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糖尿病的饮食治疗课件一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型三、糖尿病的综合调控原则三、糖尿病的综合调控原则四、糖尿病的饮食调控原则四、糖尿病的饮食调控原则五、糖尿病的饮食调控目标五、糖尿病的饮食调控目标六、糖尿病饮食治疗方法六、糖尿病饮食治疗方法一、什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是具有遗传倾向的全身性、糖尿病是具有遗传倾向的全身性、慢性、代谢性的疾病，由于体内的胰岛慢性、代谢性的疾病，由于体内的胰岛素相对或绝对不足引起的蛋白质、脂肪、素相对或绝对不足引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质等多种代谢紊碳水化合物、水及电解质等多种代谢紊乱。乱。临床表现临床表现:“三多一少三多一少”二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型w分型分型型糖尿病型糖尿病(IDDM)胰岛素依赖型胰岛素依赖型型糖尿病型糖尿病(NIDDM)非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型其它型糖尿病其它型糖尿病其它型糖尿病w 孕期糖尿病孕期糖尿病w 感染性糖尿病感染性糖尿病w 药物及化学制剂引起的糖尿病药物及化学制剂引起的糖尿病w 胰腺疾病胰腺疾病w 内分泌疾病伴发的糖尿病内分泌疾病伴发的糖尿病三、糖尿病的综合调控原则三、糖尿病的综合调控原则“五套马车五套马车”1 饮食治疗饮食治疗 “驾辕之马驾辕之马”食疗药物胰岛素食疗药物胰岛素 2 运动治疗运动治疗 3 糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的教育与心理治疗 4 药物治疗药物治疗 5 病情监测：及时调整治疗方案病情监测：及时调整治疗方案 血糖血糖 血脂血脂 血压血压 血粘血粘四、饮食调控原则四、饮食调控原则饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法1、合理控制总热能：、合理控制总热能：是糖尿病饮食控制的总原则是糖尿病饮食控制的总原则热能摄入据具体情况而定热能摄入据具体情况而定。建议：建议：据体重不断调整食物摄入量和据体重不断调整食物摄入量和 运动量运动量 2、三大产热营养素：、三大产热营养素：碳水化物碳水化物 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质食物营养成份的分配食物营养成份的分配蛋白质蛋白质15%脂肪脂肪25-30%碳水化合物碳水化合物55-60%碳水化物提供热能为总热能的碳水化物提供热能为总热能的55-60。选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物 限制小分子糖限制小分子糖血糖指数：血糖指数：指分别摄入某种食物与等量的葡萄糖，指分别摄入某种食物与等量的葡萄糖，2小时后计算血浆葡萄糖曲线下的面积之比。小时后计算血浆葡萄糖曲线下的面积之比。a、碳水化合物、碳水化合物：食物的血糖指数（）GI食物食物7579 莜麦莜麦80燕麦、荞麦、燕麦、荞麦、玉米面：黄豆面（玉米面：黄豆面（2：1）玉米面：黄豆面：面粉（玉米面：黄豆面：面粉（1：1：1）85玉米面、玉米面、玉米渣：芸豆（玉米渣：芸豆（7：3）90小米、标准面粉、高粱米小米、标准面粉、高粱米95大米、白薯、糯米大米、白薯、糯米 每日脂肪供能为总热量的每日脂肪供能为总热量的2025 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入植物油用量宜植物油用量宜20g 左右左右胆固醇胆固醇 摄入量：摄入量：小于小于300mg/日日 高胆固醇血症者：小于高胆固醇血症者：小于200mg/日日b、脂肪和胆固醇：、脂肪和胆固醇：每日蛋白质供能为总热量的每日蛋白质供能为总热量的10 20 选用优质蛋白质：选用优质蛋白质：食物：兔，鱼，禽，瘦肉，蛋，大豆等食物：兔，鱼，禽，瘦肉，蛋，大豆等 优质蛋白占优质蛋白占1/3.总热能偏低者膳食蛋白质比例适当提高。总热能偏低者膳食蛋白质比例适当提高。肝、肾功能不全者，摄入量应降低肝、肾功能不全者，摄入量应降低。