凸显消费者主权解读重疾定义规范.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。课程纲要课程纲要一、为什么要出台一、为什么要出台重大疾病保重大疾病保险的疾病定义使用规范险的疾病定义使用规范二、二、重大疾病保险的疾病定义重大疾病保险的疾病定义使用规范使用规范的亮点的亮点三、三、重大疾病保险的疾病定义重大疾病保险的疾病定义使用规范使用规范实施的意义实施的意义2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2007200720072007年年年年4 4 4 4月月月月5 5 5 5日日日日 报道报道报道报道月日，中国保险行业协会与中国月日，中国保险行业协会与中国月日，中国保险行业协会与中国月日，中国保险行业协会与中国医师协会共同组成医师协会共同组成医师协会共同组成医师协会共同组成“重疾险专家委员重疾险专家委员重疾险专家委员重疾险专家委员会会会会”出台了出台了出台了出台了重大疾病保险的重大疾病保险的疾病定义使用规范疾病定义使用规范8 8月月1 1日起日起,保险公司签订的重保险公司签订的重大疾病保险合同应当符合本大疾病保险合同应当符合本规范规范2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。在此之前，世界上只有英国、在此之前，世界上只有英国、新加坡、马来西亚三个国家新加坡、马来西亚三个国家制定并使用行业统一的重疾制定并使用行业统一的重疾定义。定义。中国是第四个！中国是第四个！2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、一、中国保险行业协会为什中国保险行业协会为什么要在现阶段制定行业统一么要在现阶段制定行业统一的重疾定义及使用规范？的重疾定义及使用规范？2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重疾险是市场上重要的保障型产品重疾险是市场上重要的保障型产品重大疾病保险于重大疾病保险于重大疾病保险于重大疾病保险于1983198319831983年在南非问世，年在南非问世，年在南非问世，年在南非问世，1995199519951995年引入我国，经过了十多年的发年引入我国，经过了十多年的发年引入我国，经过了十多年的发年引入我国，经过了十多年的发展，展，展，展，现已成为人身保险市场上重要的现已成为人身保险市场上重要的现已成为人身保险市场上重要的现已成为人身保险市场上重要的保障型产品。保障型产品。保障型产品。保障型产品。据保监会统计，截至年底，据保监会统计，截至年底，据保监会统计，截至年底，据保监会统计，截至年底，健康险全行业保费占整个人身险保费健康险全行业保费占整个人身险保费健康险全行业保费占整个人身险保费健康险全行业保费占整个人身险保费的左右，其中，的左右，其中，的左右，其中，的左右，其中，重疾险保费规重疾险保费规重疾险保费规重疾险保费规模为亿元左右。模为亿元左右。模为亿元左右。模为亿元左右。中国人寿和中国平安两家寿险公司的中国人寿和中国平安两家寿险公司的中国人寿和中国平安两家寿险公司的中国人寿和中国平安两家寿险公司的重疾险业务分别占到其总保费收入的重疾险业务分别占到其总保费收入的重疾险业务分别占到其总保费收入的重疾险业务分别占到其总保费收入的和。和。和。和。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重疾定义不统一易产生理赔纠纷重疾定义不统一易产生理赔纠纷目前国内市场上有健康险种个，目前国内市场上有健康险种个，目前国内市场上有健康险种个，目前国内市场上有健康险种个，其中重在疾病险种个。其中重在疾病险种个。其中重在疾病险种个。其中重在疾病险种个。由于各家保险公司对重大疾病保险定由于各家保险公司对重大疾病保险定由于各家保险公司对重大疾病保险定由于各家保险公司对重大疾病保险定义存在差别，造成保险人和被保险人义存在差别，造成保险人和被保险人义存在差别，造成保险人和被保险人义存在差别，造成保险人和被保险人理解上的差异，也让一些营销误导行理解上的差异，也让一些营销误导行理解上的差异，也让一些营销误导行理解上的差异，也让一些营销误导行为有机可乘，导致保险理赔纠纷的发为有机可乘，导致保险理赔纠纷的发为有机可乘，导致保险理赔纠纷的发为有机可乘，导致保险理赔纠纷的发生。