厦门市廉租住房申请表.doc

(完整版)厦门市廉租住房申请表
编号：（　　)[200　]＿＿＿＿

厦门市廉租住房申请表

申请人姓名：　　　　　　身份证号码：　　　　　　　　　　
实际居住地址:　　　　区　　　　　街道　　　　　　居委会
　　　　　　　　　　　　路（街、里、巷） 号(幢) 梯 室
户口所在地： 路（街、里、巷） 号（幢) 梯 室
联系电话: 邮编：

申请日期：200 年 月 日
厦门市国土资源与房产管理局印制
本 人 声 明
1、本人所填报的全部资料均真实正确,没有隐瞒、误报、虚报的资料。
2、本人如果分配到廉租住房，保证：
第一，在领取新安置住房钥匙两个月内,将原住房 路(街、里、巷) 号 室，建筑面积 M2腾退出来，交由市国土资源与房产管理局作为廉租住房使用；如在两个月内未腾退的,同意新安置的廉租住房由国土资源与房产管理局收回。
第二，不将廉租住房转租、转让、转借他人或空置。
第三，爱护和合理使用廉租住房,不擅自加层、改建、扩建或改变住房建筑结构、设备、设施，不改变住房使用用途。
第四、按国土资源与房产管理局核定的租金额,按规定的时限缴纳租金。
3、本人如果取得租金补助安置,保证将租金补助款用以解决自己的住房困难，不将租金补助款挪作他用。
4、保证在每年的第四季度向国土资源与房产管理局如实报告家庭收入情况，当家庭收入超过最低收入保障线，同意按有关规定接受住房产权人的处理。
5、当家庭住房情况发生变化时，保证在当年内向住房产权人报告，并同意按有关规定接受处理。

　　　　　　　　　　　　　　声明人(签名盖章）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
一、申请人家庭成员情况及住房情况（由申请人填写）
家 庭 成 员 情 况
称　谓
姓　名
性 别
工　作　单　位
身份证号码（或出生年月）
户口所在地
是　否残疾人
是否重点优抚对象
本人

救济证编号:　　　　　　　,月补贴金额　　　　元，发放补贴期限　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日。
住房情况
房 屋 座 落
居住面积(M2)
结构
房屋类别
建成年份
户 型
产权人
承租人
申请人与产权人（或承租人)关系
①

②

要求安置方式:□实物安置；□租金补助安置
申请理由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人签名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

二、工作单位或居委会意见
①单位或居委会意见：
该职工平均月收入　 　　元，
单位安排住房情况：□无安排;
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2.

　　单位或居委会盖章：
　　　　　　　　　年　月　日
②单位或居委会意见:
该职工平均月收入　 　　元，
单位安排住房情况：□无安排；
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2。

　　单位或居委会盖章:
　　　　　　　　　年　月　日
③单位或居委会意见：
该职工平均月收入　　 　元,
单位安排住房情况:□无安排；
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2.

　　单位或居委会盖章：
　　　　　　　　　年　月　日
④单位或居委会意见：
该职工平均月收入　 　　元，
单位安排住房情况：□无安排；
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2。

　　单位或居委会盖章：
　　　　　　　　　年　月　日
⑤单位或居委会意见：
该职工平均月收入　　 　元,
单位安排住房情况：□无安排;
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2.

　　单位或居委会盖章：
　　　　　　　　　年　月　日
⑥单位或居委会意见：
该职工平均月收入　　 　元，
单位安排住房情况：□无安排；
□有安排，座落　　　　　　
　　　　，建筑面积　　　M2.

