张廷模中药学复习笔记.pdf
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1、中药学复习一.本草著作专蓍,本_知识等亲河。按;。盛犒翻崛3.南朝刘宋时期雷戮雷公炮炙论,为我国第一部中药炮制学专著。:新修本草X唐本草工%至第一部官修本草.2开或851 853;檐弟耀耀谿常热聚献翻臃盛麟年 容尤军小鸯I龄曹震垦金哗本草,1999年出版,收载药物8980种,内 二.产地,采集1.道地药材:即产于某一地区、质量好、疗效佳、应用历史悠久的优质 药材。2.中药的采集:植物药采收时间(1)全草类药:植株充分生长、枝叶茂盛期采收。如麻黄、益母草等。叶亦杳屋装晏普藁灌符株充分成长、茎叶茂盛或开花时期采集,但有些植物的 区分2屋药:叶片充分生长的花蕾期或盛花期采收。如苏叶等。但桑叶 在霜后
2、采收。(3)花类药:花蕾期或盛花期采收。如红花、辛夷等。枳实域莫需、种子类药:成熟或将熟期采收。如瓜萎、苍耳子等。但青皮、半夏城鲁类药:早春或深秋采收。如天麻、地骨皮等。但延胡索、(6)树皮类药:清明至夏至间采收。如黄柏、厚朴等。(7)根皮类药:同根类药。3.中药的贮存甚则或冷霜霜重视贮存?(贮存不当,有效成分丢失或变化,疗效降低,(2)贮存一般要求:干燥,低温,通风,卫生,安全。(3)贮存时间与功能:当年新货质佳八上衣西药“半夏狼毒与茱萸,枳实麻黄共陈皮;六般药物宜陈久,入药方 知奏效奇”。三.炮制2.炮制目的疗,6D掰药物的作用,提高临床疗效。如蜜炙百部加强止咳,姜汁制竹 茹加强止呕等。(
3、2)降低或消除药物的毒性、烈性与副作用,保证用药安全。等。如附子火炮以减毒,大黄蒸制以缓和烈性,常山酒制以抑制催吐之副作用 性转盘,哪使之更能适应病情需要。如生地蒸晒后为熟地,石粉瑞德搞居曾某些形状,便于贮存和制剂。如肉灰蓉盐制便于贮存,滑(5)纯净药物,保证用量准确。如去泥土等。(6)矫臭、矫味,便于服用。如昆布水洗去盐分等。3.炮制方法(1)修治(纯净,粉碎,切制)(2)水制(润,漂,水飞)(3)火制(炒,炙,煨,煨,炮等)(4)水火共制(煮,蒸,潭,淬)(5)其他制法(制霜,发酵,发芽)常用炮制方法:(1)水飞:111适用于脸和贝壳I物的繇热2)辅料炒矿物或者动“砂炙,用铁砂与药物拌炒称
4、为砂炙。先将铁砂炒热呈青色,倒入药物拌 炒,松脆松解碗黯;襄春嘉篇九例如山甲片、龟板、鳖甲等经过砂炙后变成雕翻盘鲫翻酷噩遮瞽散翻建作群羹赢黑蜜 着)笛:翳忽整爵1另一种方法。(液体辅料拌炒药物叫炙)蜂腕蜩i樱徽藕限藏亮堞矗躁曜面粉把药物包裹放在火里烧(如葛根生 骼埼神藕露禁噂幼号受鬻躅潞鲁1%军麻静髀羽尸骨(8)水火共治:火单:在大量的沸水中放少量的药物马上把它滤起来,四.药性理论1.中药性能:又称药性,即中药作用的基本性质与特征的概括。主小药性理论:有关药性的理论,包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无 毒等。2.四气(1)概念:寒、热、温、凉四种性质,又称四性。(2)确定依据:从人体对药物