生。生。生。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、二、重大疾病保险的疾病重大疾病保险的疾病定义使用规范定义使用规范的亮点的亮点2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、力求重疾险投保一目了、力求重疾险投保一目了然，种疾病统一定义然，种疾病统一定义2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重大疾病保险是当被保险人在保险期重大疾病保险是当被保险人在保险期重大疾病保险是当被保险人在保险期重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到间内发生保险合同约定的疾病、达到间内发生保险合同约定的疾病、达到间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术约定的疾病状态或实施了约定的手术约定的疾病状态或实施了约定的手术约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险产品。时给付保险金的健康保险产品。时给付保险金的健康保险产品。时给付保险金的健康保险产品。从上面的定义可以看出从上面的定义可以看出重大疾病保险的根本目的是重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持！病治疗提供经济支持！2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保死不保病的质疑保死不保病的质疑按照以往的重疾险条款规定，消费者按照以往的重疾险条款规定，消费者按照以往的重疾险条款规定，消费者按照以往的重疾险条款规定，消费者只有得严重到一定程度的病，并符合只有得严重到一定程度的病，并符合只有得严重到一定程度的病，并符合只有得严重到一定程度的病，并符合规定的诊断标准和治疗方法才能得到规定的诊断标准和治疗方法才能得到规定的诊断标准和治疗方法才能得到规定的诊断标准和治疗方法才能得到理赔理赔理赔理赔如果按照合同条款规定，某些情况下，如果按照合同条款规定，某些情况下，如果按照合同条款规定，某些情况下，如果按照合同条款规定，某些情况下，被保险人只有在死亡之后才能得到赔被保险人只有在死亡之后才能得到赔被保险人只有在死亡之后才能得到赔被保险人只有在死亡之后才能得到赔偿偿偿偿重大疾病险的保险目的因此失去了价重大疾病险的保险目的因此失去了价重大疾病险的保险目的因此失去了价重大疾病险的保险目的因此失去了价值和意义！值和意义！值和意义！值和意义！2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2005200520052005年年年年11111111月，因为不符合条款中的治月，因为不符合条款中的治月，因为不符合条款中的治月，因为不符合条款中的治疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝理赔，而将保险公司告上法庭。理赔，而将保险公司告上法庭。理赔，而将保险公司告上法庭。理赔，而将保险公司告上法庭。法院最后认定医院的手术方式是科学法院最后认定医院的手术方式是科学法院最后认定医院的手术方式是科学法院最后认定医院的手术方式是科学的最佳方案，判决保险公司败诉的最佳方案，判决保险公司败诉的最佳方案，判决保险公司败诉的最佳方案，判决保险公司败诉 相关案例链接相关案例链接2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。相关案例链接相关案例链接 2005200520052005年年年年1 1 1 1月，月，月，月，42424242岁的董宏思患上岁的董宏思患上岁的董宏思患上岁的董宏思患上“急性坏死急性坏死急性坏死急性坏死性胰腺炎性胰腺炎性胰腺炎性胰腺炎”，在昆明医学院第二附属医院，在昆明医学院第二附属医院，在昆明医学院第二附属医院，在昆明医学院第二附属医院接接接接受了受了受了受了“插管引流插管引流插管引流插管引流”手术手术手术手术，花去治疗费，花去治疗费，花去治疗费，花去治疗费3 3 3 3万多万多万多万多元。元。元。元。