c、蛋白质：、蛋白质：摄入丰富的维生素、无机盐的食物摄入丰富的维生素、无机盐的食物 蔬菜富含维生素、无机盐蔬菜富含维生素、无机盐 主张：半斤主张：半斤/餐餐 3、维生素、无机盐：、维生素、无机盐：4、膳食纤维、膳食纤维:选用高纤维膳食：选用高纤维膳食：2530g/日日 纤维：不溶性排便作用纤维：不溶性排便作用 可溶性吸收水分，可溶性吸收水分，形形 成凝胶（半纤维素，果胶，树胶，成凝胶（半纤维素，果胶，树胶，豆胶，藻胶）豆胶，藻胶）五、糖尿病的饮食调控目标五、糖尿病的饮食调控目标控制血糖接近或达到正常水平控制血糖接近或达到正常水平保护胰岛保护胰岛细胞细胞维持或达到理想体重维持或达到理想体重接近或达到正常血脂水平接近或达到正常血脂水平预防或治疗急、慢性并发症预防或治疗急、慢性并发症全面提高体内营养水平、增加机体的抵抗力全面提高体内营养水平、增加机体的抵抗力六、糖尿病饮食治疗方法：1、称重法、称重法2、食物交换份法、食物交换份法1、称重法：、称重法：每餐食物均需要称重，饮食每餐食物均需要称重，饮食局限性较大，目前已很少应局限性较大，目前已很少应用。用。营养成分计算营养成分计算:标准体重：标准体重身高标准体重：标准体重身高105评价评价:（实际体重标准体重）（实际体重标准体重）/标准体标准体重重 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%肥胖：肥胖：实际体重实际体重 20 消瘦：消瘦：实际体重实际体重 20 20消瘦：消瘦：实际体重实际体重 20 202、根据劳动强度计算每日总能量：、根据劳动强度计算每日总能量：每日总能量每日总能量=标准体重（标准体重（kg)热能供热能供 给量（给量（kcal/kg）糖尿病患者每日热能供给量 （kcal/kg/d）体形卧床轻体力中等体力重体力消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035每日各营养要素合理分配原则是：碳水化物占一日总能量的碳水化物占一日总能量的55%-60%脂肪占一日总能量的脂肪占一日总能量的20%-25%蛋白质占一日总能量的蛋白质占一日总能量的15%-20%3、计算每日所需的交换份数：、计算每日所需的交换份数：所需交换份数所需交换份数/日日=总能量总能量90kcal 4、从总交换份数中减去主食的、从总交换份数中减去主食的 交换份数：交换份数：按每半两粮食为一个交换份计算，如按每半两粮食为一个交换份计算，如每日吃每日吃5两粮食的人应从总交换份数两粮食的人应从总交换份数中减去中减去10个交换份个交换份5、如果每人每日喝一袋牛奶（计、如果每人每日喝一袋牛奶（计交换份），一个鸡蛋（计交换份），一个鸡蛋（计1个交换个交换份），应从总交换份中再减去个交份），应从总交换份中再减去个交换份，公式如下：换份，公式如下：每日食谱中应选的交换份数每日食谱中应选的交换份数=每日所需每日所需总交换份数每日主食的交换份数总交换份数每日主食的交换份数每日喝一袋牛奶的交换份数每日喝一袋牛奶的交换份数1个鸡蛋个鸡蛋的交换份数的交换份数6、所剩余的即为每日应选、所剩余的即为每日应选的副食交换份数。的副食交换份数。具体内容可参照下表：具体内容可参照下表：不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21400164两 81斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21600185两 101斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21800206两 121斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 22000227两 14 1斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 22200248两 161斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2具体应用举例：具体应用举例：一、身高一、身高155cm、轻体力劳动病人、轻体力劳动病人 理想体重：理想体重：155（cm)105=50kg 每日总能量每日总能量(根据劳动强度）：根据劳动强度）：30kcal50(kg)=1500kcal 每日所需总交换份数：每日所需总交换份数：1500kcal/日日90kcal/份份=17每日主食按每日主食按5两计算，主食合两计算，主食合10个交个交换份换份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交换每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交换份份剩余即为每日可吃副食的交换份数：剩余即为每日可吃副食的交换份数：1710份份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够个交换份就可以了。够个交换份就可以了。