧急处理：
①建立通畅气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采取仰头抬颏手法或放置口咽通气道，必需时用呼吸囊通气）；②氧疗；③高枕卧位；④建立静脉通道；⑤做好机械通气准备

确定有效医嘱并实施：
①使用呼吸兴奋剂；②改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；③降低机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免猛烈呼吸动作；④纠正水、电解质及酸碱平衡；⑤病因诊疗

监测：
①生命体征及意识水平；②血气分析；③肺部体征；④水电解质平衡；⑤液体出入量；⑥皮肤色泽

保持舒适：
①保持病室平静，空气清洁；②预防交叉感染，降低探视；③床上完成生活需要，加强基础护理 ；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰 等；⑥心里抚慰

第三节 气胸抢救步骤
立即通知医生
初步判定
评定：
①胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；②表情担心、胸闷、甚至心律失常；③紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；④血气胸，出现失血过多，血压下降

气胸

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③血压平稳者取半坐卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥吸痰

确定有效医嘱并实施：
① 遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；②给止痛剂；③需手术者做好围手术期护理；④胸腔闭式引流护理；⑤预防感染

监测：
① 监测生命体征、意识、瞳孔；②胸部、腹部体征及肢体活动情况；③咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；④中心静脉压；⑤24h液体出入量；⑥伤口敷料及引流液性质、颜色和量

保持舒适：
① 持病室平静，空气清洁；②取舒适体位，帮助生活护理；③给高蛋白、高热量、丰富维生素C饮食 ；④提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；⑤心理支持

第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救步骤
主动脉夹层动脉瘤
立即通知医生
初步判定
评定：
①胸、背、腹部刀割样、撕裂样疼痛，放射至颈、肩部；②皮肤苍白、出汗、周围性紫绀；③血压高于正常或休克、脉搏减弱

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②平衡医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧

确定有效医嘱并实施：
①遵医嘱给药品降低血压；②给止痛剂；③病情稳定后立即进行主动脉造影术；④需手术者做好围手术期护理；⑤行胃肠减压；⑥镇静、使用呼吸机给冰帽护脑

监测：
① 监测生命体征；②严密监测心电图、中心静脉压、肺微嵌呀、肺动脉压；③二十四小时液体出入量；④抗凝诊疗者有没有出血倾向及栓塞；⑤伤口敷料及胸腔引流液、胃肠减压引流液性质、颜色和量；⑥四肢皮肤、血运等

保持舒适：
①持病室平静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，帮助生活护理；③躁动时加强安全防护；④高营养、高热量、高维生素饮食；⑤提供健康教育（指导有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通畅） ；⑥心理支持

第五节 肝破裂抢救步骤
初步判定
确定有效医嘱并实施：
①帮助腹腔穿刺、腹腔灌洗、帮助X线、B超、CT、腹腔镜检验；②遵医嘱给抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；
评定：
①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

立即通知医生
肝破裂

紧急处理：
① 禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：
① 监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④尿量、中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物性质、颜色和量；⑥观察用药后反应

保持舒适：
①持病室平静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，帮助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，预防肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第六节 脾破裂抢救步骤
脾破裂
立即通知医生
初步判定
确定有效医嘱并实施：
①帮助腹腔穿刺、腹腔灌洗、帮助X线、B超、CT、腹腔镜检验；②遵医嘱给抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给物理降温；⑤行胃肠减压
评定：
①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

紧急处理：
①禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：
① 监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物性质、颜色和量；

保持舒适：
① 持病室平静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息1-2周，帮助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，预防肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第七节 急性腹膜炎抢救步骤
急性腹膜炎
立即通知医生
初步判定
评定：
①阑尾炎或十二指肠溃疡病史；②腹痛、腹胀，压痛、肌担心、反跳痛；③发烧、恶心、呕吐、出汗、口干等不适；④生命体征改变

紧急处理：
①禁食；②休克取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④建立静脉通路，必需时紧急采血、备血

确定有效医嘱并实施：
①帮助腹腔穿刺、腹腔灌洗、帮助X线、B超、CT检验，抽出液细菌培养；②遵医嘱给抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给物理降温；⑤行胃肠减压

监测：
①监测生命体征；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压，血气分析；⑤伤口敷料及腹腔引流物性质、颜色和量；

保持舒适：
①持病室平静、清洁，预防感染；②加强基础护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，预防肺部并发症及腹腔脓肿）；⑥心里支持

第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救步骤
胃、十二指肠溃疡穿孔
立即通知医生
初步判定
评定：
①上腹猛烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐；②表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下降；③板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌担心；④溃疡病史

紧急处理：
①禁食；②取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路，必需时紧急采血、备血

确定有效医嘱并实施：
①帮助腹腔穿刺、腹腔灌洗、帮助X线、B超检验；②遵医嘱给抗菌素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压

监测：
①监测生命体征、意识改变；②腹部体征；③水、电解质平衡；④二十四小时液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流物性质、颜色和量；

保持舒适：
①持病室平静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，帮助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，深呼吸，预防腹腔脓肿）；⑥心里支持