出院后，董宏思找出购买的重大疾病保险，出院后，董宏思找出购买的重大疾病保险，出院后，董宏思找出购买的重大疾病保险，出院后，董宏思找出购买的重大疾病保险，该保险金的额度为该保险金的额度为该保险金的额度为该保险金的额度为10101010万元，保险费每年万元，保险费每年万元，保险费每年万元，保险费每年5010501050105010元。他发现自己得的元。他发现自己得的元。他发现自己得的元。他发现自己得的“急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎”正是保险上约定的正是保险上约定的正是保险上约定的正是保险上约定的21212121种重大疾病之一，于是种重大疾病之一，于是种重大疾病之一，于是种重大疾病之一，于是向保险公司提出了理赔申请，然而不久后，向保险公司提出了理赔申请，然而不久后，向保险公司提出了理赔申请，然而不久后，向保险公司提出了理赔申请，然而不久后，他却接到了保险公司的拒赔通知书。理由是，他却接到了保险公司的拒赔通知书。理由是，他却接到了保险公司的拒赔通知书。理由是，他却接到了保险公司的拒赔通知书。理由是，他的理赔申请他的理赔申请他的理赔申请他的理赔申请“属于其他情况属于其他情况属于其他情况属于其他情况”。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。相关案例链接相关案例链接对董宏思的质疑，保险公司解释说：对董宏思的质疑，保险公司解释说：对董宏思的质疑，保险公司解释说：对董宏思的质疑，保险公司解释说：“根据保险条款规定，关于急性坏死性胰根据保险条款规定，关于急性坏死性胰根据保险条款规定，关于急性坏死性胰根据保险条款规定，关于急性坏死性胰腺炎腺炎腺炎腺炎给付标准为：诊断为急性坏死性胰给付标准为：诊断为急性坏死性胰给付标准为：诊断为急性坏死性胰给付标准为：诊断为急性坏死性胰腺炎；需进行坏死组织清除，病灶切除腺炎；需进行坏死组织清除，病灶切除腺炎；需进行坏死组织清除，病灶切除腺炎；需进行坏死组织清除，病灶切除或胰腺部分切除的手术治疗。或胰腺部分切除的手术治疗。或胰腺部分切除的手术治疗。或胰腺部分切除的手术治疗。被保险人此次出险未做病灶切除或胰腺被保险人此次出险未做病灶切除或胰腺被保险人此次出险未做病灶切除或胰腺被保险人此次出险未做病灶切除或胰腺部分切除手术治疗，尚未达到条款中的部分切除手术治疗，尚未达到条款中的部分切除手术治疗，尚未达到条款中的部分切除手术治疗，尚未达到条款中的给付条件，建议暂不予赔付重大疾病保给付条件，建议暂不予赔付重大疾病保给付条件，建议暂不予赔付重大疾病保给付条件，建议暂不予赔付重大疾病保险金。险金。险金。险金。”2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的病人要进行手术治疗，病人要进行手术治疗，病人要进行手术治疗，病人要进行手术治疗，目前手术治疗主要采目前手术治疗主要采目前手术治疗主要采目前手术治疗主要采取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除手术。手术。手术。手术。但是这一解释没有得到保险公司的认可，保但是这一解释没有得到保险公司的认可，保但是这一解释没有得到保险公司的认可，保但是这一解释没有得到保险公司的认可，保险公司坚持认为险公司坚持认为险公司坚持认为险公司坚持认为“引流引流引流引流”和和和和“坏死组织清除坏死组织清除坏死组织清除坏死组织清除”是两种手术，依然拒绝赔偿。是两种手术，依然拒绝赔偿。是两种手术，依然拒绝赔偿。是两种手术，依然拒绝赔偿。相关案例链接相关案例链接2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险公司不是专业人员，保险条款可能是多年前公司不是专业人员，保险条款可能是多年前公司不是专业人员，保险条款可能是多年前公司不是专业人员，保险条款可能是多年前制定的。制定的。制定的。制定的。条款中出现的条款中出现的条款中出现的条款中出现的3 3 3 3种手术方式都是多年前的治种手术方式都是多年前的治种手术方式都是多年前的治种手术方式都是多年前的治疗方法。疗方法。疗方法。疗方法。近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新的认识，临床上已经很少使用上述的认识，临床上已经很少使用上述的认识，临床上已经很少使用上述的认识，临床上已经很少使用上述3 3 3 3种手术。