慢性心力衰竭(CHF)的药物治疗现状.ppt

慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状当前当前 治疗概况治疗概况流行病学药物治疗器械治疗收缩性和舒张性心力衰竭收缩性和舒张性心力衰竭临床上心力衰竭患者可表现为值减低（收缩性心力临床上心力衰竭患者可表现为值减低（收缩性心力临床上心力衰竭患者可表现为值减低（收缩性心力临床上心力衰竭患者可表现为值减低（收缩性心力衰竭）或衰竭）或衰竭）或衰竭）或 值正常（舒张性心力衰竭）值正常（舒张性心力衰竭）值正常（舒张性心力衰竭）值正常（舒张性心力衰竭）人群调查显示：约半数的心力衰竭患者人群调查显示：约半数的心力衰竭患者人群调查显示：约半数的心力衰竭患者人群调查显示：约半数的心力衰竭患者 ,另半数另半数另半数另半数患者值正常患者值正常患者值正常患者值正常 的自然病史的自然病史 死亡机制死亡机制:猝死猝死 进展进展 其他其他 生存率生存率时间时间 期期 期期 期期 期期 危险因素危险因素 无症状无症状 轻度轻度 中度中度 重度重度 年死亡率年死亡率 高血压高血压冠心病冠心病糖尿病糖尿病肥胖肥胖瓣膜病瓣膜病收缩功能障碍（收缩功能障碍（收缩功能障碍（收缩功能障碍（年龄年龄()轻度轻度 中度中度 重度重度,.舒张功能障碍（）的人群患病率舒张功能障碍（）的人群患病率舒张功能障碍（）的人群患病率舒张功能障碍（）的人群患病率 .().()老年人中重度患病率增老年人中重度患病率增加加,各期患病率各期患病率.(,)健康人健康人 危险因素危险因素无症状左室功能障碍无症状左室功能障碍 的患者表现为有症状心衰的患者表现为有症状心衰(轻度轻度,中度中度)单用或单用或 的早期主要试验的早期主要试验()显示：年总死亡显示：年总死亡率平均降低约率平均降低约 试验试验 年死亡率年死亡率 年安慰剂年安慰剂 年死亡率年死亡率试验试验 剂型剂型 死亡率死亡率()()降低降低()()依那依那 依那依那 依那依那 ,试验试验 疗效相当于疗效相当于 使肾功能额外受益使肾功能额外受益,高血压及微量蛋白尿阳性的高血压及微量蛋白尿阳性的 型糖尿病人服用研究型糖尿病人服用研究受体阻滞剂受体阻滞剂基础上加用基础上加用受体阻滞剂受体阻滞剂随后关于 基础上加用受体阻滞剂药物研究中证明：受体阻滞剂使心衰年死亡率进一步降低了大约 加加受体阻滞剂年死亡率受体阻滞剂年死亡率 年年 对照组对照组 年年 死亡率死亡率试验试验 药物药物 死亡率死亡率()()下降率下降率()()比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 比索洛尔比索洛尔 美托洛尔美托洛尔 总计总计 ,重度心衰我们能否使用重度心衰我们能否使用受体阻滞剂受体阻滞剂（）（）纳入标准纳入标准纳入标准纳入标准 有或无心肌缺血有或无心肌缺血有或无心肌缺血有或无心肌缺血,月月月月 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂(,)(,)随机抽样随机抽样随机抽样随机抽样 安慰剂或卡维地洛每日二次口服安慰剂或卡维地洛每日二次口服安慰剂或卡维地洛每日二次口服安慰剂或卡维地洛每日二次口服;加大剂量，两周后达到目加大剂量，两周后达到目加大剂量，两周后达到目加大剂量，两周后达到目标剂量标剂量标剂量标剂量 每日二次口服每日二次口服每日二次口服每日二次口服 ,.安慰剂安慰剂()死亡率死亡率卡卡维维地洛地洛()死亡率死亡率月月 存活率存活率 死亡率死亡率,级病人如果口服卡维级病人如果口服卡维地洛从小剂量开始，地洛从小剂量开始，几周后逐渐增加剂量，几周后逐渐增加剂量，是安全有效的是安全有效的选择哪一种选择哪一种受体阻滞剂受体阻滞剂 试验（卡维地洛与短效 酒石酸美多洛尔两种受体阻滞剂对比研究）是唯一一个在心衰病人中对两种进行比较的实验。卡维地洛具有微小益处 注意:本试验没有比较卡维地洛与长效 酒石酸美多洛尔临床实践中我们主要使用卡维地洛或长效 酒石酸美多洛尔(琥珀酸美托洛尔控释片剂)时间(年)死亡率()相对危险度,可信区间,主要主要结结果果风险数值风险数值卡维地洛卡维地洛 美托洛尔美托洛尔 美托洛尔卡维地洛醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂螺内酯依普利酮 :,:,存活机率存活机率存活机率存活机率 ;的心衰患者的疗效的心衰患者的疗效.替代替代.加用加用.全部全部 全因死亡率全因死亡率全因死亡率全因死亡率*心血管死亡或心血管死亡或心血管死亡或心血管死亡或充血性心衰住院治疗充血性心衰住院治疗充血性心衰住院治疗充血性心衰住院治疗*差异性差异性 差异性差异性 ,:坎地沙坦的疗效坎地沙坦的疗效 正性肌力药正性肌力药地高辛地高辛 唯一安全有效的口服正性肌力药唯一安全有效的口服正性肌力药 左心室增大，更为有效左心室增大，更为有效地高辛治疗实验地高辛治疗实验充血性心力衰竭住院率或死亡率充血性心力衰竭住院率或死亡率 安慰剂地高辛75岁的患者药物治疗疗效的数据几乎没有需要多药物联合治疗获得最佳疗效长期慢性治疗的费用