5、的反应中总结出来的。(3)阴阳属性:寒凉属阴,温热属阳。(4)量化表述:大寒寒微寒凉一平大热一热一温一微温一平四气的作用:(1)温热性的作用温里散寒:治疗里寒证及表寒证。补火助阳:治疗阳虚证。回阳救逆:治疗亡阳证。温通气血:治疗寒凝气滞血瘀证。副作用:伤阴液。(2)寒凉性的作用清热泻火:治疗里热证及表热证。养阴:治疗阴虚内热证。凉血:治疗血热证。副作用:伤阳气3.五味主要发鬣薄蜀漆阖岸整其焉将磨整种羲番整甯璧嬖垠耨羸勰普味 外 扇鞭法稔羊鲁、辛、咸五种味道,也是对药物不同功能的高度概括,另(2)确/依据:口尝实践真实滋味和药效归纳。(主要掌握性能的味)(3)阴阳属性:辛、甘、淡属阳,酸、苦、涩
6、、咸属阴。作用:(1)辛味的作用(芳香的气味)能散:散表邪(治表证,荆芥),散内结(治痰核爆病,夏枯草)能行:行气(治气滞证,陈皮),行血(治血瘀证,川苜)。能润:润肾燥(治肾虚证,菟丝子)。不良反应:耗气伤阴。(2)苦味的作用慧着髀嘉强睇严鳍懒鹭炽嘛愿嘛雄锣儡 治;湿僵能露清毓%耨药治湿热证黄连),燥湿散寒(苦温药,能坚:苦能坚阴。黄柏坚肾阴,治肾阴虚相火妄动证。不良反应:伤津、败胃。(3)甘味的作用麦冬)兼声津俞筵晋勒。参),补血(治血虚证逸地),补阴(治阴虚证,缓和急融赞 滞福岫,翳性。缓和筋脉拘挛(治筋脉拘挛证,甘草),十尊能和:和味,和中(补虚药,消食药),调和药性(甘草)。参考可
7、以和露不良反应:腻膈滞胃。(4)酸味的作用能生津:治津亏口渴证,如乌梅。不良反应:收敛邪气。(5)咸味的作用能软坚:软坚散结,治瘤痼等,如鳖甲。能泻下:治燥屎内结证,非常局限只有芒硝。不良反应:多食咸则脉凝涩。(6)淡味的作用能渗能利:能渗湿利水(能利尿)(猪苓,泽泻,慧仁)(甘淡并提)归经是指药物对机体某部分的选择行作用。归经的确定:是在中医脏腑筋络学说的基础上,以所治的病症为依据。临床意义:能够增强用药的准确性。4.升降浮沉能够影响升降沉浮的方法:炮制 配伍。(2)阴阳属性升浮性:升阳发表,祛风散寒,涌吐,开窍等。沉降性:泻下,利水,重镇安神,潜阳熄风,降逆止呕,止咳平喘等。沉降性:泻下,
8、利水,重镇安神,潜阳熄风,降逆止呕,止咳平喘等。确定药物升降浮沉的依据:(D 轻主升浮,质重主沉降(诸花皆升,唯旋覆花独降;沉降药物的性味:辛、甘升浮,酸、苦、咸沉降温热药升浮,寒凉药,临床意义:改变升降浮沉病势趋向。顺应气机的趋向,因势利导,祛邪外 出。5.毒性狭义镰繁精I默懒8楚。广义的毒药:毒性就是药物的偏性。的方留能要ft的嗝。其他:采集贮存炮制(3)怎么正确对待中药的毒性“有毒观念,无毒用药”参考1不良反映faf蟠作鼐瞰懒皤型或嚼空爨保蜃时L唧懿 颂!I幺。2、毒性作用;药物引起人体生理、生化的异常变化或器官、组织结构的病理 改3、变态反应:有的用药者经过某种药物致敏以后,再接触此药
9、品后它原有的 抗原体与药物再结合就造成组织的损伤或生理功能的紊乱。4、特异质反映5、药物的依赖性6、致癌作用7、致畸作用:对孕妇8、致突变作用参考2急性毒药的处理五.中药配伍与禁忌炮制蜚曾觑嗑篇猛翻射 喙矗亶鬻襦耍,解毒。目的:增强作用(比篇2配伍关系:七情 七情配伍内容互不熬,寓勰蹦啾糠静(两种或以上药物在同一处方中(2)相须(需):两种性能相近的药同用,能增强其原有疗效。辅,矗蠲蠹懿瑞梨娥卜其中以工药为主,另一药为 用。一_畏防(4)相畏:药同用,一药的毒副作用能被另一药降低或消除。如黄苗视图以国印I熊)7Sflii,。(5)相杀:两药同用,一药能降低或消除另一药的毒副作用。如生姜杀 半夏