种手术。种手术。种手术。近近近近10101010年来，昆明医学院第二附属医院对于急年来，昆明医学院第二附属医院对于急年来，昆明医学院第二附属医院对于急年来，昆明医学院第二附属医院对于急性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是坏死组织清除手术。坏死组织清除手术。坏死组织清除手术。坏死组织清除手术。相关案例链接相关案例链接2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。审理中，法院委托云南省高级人民法院云南审理中，法院委托云南省高级人民法院云南审理中，法院委托云南省高级人民法院云南审理中，法院委托云南省高级人民法院云南省法庭科学技术鉴定中心对省法庭科学技术鉴定中心对省法庭科学技术鉴定中心对省法庭科学技术鉴定中心对“胰腺胰床引流胰腺胰床引流胰腺胰床引流胰腺胰床引流术术术术”和和和和“胰腺坏死组织清除术胰腺坏死组织清除术胰腺坏死组织清除术胰腺坏死组织清除术”的医学界定的医学界定的医学界定的医学界定作了司法鉴定。鉴定结论说，作了司法鉴定。鉴定结论说，作了司法鉴定。鉴定结论说，作了司法鉴定。鉴定结论说，“这两种方法这两种方法这两种方法这两种方法都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的”。法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方式，达到保险合同中解释的式，达到保险合同中解释的式，达到保险合同中解释的式，达到保险合同中解释的“进行坏死组织进行坏死组织进行坏死组织进行坏死组织清除清除清除清除”的目的，的目的，的目的，的目的，该手术方案属于科学的最佳该手术方案属于科学的最佳该手术方案属于科学的最佳该手术方案属于科学的最佳方案。方案。方案。方案。董宏思赢了这场官司。董宏思赢了这场官司。董宏思赢了这场官司。董宏思赢了这场官司。相关案例链接相关案例链接2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。明确统一定义明确统一定义重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范对重疾险产品中最常见的种疾对重疾险产品中最常见的种疾对重疾险产品中最常见的种疾对重疾险产品中最常见的种疾病的表述和相关保险术语进行了统一，病的表述和相关保险术语进行了统一，病的表述和相关保险术语进行了统一，病的表述和相关保险术语进行了统一，做了明确表述。做了明确表述。做了明确表述。做了明确表述。据此，重疾险产品保障哪些疾病，患据此，重疾险产品保障哪些疾病，患据此，重疾险产品保障哪些疾病，患据此，重疾险产品保障哪些疾病，患病后在哪些情况下可以获得赔付，全病后在哪些情况下可以获得赔付，全病后在哪些情况下可以获得赔付，全病后在哪些情况下可以获得赔付，全都一目了然。都一目了然。都一目了然。都一目了然。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。相关链接相关链接比如，对比如，对比如，对比如，对“双耳失聪双耳失聪双耳失聪双耳失聪”的定义是：的定义是：的定义是：的定义是：因疾病或意外伤害导致双耳听力永久因疾病或意外伤害导致双耳听力永久因疾病或意外伤害导致双耳听力永久因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在赫兹、不可逆性丧失，在赫兹、不可逆性丧失，在赫兹、不可逆性丧失，在赫兹、赫兹和赫兹语音频率下，赫兹和赫兹语音频率下，赫兹和赫兹语音频率下，赫兹和赫兹语音频率下，平均听阈大于分贝，且经纯音听平均听阈大于分贝，且经纯音听平均听阈大于分贝，且经纯音听平均听阈大于分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位力测试、声导抗检测或听觉诱发电位力测试、声导抗检测或听觉诱发电位力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。检测等证实。检测等证实。检测等证实。