二、身高二、身高177cm、轻体力劳动病人、轻体力劳动病人 理想体重：理想体重：177（cm)105=72kg 每日总能量每日总能量(根据劳动强度）：根据劳动强度）：25kcal72(kg)=1800kcal 每日所需总交换份数：每日所需总交换份数：1800kcal/日日90kcal/份份=20每日主食按每日主食按5两计算，主食合两计算，主食合10个交个交换份换份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交换份换份剩余即为每日可吃副食的交换份数：剩余即为每日可吃副食的交换份数：2010份份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够个交换份就可以了。要够个交换份就可以了。二、身高二、身高165cm、重体力劳动病人、重体力劳动病人 理想体重：理想体重：165（cm)105=60kg 每日总能量每日总能量(根据劳动强度）：根据劳动强度）：40kcal60(kg)=2400kcal 每日所需总交换份数：每日所需总交换份数：2400kcal/日日90kcal/份份每日主食按两计算，主食合每日主食按两计算，主食合13个交换个交换份份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交换每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合个交换份份剩余即为每日可吃副食的交换份数：剩余即为每日可吃副食的交换份数：132.5=11份份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够够11个交换份就可以了。个交换份就可以了。注意：注意：1、早餐主食至少保证一两。、早餐主食至少保证一两。2、如血糖控制平稳，在医、如血糖控制平稳，在医生允生允 许下许下 可吃水果者，则可按可吃水果者，则可按每少吃半两每少吃半两 粮食换橘子或苹果或粮食换橘子或苹果或梨梨4两，分两次加于餐后两，分两次加于餐后2-3小时小时食用。食用。3、早餐交换份，应相对固定。、早餐交换份，应相对固定。指半磅牛奶（占交换份）或指半磅牛奶（占交换份）或400ml豆浆，加鸡蛋一个（豆浆，加鸡蛋一个（1个个交换份），吃两个蛋清相当于交换份），吃两个蛋清相当于吃一个鸡蛋的热量。吃一个鸡蛋的热量。4、以上食物成分，各营养书、以上食物成分，各营养书籍中均有差异，因食物品种籍中均有差异，因食物品种及产地不同，我们只取其整及产地不同，我们只取其整数，便于掌握。数，便于掌握。不同交换份的菜肴举例：不同交换份的菜肴举例：交换菜肴如：交换菜肴如：凉拌莴笋丝凉拌莴笋丝成分：成分：莴笋莴笋80克、胡萝卜克、胡萝卜20克、克、香油香油3克、盐克、盐1克克营养成分：营养成分：蛋白质克、脂肪蛋白质克、脂肪克、碳水克、碳水 化物克、热量化物克、热量47kcal、交换份份、交换份份1个交换份的菜肴如：个交换份的菜肴如：双色菜花双色菜花成分：成分：白菜花白菜花100克、绿菜花克、绿菜花100克、香油克、香油4克、盐克、盐2克克营养成分营养成分:蛋白质克、脂肪克、蛋白质克、脂肪克、碳水化物克、热量碳水化物克、热量92kcal、交、交换份换份1个交换份的菜肴如：个交换份的菜肴如：白菜鸡翅白菜鸡翅成分：成分：鸡翅鸡翅50克、白菜克、白菜100克、植克、植物油物油3克、盐克、盐1克克营养成分：营养成分：蛋白质蛋白质10克、脂肪克、脂肪9克、克、碳水化物克、热量碳水化物克、热量138kcal、交换、交换份份2个交换份的菜肴如个交换份的菜肴如:韭黄肉丝韭黄肉丝成分：成分：瘦肉瘦肉50克、韭黄克、韭黄200克、克、植物油植物油8克、盐、味精少许克、盐、味精少许营养成分：营养成分：蛋白质克、脂肪克、蛋白质克、脂肪克、碳水化物克、热量碳水化物克、热量187kcal、交、交换份换份2个交换份的菜肴如：个交换份的菜肴如：清炖排骨配凉瓜清炖排骨配凉瓜成分：成分：排骨排骨50克、凉瓜克、凉瓜150克、克、盐盐2克克营养成分：营养成分：蛋白质克、脂肪克、蛋白质克、脂肪克、碳水化合物克、热量碳水化合物克、热量234kcal、交换份交换份3个交换份的菜肴如个交换份的菜肴如:生菜大虾生菜大虾成分：成分：河虾河虾160克、生菜克、生菜200克、克、植物油植物油12克、盐克、盐2克克营养成分：营养成分：蛋白质克、脂肪克、蛋白质克、脂肪克、碳水化合物克、热量碳水化合物克、热量273kcal、交换份交换份3个交换份的菜肴如：个交换份的菜肴如：红烧肉油菜红烧肉油菜成分：成分：猪肉猪肉100克、油菜克、油菜200克、克、植物油植物油10克、盐克、盐2克克营养成分：营养成分：蛋白质克、脂肪克、蛋白质克、脂肪克、碳水化合物克、热量碳水化合物克、热量324kcal、交换份交换份4个交换份的菜肴：个交换份的菜肴：木须肉木须肉成分：瘦肉成分：瘦肉50克、鸡蛋克、鸡蛋50克、干克、干木耳木耳10克、黄花克、黄花10克、植物油克、植物油10克、盐克、盐2克克营养成分：蛋白质克、脂肪克、营养成分：蛋白质克、脂肪克、碳水化合物克、热量碳水化合物克、热量365kcal、交换份交换份4各餐次安排各餐次安排临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情20(1/5)40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情多20(1/5)1020103010变者(1型,脆型)1/52/52/5三三 