Dupuytren挛缩专业知识宣教PPT培训课件.ppt

DupuytrenDupuytren挛缩专业挛缩专业知识宣教知识宣教 掌腱膜挛缩症(Dupuytrens Contracture)是一种掌侧皮下组织的纤维增生性疾病，表现为结节和条索状，可导致继发性手指各关节进行性和不可逆性的屈曲挛缩。其他继发性改变包括皮下脂肪变薄、皮肤粘连、后期皮肤呈坑窝状或出现皱纹。1614年Plater首先认识此病，1831年Dupuytren较全面地描述了此病，并提出手术治疗，但术后复发率较高。(Dupuytrens Contracture)是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。常见于4060岁。男性病人占大多数（90%左右），男比女多10倍，受侵犯的指，以环指最多（41%），小指占第二位（37.4%），中、示、拇指的发病率依次减少。约有45%的病例为双侧发病。但极少呈对称性存在。病变的异位沉积Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出现约5%的患者在单足或双足内侧有类似病变，称为ledderhose病，3%的患者出现在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫”常位于近端指间关节背侧。手的不对称受累手的不对称受累病因 1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍。5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素，使该支配区域产生一系列病理改变。临床表现掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例治疗治疗Dupuytren挛缩的5个常用手术技术 1、皮下筋膜切开术 2、筋膜部分（选择性）切除术 3、筋膜完全切除术 4、筋膜起床皮肤移植术 5、截肢术 手术方式取决于挛缩程度、掌侧皮肤营养状况，是否存在骨性绩效，以及患者的年龄、职业级全身情况。手术方法