10、。(雪鬻鼻兽药同用,一药的作用能被另一药抑制或减弱。如人参恶莱(7)相反:两药同用,能产生或增强毒副作用。如十八反、十九畏。畏、相茶3 减颓增毒的避免使用(避冤使用相恶;相友的配件关系汇 对待七情的关系:(多加一条)病情单一可以用单味药二.用药禁忌:1、配伍禁忌:主要是十八反,十九畏2、症侯用药禁忌3、妊娠用药禁忌4、服药时候的饮食禁忌(1)十八反:本草明言十八反,半萎贝蔽芨攻乌;藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍判藜芦。(2)十九畏(不是相畏的畏,多为相恶,也有相反):硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;(芒硝为朴硝的精制品)水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,
11、牙硝难合京三棱;(牙硝也是芒硝)川乌草乌不顺犀,人参又忌五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;(官桂既肉桂)大凡修合看顺逆,炮炙岩莫相依。三、中药的剂量:(一天的服用量)中药的剂量是指干燥饮片在汤剂中成人一天内的常用有效量。确定剂量的依据:翳味道雪露整网盍警惆覆嗫质赞重居舄薯果量箱 做什金息疆鼠爵勰V助赞喘物菊甯需配)剂中的地位。性胃至蠹福品(龄,性别,体质,病程,病势,职业,生活习惯)(女 4、此外(因地制宜,因时制宜。)四、中药的用法1、给药途径(参考)2、应用形式(参考)3、汤剂的煎煮方法(熟悉)锅也杲承第明篇氮鲁寿春用(砂锅)陶瓷类(搪瓷制品)尤其不能用铝锅铁 2)煎药的水:清洁卫生
12、可以食用。掌握都萨藏斯有喝进去的水。另外4)煎前浸泡:一般用温水,至少浸泡半小时。(夏短,冬长)5)煎药的火候:先大火(烧开),后小火(最小)6)榨渣取汁也就需铲不次数:普通的三次混匀分次服用(看饮片的厚度薄如纸的 需要梁/嚼:动霰霍番物翻幽舞弓沪震威宜溶出的植物药,9)包煎:用干净的纱布包裹药物煎 药物太轻(老是浮在水上);细小的 颗粒;毛状物。特殊处理:另煎(贵重药材)怦化(胶类药物)冲服(液体状的药物)4、服药方法(熟悉)刺激而嬲嚼矗,遮免与吃饭同时驱虫泻下(清晨);饭后对胃有2)服药的多少:一剂药一般分三次一天内付完。3)服药的冷热:一般是温热状态;发散风寒(热服);从治法(顺从假象)
13、第一章解表药无汗,流清涕,月一、功效主治:(1)0OW 主海,称解表药,又叫发表药。表邪(引身痛,恶寒 清热。嬴瓢鬻I?药如麻黄温性比较弱的药叫疏风解表药。四、配伍应用:2、升萩盛朝(L部(1考虑寒热虚实;2、考虑主治症状)(因症选药,因时,因地,因人制 宜)使用注意:解)魏泳濯鹦表药,用量不宜过大,以免发汗太过,损及津液,造成“亡(3)解表药多为辛散轻扬之品,入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发而降低 药效。发散风寒药(各论学习方法 麻黄上注明)1、麻黄(正名)(主要有宣,散的功效)(掌握)(药物来源):草麻黄,木贼麻黄,中麻黄(了解)(概述)【性能】辛、微苦,温。归肺、膀胱经。(功效)(重点!