与以往相比，与以往相比，与以往相比，与以往相比，规范规范规范规范用数据、检测用数据、检测用数据、检测用数据、检测手段来定义，避免了歧义！手段来定义，避免了歧义！手段来定义，避免了歧义！手段来定义，避免了歧义！2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。投保一目了然投保一目了然实施实施实施实施规范规范规范规范后消费者购买重疾险产品要比以后消费者购买重疾险产品要比以后消费者购买重疾险产品要比以后消费者购买重疾险产品要比以前轻松了前轻松了前轻松了前轻松了 现在重疾险的概念、定义统一了，保单也是统一的标准，这样客户购买时现在重疾险的概念、定义统一了，保单也是统一的标准，这样客户购买时现在重疾险的概念、定义统一了，保单也是统一的标准，这样客户购买时现在重疾险的概念、定义统一了，保单也是统一的标准，这样客户购买时就不用再花过多的精力比较不同保险公司产品的异同了，而是主要比品牌就不用再花过多的精力比较不同保险公司产品的异同了，而是主要比品牌就不用再花过多的精力比较不同保险公司产品的异同了，而是主要比品牌就不用再花过多的精力比较不同保险公司产品的异同了，而是主要比品牌和售后服务，要注意保险公司机构网点覆盖面的大小和售后服务，要注意保险公司机构网点覆盖面的大小和售后服务，要注意保险公司机构网点覆盖面的大小和售后服务，要注意保险公司机构网点覆盖面的大小 比产品的异同比产品的异同比品牌和售后服务比品牌和售后服务比品牌和售后服务比品牌和售后服务2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、防止重疾险产品华而不、防止重疾险产品华而不实，种疾病新单必保实，种疾病新单必保2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保险公司经常以承保的疾病数量多来保险公司经常以承保的疾病数量多来保险公司经常以承保的疾病数量多来保险公司经常以承保的疾病数量多来显示自己的优越性，但许多保险产品显示自己的优越性，但许多保险产品显示自己的优越性，但许多保险产品显示自己的优越性，但许多保险产品华而不实，有的病是充数的，还有的华而不实，有的病是充数的，还有的华而不实，有的病是充数的，还有的华而不实，有的病是充数的，还有的把一种疾病拆开来按好几个算。把一种疾病拆开来按好几个算。把一种疾病拆开来按好几个算。把一种疾病拆开来按好几个算。规规规规范范范范对此进行了规范。对此进行了规范。对此进行了规范。对此进行了规范。今年月日后，各保险公司新开今年月日后，各保险公司新开今年月日后，各保险公司新开今年月日后，各保险公司新开发的重大疾病保险的保障范围必须包发的重大疾病保险的保障范围必须包发的重大疾病保险的保障范围必须包发的重大疾病保险的保障范围必须包括种疾病中发生率最高的种疾括种疾病中发生率最高的种疾括种疾病中发生率最高的种疾括种疾病中发生率最高的种疾病。病。病。病。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。规范明确定义了规范明确定义了2525种疾病种疾病6种必保种必保的核心疾病的核心疾病19种推荐种推荐承保的疾病承保的疾病2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 6种必保的种必保的“核心疾病核心疾病”、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤、恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤、急性心肌梗塞；、急性心肌梗塞；、急性心肌梗塞；、急性心肌梗塞；、脑中风后遗症、脑中风后遗症、脑中风后遗症、脑中风后遗症永久性的功能障碍永久性的功能障碍永久性的功能障碍永久性的功能障碍、重大器官移植术或造血干细胞移植术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术须异体移植手术须异体移植手术须异体移植手术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）植术）植术）植术）须开胸手术须开胸手术须开胸手术须开胸手术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）症期）症期）症期）须透析治疗或肾脏移植手术须透析治疗或肾脏移植手术须透析治疗或肾脏移植手术须透析治疗或肾脏移植手术今后凡是叫今后凡是叫今后凡是叫今后凡是叫“重大疾病保险重大疾病保险重大疾病保险重大疾病保险”的险种，的险种，的险种，的险种，至少必须能保这种疾病，防止重疾至少必须能保这种疾病，防止重疾至少必须能保这种疾病，防止重疾至少必须能保这种疾病，防止重疾险产品华而不实。