　　单位或居委会盖章:
　　　　　　　　　年　月　日
三、产权单位意见

　　1、房屋座落　　　　路(街、里、巷）　　号　　梯　　室，　　房　　厅　　厨　　厕
阳台　　杂物间,建筑面积　　　M2,居住面积　　　M2,结构　　　　，承租人　　　　　，
月租金　　　　　　元.
　　2、申请人与承租人关系　　　　　　　　　　　　　。
　　3、该房屋是我单位职工的：①职工住房□； ②办公用房□; ③仓库□； ④集体宿舍□,
共　　　人居住；⑤其他用房.
　　4、同意将我单位的该套住房由市国土资源与房产管理局统一安排用于廉租住房，租金按厦门市廉租住房租金标准执行.
　　5、其他：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人（签字)：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

四、调查小组意见
家庭自然情况
申请人

户口所在地
　　　　　路(街、里、巷）　　号　　室
家庭总人口数
　　　人
家庭实际居住人口数
　　 人
申请安置人口数
人
辈份
　　 代
申请户平均年龄
　　　　　　 周岁
申请人入厦时间
　　　年　　　月
救济证编号：　　　　　　　　　,月救济补贴金额　　　　　　元，发放补助期限　　　　年　　月　　日至　　　　年　　月　　日。
居住情况
实际居住地址
房屋类别
户　型
建筑面
积(M2）
居住面
积（M2）
产 权 人
承租人
申请人与产权人或承租人关系
①

　　房　　厅

②

　　房　　厅

总居住面积
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 M2
人均居住面积
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　M2
其
他
情
况
1、该户现居住住房是否属危房：否□；是□,鉴定书号码　　　　　　　　　　。
2、该户是否属优抚对象：否□;是□.
3、该户主要劳动力是否属丧失能力或残疾人：是□,　　　级；否□.
4、是否孤老家庭：是□；否□.
5、申请人是否属无房户:否□；是□，无房户类型　　　　　　。
6、该户是否腾退旧房:否□;是□，地址　　　　　　　　　　　。
7、其他说明：
调查意见

符合廉租房安置条件，建议安置方式为：□实物安置;□租金补助安置。
不符合廉租房安置条件,原因：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　调查人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

四、评房小组意见

　　　□经研究,同意调查小组意见。该户符合廉租房申请条件，同意以
　　　　　方式安置。
　　　□不符合廉租房申请条件.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　房屋管理所盖章:
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人:
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　200　年　 月　 日

六、安置情况
1、实物安置
电脑排序

承租人

家庭
人口数

房屋座落

产别

户 型

产权单位

建筑面积
　　　　 M2
居住面积
　M2
结构

起租时间

廉租租金单价
　　　　　 元/ M2
月租金（元）

2、租金补助安置
家庭人口数
人
原住房面积
　　　　 M2
补助安置面积
M2
每月每平方米补助金额
元
每月补助总金额
元

测算人：　　　　　　　　　　审核人:　　　　　　　　　审批人：

　200　年　 月　 日　　　　　 200　年　 月 　日　　　 200　年 　月　 日
填 表 说 明
1、以家庭户为单位进行申请；
2、“申请人家庭成员情况"的“工作单位"栏,是指家庭成员现劳动就业的单位，包括合同就业和临时就业单位；
3、“身份证号码(或出生年月)”栏中,未成年人尚无身份证的填写出生年月；
4、残疾人、优抚对象应提交相应的证书或证明材料.
5、“住房情况"栏中:(1)“房屋类别”栏按以下几种类别选择填写：①单位自管公房;②直管公房；③私房；④房改房；⑤经济适用房（统建房）；⑥商品房；⑦华侨退管房;⑧周转房；⑨集资房。
（2）“产权人”栏中属私房、房改房、商品房、统建房、落实华侨政策退管房、集资房的，应填写产权人姓名；属单位自管公房、直管公房和周转房的不用填写。
(3)“承租人”栏是指单位自管公房和直管公房的承租人。
6、“工作单位或居委会意见”栏，有工作单位的必须由工作单位签署意见；无工作单位的由居委会签署意见.
7、“产权单位意见”栏是由申请人家庭现居住房屋的产权单位的填写.
8、本表一式两份.
名词解释:
①居住面积：以厅、房面积计算,以及可住人的阁楼(1、净高在2。2米
以上的按100％面积计算；2、净高1.7-2.2米按50%面积计算).②家庭人口：以户口簿的人口数为准(不含空挂户)，和：1、就学、参
军以及劳改的家庭成员;2、户口在农村或外地省市的配偶;
3、具有厦门市蓝印户口的直系亲属均可计入家庭人口数.