餐餐 分分 配配食品交换份的好处：食品交换份的好处：易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能做到食品多样化做到食品多样化利于灵活掌握利于灵活掌握糖尿病膳食也要平衡：任何一种食物无法含有所有营任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。食，勿偏食。糖尿病饮食须糖尿病饮食须“固定固定”糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意几个的基础，患者必须注意几个“固定固定”：1、营养比例要固定；、营养比例要固定；2、主食要固定；、主食要固定；3、进餐时间要固定；、进餐时间要固定；4、各餐比例要固定。、各餐比例要固定。饮食治疗中应树立正确的观念糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。升高血糖水平。饮食治疗中应树立正确的观念若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照55556060的的比例摄入，将可能导致脂肪的过度比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于宜少于150150200200克。克。饮食治疗中应树立正确的观念糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。保持一定的比例。由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能饮食治疗中应树立正确的观念饮食治疗中应树立正确的观念其他糖尿病饮食误区：其他糖尿病饮食误区：不吃甜食就行了，其他食品随便挑。不吃甜食就行了，其他食品随便挑。糖尿病饮食要求控制总热量，结构合糖尿病饮食要求控制总热量，结构合理，只有这样才能改善病情。理，只有这样才能改善病情。可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥15颗花生米相当于一匙油，为高热量颗花生米相当于一匙油，为高热量食品，不能以此充饥。食品，不能以此充饥。植物油不会升高血糖，多放点儿没事植物油不会升高血糖，多放点儿没事1克脂肪产生克脂肪产生9kcal热量，植物油为纯热量，植物油为纯脂肪，脂肪，1匙为匙为10克相当于克相当于1斤大白菜的斤大白菜的热量。所以多吃油也是高热量摄入。热量。所以多吃油也是高热量摄入。不太甜的水果不用限量不太甜的水果不用限量如猕猴桃如猕猴桃含糖量的多少不能以口感来定，猕猴含糖量的多少不能以口感来定，猕猴桃与桔子、苹果、梨一样含糖桃与桔子、苹果、梨一样含糖10%，所以也要限量。水果一般在两餐之间所以也要限量。水果一般在两餐之间用，半两粮食相当于用，半两粮食相当于4两苹果。两苹果。糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了糖尿病饮食是保证身体营养需要的平糖尿病饮食是保证身体营养需要的平衡饮食，血糖越高就越感到饥饿，血衡饮食，血糖越高就越感到饥饿，血糖控制良好时，饥饿就会减轻。糖控制良好时，饥饿就会减轻。少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦糖尿病的饮食原则是保证每天总热量糖尿病的饮食原则是保证每天总热量的需要和营养成分的合理搭配，并提的需要和营养成分的合理搭配，并提倡适量运动，如二者结合仍不能控制倡适量运动，如二者结合仍不能控制血糖应加用药物，而不是无尽止地减血糖应加用药物，而不是无尽止地减少饮食量。少饮食量。反正已经打了胰岛素或吃药了，就能反正已经打了胰岛素或吃药了，就能随便进食随便进食糖尿病的饮食和运动治疗是糖尿病治糖尿病的饮食和运动治疗是糖尿病治疗的基础，应长期坚持，是其他治疗疗的基础，应长期坚持，是其他治疗手段不能代替的。手段不能代替的。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