14、)重点1 2 3点第字徐踊1邮簪感冒之要药与桂枝相须为用。3.尿的作繇挹螺月蹒嚼救舞瓢手利尿(利3.此外,取麻黄散寒通滞之功,也可用治风寒痹证,阴疽,痰核(应用)(重点理解记忆:个性特征!)(重要配伍的意义!)(主治 记住功效基本就了解主治了)(用法用量,使用注意了解特殊的。):2、4、桂枝(掌握)【性能】辛、甘(补虚),温。归心、肺、膀胱经的fife聂风舞瓢翻亭瓷fe翳呼他虚受寒者均 鲁蠲螭翳潘擎雄藕证徵斑械除 3.温助阳气,温阳化气:心悸(阳虚证,功效较肉桂弱)4.治疗痰饮,蓄水证黑翳疆麓益睛除翳I霍麟诚多者慎用。i 紫苏(掌握)【性能】辛,温。归肺、脾经。是融蠹/鳞用于轻证。)(了解:有
15、化痰 汨躲尊耀,雷罂舞编舞疗鹦工物胸闷呕吐,恶心 3.解鱼蟹毒温鲁察粤量本的整将,59g,不宜久煎。紫苏用叶,梗没有解表的功效。生姜(熟悉)【性能】辛,温。归肺、脾、胃经。1、解表散寒:发散风寒(作用轻微,用于轻症,辅助作用。)逆呕会徽摘呼型I馨焉叫骤温噩源釐奥需气上3、温肺止咳:肺寒咳嗽(辅助药物)。施标。鹭SB琳岫牌塾鼾45、香焦(熟悉)【性能】辛,微温。归肺、脾、胃经。1、发汗解表:作用较强(有比较明显的发汗作用);气味浓烈(可能引起 胃脱不适);2、化湿和中:可收外解风寒、内化湿浊之功(最佳主治证)。前人称“香 薛乃夏月解表之药,如冬月之用麻黄”,常配伍厚朴、扁豆,如香耨散3、利水消肿
16、:可用于风水证:利尿作用比麻黄明显,其它症状的水肿也 可以用。特殊用法:发汗解表时候煎煮时间短些,用量小些(气味比较大);利水消肿 时候,煎煮时间要长些。【使用注意】本品辛温发汗之力较强,表虚有汗及暑热证当忌用。6、荆芥(掌握)1.祛风解表;发散风寒力量【性能】辛,微温(温性不明显)。归肺、肝经。证盘嬲潸益樱;潼凝期,嘤既M痒,疮疡初起兼有表血证。止血,血嚏,髓爨电咽此外:可以用于疮痈。7、防风(掌握)用根,产地东北又叫关防风【性能】辛、甘,微温。归膀胱、肝、脾经。富瑞篇帝 可以少量用于风热表征(次要作用);除发散风寒作用外,有明2.胜湿止痛:风湿痹痛,祛风湿的作用明显。3.止痉:肢体的抽搐肌
17、肉的痉挛,主要用于破伤风(有一定的效果)【使用注意】本品药性偏温,阴血亏虚、热病动风者不宜使用。为(用根)祛风和散寒的作用都很明显,在发散风寒药中应用非常广泛。【性能】辛、苦,温。归膀胱(肺经)、肾经。L发散风寒:外感风寒表证,当代广泛使用。(用途广于麻黄,无副作用)2.胜湿止痛:风寒湿痹,用于腰以上的风湿痹痛。(项背)。4篡假用意金胃董矗岁嘴之性较烈,故阴血亏虚者慎用。用量过多,9、白芷(根)温性不强(熟悉)见长,宜于外感风寒,头2.祛风止痛:头、牙、风湿痛;头风痛3.通鼻窍:治疗鼻渊(鼻窦炎)1-:6-1 00.5-1 需要久【性能】辛,温。有小毒。归肺、肾、心经1.解表散寒:风寒感冒(解
