PPT医学课件癫痫发作的分类讲义.ppt

癫痫定义癫痫定义n它它是是一一组组有有共共同同特特征征的的症症候候群群,表表现现为为某某些些大大脑脑神神经经元元突突然然地地、相相对对短短暂暂而而高高度度同同步步化化的的过过度度放放电电;这这种种放放电电具具有有一一定定的的自自限限性性,伴伴有有或或不不伴伴有有可可观观察察或或仅仅能能由由患患者者体体察察的的一一种种或或几几种种范范围围不不同同的的发发作作性性脑脑功功能能障障碍碍;而而且且具具有有重重复复发发作作的特征的特征.癫痫定义癫痫定义不同范围的神经元不同范围的神经元过度的放电过度的放电不同范围的脑功能障碍不同范围的脑功能障碍EEG可观察可观察患者体察患者体察n“放放电电”是由EEG捡查的结果.n体察体察”和“观察观察”是指收集具有的特征性临床表现的方法.n“发作性发作性”是指过度放电的形式、临床表现和时程.n“脑功能障碍脑功能障碍”是通过前二者检查后得出的病理生理解剖定位.附注附注n“发作”是指症状和体征的出现、消失出现、消失均较迅迅速速的一种病程现象.亦称发作事件Paroxysmalevents.例如TIA.癫痫等.但两者间有本质的差异.nTIA病源于循环系统.称为“Attack”.n癫痫病源于神经系统.称为“Seizure”.两者病灶均在神经系统.但仅有后者伴有脑神经细胞可为EEG记录的放电现象.为此“Seizure”一词亦作痫性发作痫性发作理解.癫痫的分类癫痫的分类n1.病因分类病因分类.按致病原因分类；广泛用于癫痫的纲目分类。n2.癫痫发作分类癫痫发作分类.按发作时EEG所见和临床表现分类；即癫痫发作症状分类ICES。n3.癫痫和癫痫综合征分类癫痫和癫痫综合征分类.癫痫是一组疾病或综合征的总称.如果若干癫痫病人,具有类同的发作类型、病因、解剖、促发因素、起病年龄、严重程度、预后等病况,从而形成一个常见的组合,即成为一个综合征;将此综合征再按癫痫发作分类,用作癫痫发作分类的补充.相当于疾病分类诊断ICE.(原发性阅读性癫痫=原发性+诱因+全脑性强直阵挛性发作)癫痫病因分类癫痫病因分类n症状性癫痫症状性癫痫(Symptomaticepilepsy):已知病因者.n隐隐原原性性癫癫痫痫(Cryptogenicepilepsy):怀疑具有病因,但尚未能查明者.n特特发发性性癫癫痫痫(Idiopathicepilepsy):具有遗传性,但无可以明确病因者.由于隐原性及特发性两者实际上很难界定.所以亦可用:n原发性癫痫原发性癫痫(Primaryepilepsy)病因不明者.n继继发发性性癫癫痫痫(Secondaryepilepsy).指可以查明病因者.癫痫病因分类癫痫病因分类原发性癫痫原发性癫痫 隐原性癫痫隐原性癫痫继发性癫痫继发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫症状性癫痫症状性癫痫癫痫发作分类癫痫发作分类n局脑性发作局脑性发作(部分性发作部分性发作):最初激最初激活痫性放电的神经元，亦即首发的活痫性放电的神经元，亦即首发的临床和临床和EEG变化是起自局限于一侧变化是起自局限于一侧半球的范围内半球的范围内.n全脑性发作全脑性发作(全面性发作全面性发作):即第一即第一个临床和个临床和EEG改变改变,双侧半球同时首双侧半球同时首先表现。先表现。癫痫发作分类癫痫发作分类涉及不同范围的大脑涉及不同范围的大脑单侧大脑局部、单侧大脑局部、单侧全大脑单侧全大脑双侧大脑局部双侧大脑局部意识障碍意识障碍?意识障碍意识障碍局脑性发作局脑性发作全脑性发作全脑性发作局部大脑局部大脑全大脑全大脑1.局脑性发作局脑性发作(部分性、局限性部分性、局限性)（1）单纯性局脑性发作单纯性局脑性发作.（2）复杂性局脑性发作复杂性局脑性发作.（3）扩延性发作扩延性发作.单纯性单纯性局脑性发作n运动型运动型.n感觉型感觉型.n精神型精神型.n植物神经型植物神经型.运动运动感觉感觉精神精神植物神经、植物神经、Jackson发作发作单纯性单纯性复杂性复杂性意识意识局脑性发作局脑性发作单纯性单纯性局脑性发作复杂性局脑性发作复杂性局脑性发作单单纯纯性性局局脑脑性性发发作作起起始始,继继以以意识障碍意识障碍.起始即意识障碍起始即意识障碍.自动症自动症.复杂性局脑性发作复杂性局脑性发作意识清晰意识清晰单纯性局脑性发作单纯性局脑性发作-不完全意识障碍不完全意识障碍-意识障碍意识障碍三种不同的意识状态三种不同的意识状态复杂性局脑性发作复杂性局脑性发作.先兆先兆复杂性局脑性发作复杂性局脑性发作自动症自动症单纯性局脑性发作单纯性局脑性发作（3）扩展性发作扩展性发作.n局脑性发作局脑性发作Jackson发作发作扩延性发作扩延性发作扩展性局脑性发作扩展性局脑性发作扩延性全脑性发作扩延性全脑性发作1.局脑性发作局脑性发作(部分性、局限性部分性、局限性).（1）单纯性）单纯性.运动型运动型.感觉型感觉型.精神型精神型.植物神经型植物神经型.（2）复杂性局脑性）复杂性局脑性.单纯性局脑性发作起始单纯性局脑性发作起始,继以意识障碍继以意识障碍.起始即意识障碍起始即意识障碍.自动症自动症.（3）扩展性）扩展性.2.全脑性发作全脑性发作(全面性、全身性全面性、全身性)（1）失神性发作失神性发作.（2）肌阵挛性发作肌阵挛性发作.(3)阵挛性发作阵挛性发作.（4）强直阵挛性发作强直阵挛性发作.（5）强直性发作强直性发作.（6）失张力性发作失张力性发作.全脑性全脑性全脑性全脑性抑制抑制-亢强亢强失神性发作失神性发作失张力性发作失张力性发作强直性发作强直性发作肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛性发作阵挛性发作强直挛性发作强直挛性发作.肌张力肌张力不自主运动不自主运动意识意识精神精神3.不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作n1.资料不充足、不完全而无法定类,但确系癫痫发作时.n2.确系癫痫发作，但按目前分类标准尚无法归类,如节律性眼运动、咀嚼动作、游泳动作、颤抖、紧张或恐慌和呼吸暂停等,需进一步采集证据时.4.附录附录有些癫痫发作就其类型可归于上述分类，但其某些特殊性必须另加叙述如1).在某些情况下发生的偶然或反复癫痫发作(1).没有任何明显诱因、没有预料到的偶然发作(2).或多或少的有间隔规律的周期性发作(如与月经周期或与睡眠觉醒周期有关的发作)(3).由非感觉因素(疲劳、乙醇、情绪等或如反射性发作)所诱发的发作.n2).持久或反复发作(癫痫持续状态)包括二种状态,一种是反复发作时两次发作间意识没有恢复;另一种是局限性发作呈连续发作,即使有短暂间歇期,但却有明显发作后乏力感;意识可保留。两者均称癫痫持续状态(癫痫状态);亦可将前者称癫痫持续状态,后者称癫痫连续发作以示区别。