险产品华而不实。险产品华而不实。险产品华而不实。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、利于消费者自由选择、利于消费者自由选择产品，重大纠纷将由第产品，重大纠纷将由第三方仲裁三方仲裁2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。更多的疾病组合有利于消费者选择更多的疾病组合有利于消费者选择 重疾险行业规范标准的出台，为新一代重疾重疾险行业规范标准的出台，为新一代重疾重疾险行业规范标准的出台，为新一代重疾重疾险行业规范标准的出台，为新一代重疾险划定了险划定了险划定了险划定了6 6 6 6种必保的种必保的种必保的种必保的“核心疾病核心疾病核心疾病核心疾病”和和和和19191919种行种行种行种行业推荐承保的病种。业推荐承保的病种。业推荐承保的病种。业推荐承保的病种。保险公司如何在统一的平台上设计出保险公司如何在统一的平台上设计出保险公司如何在统一的平台上设计出保险公司如何在统一的平台上设计出更好的产品，这将是对其实力的考验更好的产品，这将是对其实力的考验更好的产品，这将是对其实力的考验更好的产品，这将是对其实力的考验。在必保的在必保的在必保的在必保的6 6 6 6种种种种“核心疾病核心疾病核心疾病核心疾病”之外，全选或少之外，全选或少之外，全选或少之外，全选或少选行业推荐的选行业推荐的选行业推荐的选行业推荐的19191919种疾病，另外增加其他疾病种疾病，另外增加其他疾病种疾病，另外增加其他疾病种疾病，另外增加其他疾病种类，配搭出更为自由灵活的组合产品，以种类，配搭出更为自由灵活的组合产品，以种类，配搭出更为自由灵活的组合产品，以种类，配搭出更为自由灵活的组合产品，以满足不同层次的消费者需求，这将是今后一满足不同层次的消费者需求，这将是今后一满足不同层次的消费者需求，这将是今后一满足不同层次的消费者需求，这将是今后一段时间内，众多保险机构竞争的重要主题之段时间内，众多保险机构竞争的重要主题之段时间内，众多保险机构竞争的重要主题之段时间内，众多保险机构竞争的重要主题之一。一。一。一。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保险界与医疗界优势互补跨行业合作保险界与医疗界优势互补跨行业合作 保险行业协会与医师协会合作成立了保险行业协会与医师协会合作成立了保险行业协会与医师协会合作成立了保险行业协会与医师协会合作成立了“重重重重疾险专家委员会疾险专家委员会疾险专家委员会疾险专家委员会”，研究制定了，研究制定了，研究制定了，研究制定了重大重大疾病保险的疾病定义使用规范疾病保险的疾病定义使用规范 医师协会负责人表示，今后卫生部门将加强医师协会负责人表示，今后卫生部门将加强医师协会负责人表示，今后卫生部门将加强医师协会负责人表示，今后卫生部门将加强对处方医生的保险知识培训，使他们的诊断对处方医生的保险知识培训，使他们的诊断对处方医生的保险知识培训，使他们的诊断对处方医生的保险知识培训，使他们的诊断处方语言更加明确清晰，符合重疾险定义标处方语言更加明确清晰，符合重疾险定义标处方语言更加明确清晰，符合重疾险定义标处方语言更加明确清晰，符合重疾险定义标准。准。准。准。双方有关负责人表示，将以双方有关负责人表示，将以双方有关负责人表示，将以双方有关负责人表示，将以“重疾险专家重疾险专家重疾险专家重疾险专家委员会委员会委员会委员会”为基础，着手建立第三方仲裁机制，为基础，着手建立第三方仲裁机制，为基础，着手建立第三方仲裁机制，为基础，着手建立第三方仲裁机制，对重大疾病纠纷进行仲裁。对重大疾病纠纷进行仲裁。对重大疾病纠纷进行仲裁。对重大疾病纠纷进行仲裁。