18、表作用不强)痛强烈的人可加)3.通鼻窍:治疗鼻渊4.温肺止咳(化饮):肺寒咳喘也善帮里药。(麻黄附子细辛汤,就是用的温里的作用。)可以治疗昏厥11、苍耳子(熟悉)小毒(炒用,再碾:增效,减毒,便于配方)【性能】辛、苦,温。有毒。归肺经1、发散风寒:(微弱)症为圣,邮/暑费雷里墨?治疗鼻渊,其他鼻科疾病的重要药物(寒3、祛风湿:4、止痛:12、辛夷(了解)【性能】辛,温。归肺、胃经。(包煎,因有黄色绒毛)1、发散风寒2、通鼻窍:治疗鼻渊及其它鼻科要药。药效比苍耳子小但无毒。会 套 本(了解)作用类似羌活了解羌活就了解了(前人认为长于治疗颠 顶头痛)发散风热药疏散风热为主要作用1(典型的发散风热药
19、 主治 风热表征或叫风热感冒:临床表现:恶寒发热,发热重或微恶风寒,头身疼痛有的比较轻,一般舌质有一点淡红尤其是舌尖,舌苔有一点薄黄,有的口微渴有的有口渴咽干咽喉痒痛,脉浮数。)2(典型的发散风热药还可以用在温病的卫分证。表现与风热表征十分相似,温病卫分正需要及早治疗。)(还可以有清头目,利咽喉,止痒“目赤痒痛”“咽喉痒痛”的作用。)3(典型的发散风热药,有清里热的作用,可以治疗里热证。)4(兼有透疹的左右,可用于麻疹初起不透。)药性:微寒,寒,凉。药味:辛,清热则有苦味。归经:肺经,再看兼有功效。1、薄荷【性能】辛,凉。归肺、肝经。(发汗解表的作用较强也可以用于风寒表征,常和jinjie同时
20、使用)1.疏散风热:清利头目:外感风热,风热头痛,目赤2.利咽透疹:咽喉肿痛,麻疹透发不畅3.疏肝行气:肝郁气滞,胸闷肋痛(对胃肠气滞也有很好作用)4.避秽气(芳香化湿):暑邪郁之腹痛吐泻之证 2、牛秀子【性能】辛、苦,寒。归肺、胃经。(常用于温病的卫分证。)1.疏散风热,清利头目:外感风热,风热头痛,目赤2.利咽透疹:咽喉肿痛,麻疹透发不畅3.疏肝理气4.透发,清泄两种功效!兼有:通便润肠的作用(种子类的药材)1.疏散风热:2.润肺解燥:肺热咳嗽,燥热咳嗽工视访嘿禹需幅出目疾)(肝肾经血不足引起的眼目昏花,4.凉血止血:血热吐血(肺热咳嗽,痰中带血)4、菊花【性能】辛、甘、苦,微寒。归肺、肝
21、经。(123功能类似桑叶,而且常常相须而用。两者不同的作用,桑叶有润肺的作用,菊花没有;桑叶凉血止血菊花没有:菊花清热解毒:桑叶没有。)1.疏散风热:(疏风热适合黄菊花“参”)2.平抑肝阳:(清肝,平肝适合用白菊花“参”)3.清肝明目4.清热解毒:(野菊花的功效比家菊花大)通利血脉,常用来治疗心脑血管疾病,做为治疗的辅助。(有滋肝肾的微弱作用)5、蚕蜕(动物药)【性能】甘,寒。归肺、肝经1.疏散风热:2.利咽开音:利咽消肿,声音嘶哑3.透疹4.清肝明目(明目退翳):翳:好比有东西挡住了眼睛(现代的角膜溃疡)5.息风止痉:小儿惊风,破伤风有镇静安神的作用,治疗小儿夜啼不安。以上都是比较典型的疏散