第九节 肠梗阻抢救步骤
初步判定
确定有效医嘱并实施：
① 帮助X线等多个检验；②给抗生素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压；⑤纠正水、电解质和酸碱失衡

评定：
①阵发性腹部绞痛；②呕吐；③腹胀；④停止排便、排气

立即通知医生
肠梗阻

紧急处理：
① 禁食；②血压平稳时取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验

监测：
① 心电监护，动态监测心率、呼吸、血压改变，血氧饱和度监测；②腹部体征；③水、电解质；④24h液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流液性质、状态、量

保持舒适：
①持病室平静、清洁；②加强基础护理；③全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，预防肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅）；⑥心里支持

第十节 急性胆囊炎抢救步骤
急性胆囊炎
立即通知医生
初步判定
监测：
① 监测生命体征；②腹痛部位及伴随症状；③伤口敷料及T管引流液性质、颜色和量
评定：
①右上腹阵发性绞痛、压痛、肌担心；②恶心、呕吐；③发烧；④Murphy征阴性

紧急处理：
①禁食；②取舒适体位；③手术者行术前准备；④建立静脉通路；⑤高热者给物理降温

确定有效医嘱并实施：
①帮助B超、胆囊造影检验；②遵医嘱给抗生素等相关药品预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素K和止血药品；③手术者做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理；④行胃肠减压

保持舒适：
①持病室平静、气清洁，预防感染；②依据麻醉情况取合适卧位，病情稳定后取半卧位；③饮食护理；④健康教育（早期下床活动、深呼吸、T管护理知识）；⑤心理支持

第十一节 急性胰腺炎抢救步骤
急性胰腺炎
立即通知医生
初步判定
评定：
①突发左上腹剧痛，向左肩、腰背部放射；②腹胀、腹膜刺激征；③休克、发烧、黄疸；④左上腹囊性肿块

监测：
①监测生命体征、血气分析、水、电解质；②腹痛部位及伴随症状；③统计每小时尿量、尿相对密度、液体出入量；④观察排泄物、呕吐物；⑤伤口敷料及腹腔引流物性质、颜色和量；

紧急处理：
①禁食；②吸氧；③取舒适体位；④手术者行术前准备；⑤建立静脉通路，快速补充水及电解质；⑥采血、备血

确定有效医嘱并实施：
① 帮助腹腔穿刺， B超、CT、腹部X线平片检验；②遵医嘱给止痛、抑制胰酶、抑制分泌药品，抗菌素预防感染，激素诊疗，纠正水、电解质酸碱失衡；③行胃肠减压；④围手术期护理；⑤帮助腹腔灌洗和冲洗

保持舒适：
①持病室平静、清洁，预防感染；②依据麻醉情况取合适卧位；③饮食护理，营养支持诊疗；④饮食护理；⑤健康教育（戒烟，勿暴饮暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流护理知识）；⑥心里支持

第十二节 股骨骨折抢救步骤
股骨骨折
立即通知医生
初步判定

评定：
①屈髋、屈膝及外旋畸形；②髋部疼痛；③肿胀、功效障碍；④患肢短缩

紧急处理：
① 取舒适体位；②固定肢体，松紧适宜；③建立静脉通路

确定有效医嘱并实施：
①帮助做好骨牵引；②遵医嘱给抗感染诊疗；③手术者做好围手术期护理；

监测：
①监测生命体征；②监测末梢血运、皮温、感觉运动情况；③观察皮肤受压情况；④伤口敷料及负压引流液性质、状态、量

保持舒适：
①持病室平静、清洁；②饮食护理；③预防压疮护理；④健康教育（功效锻炼、预防便秘、保持功效位）；⑤定时复查；⑥心里支持

第十三节 创伤性截瘫抢救步骤
创伤性截瘫
立即通知医生
初步判定
评定：
①外伤史，如高处坠落、重物打击、交通事故等；②局部剧痛、腹胀、腹痛、便秘等；③腰背部活动受限、肌痉挛；④神经损伤症状：损伤一下感觉、运动和括约肌功效障碍

保持舒适：
①持病室平静、清洁；②饮食护理；③预防压疮护理，卧海绵垫硬板床；④饮食护理；⑤健康教育（功效锻炼、训练大小便功效、不适随诊）；⑥心里支持
监测：
①严密观察患者生命体征及四肢感觉、运动情况，测量体温，天天4次并统计；②注意截瘫平面有没有改变；③观察皮肤受压情况

紧急处理：
① 体位应按“ABCS”次序进行，并测定BP、P、等生命指征；②制动稳定；③建立静脉通路

确定有效医嘱并实施：
①帮助做好骨牵引；②遵医嘱给抗感染诊疗；③手术者做好围手术期护理；④高热时给对症处理

第三章 妇产科部分
第一节 妊娠高血压综合征抢救步骤
评定：
①妊娠20周以后；②血压升高、恶心、呕吐；③水肿、蛋白尿；④头痛、抽搐、昏迷
妊娠高血压综合征

初步判定
确定有效医嘱并实施：
①助做眼底、超声波检验，留取血、尿标本送检；②给解痉（硫酸镁）、降压、镇静（安定）诊疗；③合理扩容，必需时利尿；④适时终止妊娠

监测：
①亲密监测生命体征、意识、瞳孔；②统计24h液体出入量，观察尿蛋白定量、尿量及颜色；③观察药品反应；④监测胎心、胎动；⑤监测肾功效、电解质；⑥每七天测体重1次