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、重大疾病保险的疾病重大疾病保险的疾病定义使用规范定义使用规范实施的意义实施的意义2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、凸显出、凸显出“消费者主权消费者主权”在保险行业的行使在保险行业的行使 2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范重大疾病保险的疾病定义使用规范出台的起因是出台的起因是出台的起因是出台的起因是2006200620062006年的年的年的年的2 2 2 2月月月月21212121日，日，日，日，6 6 6 6名深圳重疾险投保人向法院递交民事名深圳重疾险投保人向法院递交民事名深圳重疾险投保人向法院递交民事名深圳重疾险投保人向法院递交民事诉讼状，起诉某保险公司的重疾险条诉讼状，起诉某保险公司的重疾险条诉讼状，起诉某保险公司的重疾险条诉讼状，起诉某保险公司的重疾险条款对某些疾病的释义违背了基本医学款对某些疾病的释义违背了基本医学款对某些疾病的释义违背了基本医学款对某些疾病的释义违背了基本医学原则，损害了消费者利益。原则，损害了消费者利益。原则，损害了消费者利益。原则，损害了消费者利益。同年同年同年同年4 4 4 4月份，中国保监会公开表态，月份，中国保监会公开表态，月份，中国保监会公开表态，月份，中国保监会公开表态，表示将对重疾险政策进行重大调整，表示将对重疾险政策进行重大调整，表示将对重疾险政策进行重大调整，表示将对重疾险政策进行重大调整，随后，重疾险疾病定义工作开始启动。随后，重疾险疾病定义工作开始启动。随后，重疾险疾病定义工作开始启动。随后，重疾险疾病定义工作开始启动。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。凸显凸显“消费者主权消费者主权”体现出一种时代的进步体现出一种时代的进步它对推动保险业的规范发展它对推动保险业的规范发展无疑具有重要的意义。无疑具有重要的意义。2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、凸显了、凸显了“标准化定义标准化定义”对保险业发展的重要性对保险业发展的重要性2024/6/4 周二中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部中国人寿宝应支公司个险部-2007-2007修修修修订版培训订版培训订版培训订版培训资料仅供参考,不当之处，请联系改正。在美国保险的早期发展历史上，各个保险人曾经独在美国保险的早期发展历史上，各个保险人曾经独在美国保险的早期发展历史上，各个保险人曾经独在美国保险的早期发展历史上，各个保险人曾经独自拟定条款，承保范围缺乏统一，消费者发现他们自拟定条款，承保范围缺乏统一，消费者发现他们自拟定条款，承保范围缺乏统一，消费者发现他们自拟定条款，承保范围缺乏统一，消费者发现他们无法比较产品，甚至难以理解其中的许多规定。无法比较产品，甚至难以理解其中的许多规定。无法比较产品，甚至难以理解其中的许多规定。无法比较产品，甚至难以理解其中的许多规定。行业的这种发展方式导致广泛使用司法系统来系统行业的这种发展方式导致广泛使用司法系统来系统行业的这种发展方式导致广泛使用司法系统来系统行业的这种发展方式导致广泛使用司法系统来系统解释保单语言，由此产生大量时间、精力和法律商解释保单语言，由此产生大量时间、精力和法律商解释保单语言，由此产生大量时间、精力和法律商解释保单语言，由此产生大量时间、精力和法律商议方面的浪费，整个行业的发展由此受到很大的影议方面的浪费，整个行业的发展由此受到很大的影议方面的浪费，整个行业的发展由此受到很大的影议方面的浪费，整个行业的发展由此受到很大的影响。响。响。响。在这种情况下，人们意识到，惟一合乎逻辑的解决在这种情况下，人们意识到，惟一合乎逻辑的解决在这种情况下，人们意识到，惟一合乎逻辑的解决在这种情况下，人们意识到，惟一合乎逻辑的解决方式就是标准（或统一）保单语言。方式就是标准（或统一）保单语言。方式就是标准（或统一）保单语言。方式就是标准（或统一）保单语言。于是，在于是，在于是，在于是，在19191919世纪末期，第一份标准火险保单生效，世纪末期，第一份标准火险保单生效，世纪末期，第一份标准火险保单生效，世纪末期，第一份标准火险保单生效，这之后，美国于这之后，美国于这之后，美国于这之后，美国于191819