22、风热的药物,既是解表药也是清热药。以下是偏于寒凉的解表药。是发散风热药,但不专于散风热。6蔓荆子(了解)【性能】辛、苦,微寒。归膀胱、肝、胃经。(药物较轻,微炒下便于煎煮)1、疏散风热:功效一般2、止痛:疏散风热药中唯一的止痛药(记)(风湿痹症,胃痛)7、葛根(重要)【性能】甘、辛,速。归脾、胃经。2.透疹:麻疹透发不畅3.生津止渴:胃热口渴 清热生津(生津是属于补虚 甘味的范畴),泻痢(脾虚,清阳不升。有升脾阳,化8、柴胡(掌握)【性能】苦、辛,微寒。归肝、胆经。:用于少阳证,外感发热。(表征热证,有很好的退热功效,2.疏肝解郁:肝郁气滞,胸肋疼痛,月经不调3.中气下陷(升举阳气):升举脾气
23、(与黄茜配合),气虚下陷,脏器脱霜期(熟悉)【性能】辛、微甘微寒。归肺、脾、胃、大肠经。(清1、解表透疹:风热头痛,麻疹透发不畅(非典型解表药)2、清热解毒:多种热毒证,尤擅治阳明热毒(咽喉肿痛,牙龈肿痛,瘁腮)3、升阳举气10、淡豆豉(了解)【性能】苦、辛,凉。归肺、胃经1、解表:寒热都可以,温病也可以用(葱白加淡豆豉,外感初起用)2、除烦:单位药没有,复方有此功效(桅子豉汤,伤寒心烦不眠)。3、宣发郁热四、比较鉴别1.麻黄与桂枝之鉴别相同点:二药都能发汗解表,治疗风寒表实无汗证,常相须为用。笺量膏氟E其中麻黄发汗力强,桂枝发汗力弱,然桂枝味甘兼补,又宜于风寒 不同点:1.桂自宣肺平喘,利水
24、消肿,治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等,为2.蓄服Q嚼/阳化气平冲降逆治寒凝血脉证、胸阳痹阻证,2.荆芥与防、的比较不同点:上又肯之力较防风为强风寒感冒 风热感冒均常选用;2 能蠡遢吸出场威翳姿躲翦勰辘又3.桑叶与菊花热,清泄肺肝,故在外感风热、发热头痛及目赤肿痛等症,阜矍群异:疏散风热方面,桑叶优于菊花;清肝明目、平肝潜阳方面,菊花优 翻触弊械臂黑疆蒙故治肺燥咳嗽往往用桑叶而不用菊花;4.细辛使用注意:“辛不过钱”煎服,上二瓯;散剂每次服05坨。5.紫苏安胎机理:行气宽中第二章清热药一、概述江含义:凡以清泄里热为主要作用,用治里热之证的药物,称为清热药。(泻主一一 一 r)2.分类:(相对的)
25、(共同都有清热效果,都是苦寒药)(3)(4)(5)大,膀大热,大汗出,大烦渴,脉洪如:肝胆湿热,脾胃湿热,大肠湿热,清热解毒药:主治内脏热毒,外邪热毒,毒蛇咬伤 清热凉血药:主治温病热如营血,内伤血热证 清虚热药:阴虚内热,温病后期,热伤真阳将黑营巅襦舞臣鬣曲需窝加斜缥禧髀晶嶷燥飒g-J产热泻火药:(狭义上)(对温热病的气分热症和内科杂病中的脏腑气的气分症(高热.汗出.口;肠燥便秘等;肝热让:头晕头涌、目赤胛涌、眩晕;心烦证:1主治,1)温执兼有功效:生津止渴。性味:甘(生津)苦寒归经:肺胃(气分药)脏腑(能清哪里热就归哪个经)配伍:益气生津配合适当的清热解毒药L石膏【性能】甘、辛,大寒。归肺
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