流程图急性脑卒中急诊服务流程.doc

脑卒中急诊服务流程
经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），联系CT检查。

经评估病情稳定者
经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救

1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。
4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。
5、立即下病危、做好沟通。

请外科急会诊（有手术指征者转科手术或转上级医院治疗，无手术指征者内科保守治疗）（执行急会诊制度）

CT提示脑出血

30分钟内

CT检查（执行危急值报告制度）

（病程＞6小时）

CT未见出血，考虑缺血性脑卒中
病程＜3~6小时

符合溶栓适应症，排除禁忌症。
大面积脑梗死
腔隙性脑梗死
心源性脑栓塞
脑分水岭梗死

入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症：病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。

控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。

不轻易降血压；扩容；病因治疗；病情稳定后至上级医院行颈部血管B超或CTA或MRA检查。

抗凝治疗；不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。

与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗。

如果是大面积脑梗死