紧急处理：
① 取左侧卧位、抬高肢体；②保持呼吸道通畅，吸氧预防舌咬伤；③心电监护；④建立静脉通道；⑤昏迷者禁食

保持舒适：
①保持环境平静，避免声、光刺激，加护栏；②加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症；③注意安全防护；④清醒者进行“三高一低”饮食；⑥心里支持

第二节 胎儿窘迫抢救步骤
评定：
①胎心率大于160次/分，或胎心率小于120次/分，出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；②羊水胎粪污染；③胎动异常；④酸中毒
胎儿窘迫
立即通知医生
初步判定
确定有效医嘱并实施：
①静脉注射三联药品（50%葡萄糖60mL加维生素c500mg及尼可刹米0.375g静脉注射）；②备齐抢救用具，做好抢救胎儿准备；③遵医嘱使用升压药；

监测：
①严密监测生命体征；②监测血氧饱和度；③监测胎盘激素、酶及一些特异蛋白；④监测胎动、羊水量；⑤B超监测胎儿情况；⑥监测脐带血

紧急处理：
① 取左侧卧位或半卧位，胎膜早破者太高床脚；②保持呼吸道通畅，吸氧；③胎心监护；④快速结束分娩，行剖腹产手术患者，应主动做好术前准备

保持舒适：
①保持环境平静，新生儿所处环境室温必需保持在30-32℃；②加强基础护理，预防并发症；③孕产妇饮食调理；④心理支持

第三节 妊娠合并心脏心脏病抢救步骤
妊娠合并心脏病

初步判定
确定有效医嘱并实施：
①遵医嘱给强心、扩管、利尿诊疗；②遵医嘱给抗心律失常药品；③给镇静药品；④遵医嘱使用抗生素；⑤胎儿娩出后采取腹部放置沙袋加压等方法预防心力衰竭

紧急处理：
① 止血带加压四肢，每隔5min轮番松解一个肢体，半卧位且双足下垂（可起相同作用）；②吸氧；③孕妇心电监护、胎心监护；④经阴道分娩应尽可能缩短产程，行剖宫产手术，应主动做好术前准备

评定：
①妊娠32-43周；②心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上，肺底部可听到少许连续性湿啰音等；③咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰；④端坐呼吸、口周颜面紫绀、心动过速或心房纤颤等
；④

监测：
①亲密监测生命体征；②观察心功效；③监测胎心、胎动情况；④观察产后阴道出血情况

保持舒适：
①保持环境平静；②合适休息和活动，避免劳累；③合理饮食、预防便秘；④选择适宜喂养方法；⑤心理支持

第四节 产后出血抢救步骤
产后出血

初步判定
确定有效医嘱并实施：
①依据医嘱正确采集多种标本，立即送检；②依据产后出血部她原因，给不一样止血方法；③遵医嘱使用抗生素；④遵医嘱使用止血药或缩宫剂；⑤做好围手术期护理

评定：
①产后阴道流血过多（24h内阴道流血量超出500mL）；②休克、贫血；③并发感染；④血不凝，不易止血

监测：
①严密监测生命体征、神志改变；②观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲颜色，四肢温度及尿量；③亲密注意子宫复旧情况；④亲密观察产后阴道出血情况

紧急处理：
① 采取平卧位，下肢略太高；②吸氧；③保暖；④静脉留置注射，两路输液；⑤留置导尿管；⑥需紧急手术者做好术前准备、备血

保持舒适：
①保持环境清洁、平静；②保持会阴部清洁，产后10d内严禁坐浴，预防感染；③饮食调理，确保睡眠，早期活动；④心理支持

第五节 子宫破裂抢救步骤
子宫破裂
立即通知医生
初步判定
评定：
①产妇下腹撕裂样剧痛，烦躁不安、呼叫、脉搏加紧；②排尿困难、血尿；③产程延长、胎儿先露部下降受阻，出现病理缩复环；④胎心率改变或听不清

监测：
①严密监测宫缩、胎心、胎动改变；②观察生命体征、尿量及颜色；③亲密注意腹部疼痛及病理性缩复环情况；④术后观察伤口情况及引流液性质、状态、量

紧急处理：
① 采取平卧位下肢略抬高；②吸氧；③保暖、包扎腹部；④静脉留置注射，两路输液；⑤留置导尿管；⑥需紧急手术者做好术前准备、备血

确定有效医嘱并实施：
①先兆子宫破裂立即给以抑制子宫收缩药品（肌注哌替啶100每mg，或静脉全身麻醉），快速行剖宫产结束分娩；②遵医