常规护理管理核心制度.doc

常规护理管理制度
一、护理会议制度
医务科依据需要可分别召开全院护士大会、护士长会等。
1、医务科每十二个月召开2～4次全院护士大会，总结和部署全院工作，表彰优异，交流护理学术论文，进行理想纪律教育等。
2、每三个月召开1～2次科护士长会，讨论总结季度工作关键、奖惩考评措施及中心工作等。
3、每七天召开护士长会，部署护理管理内容及组织护士学习新业务、新技术和管理知识等。
4、晨会由护士长主持，会前作好准备，时间10～15分钟，总结前一天护理关键点，提出批评和表彰，明确当日护理工作关键点，传达医院部署内容，并对护士进行提问。
二、交接班制度
1、交接班制度是确保临床医疗护理工作连续进行关键护理方法。病房护士实施一周倒班1次，轮番值三班。值班人员应严格遵守护士长安排，坚守工作岗位，推行职责，确保各项护理工作正确立即地进行。
2、交接班前，护士长应检验医嘱实施情况和危重病人护理统计。关键巡视危重病人和新病人和术后病人，并安排护理工作。
3、每班必需按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班汇报。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。对危重病人必需床头交接班。遇有特殊情况，必需具体交班，并和接班者共同处理后方可离去。值班人员应完成本班职责并给下一班做好准备工作，如用具、器械、氧气等，以降低接班者忙乱。
4、病房应建立日夜交班统计本和物品清点本，逐项认真交班。对毒麻药品、抢救物品及其它医疗器械物品要查点并登记。接班者如发觉物品不符应立即查问。
5、交班汇报应由值班护士书写，要求字迹整齐、清楚、简明扼要、有连贯性、利用医学术语。
6、交接班方法和要求：
（1）方法：按大夜班一白班一小夜班一大夜班次序交接。
（2）交班内容
l 住院病人总人数，出入院、转院、手术、死亡人数，和新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或经特殊处理病人病情改变及病人思想情绪波动情况。
l 医嘱实施情况，重症护理统计，多种检验标本采集及多种处理完成情况，对未完成工作，也应向接班者交代清楚。
l 常备珍贵、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等数量。
l 交接班者共同巡视检验病房，看是否达成清洁、整齐、平静、舒适要求及各项制度落实情况。
l 床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有没有渗漏；遇特殊诊疗情况时，要察看病人全身皮肤，有没有发红、褥疮、烫伤等情况；床铺是否整齐、干燥；多种导管有没有脱出、阻塞。
三、查对制度
1、医嘱查对制度
（1）护士过医嘱时应做到立即、正确，需要二人查对，同时做到天天查对医嘱三次（早晨、下午、晚上），并有统计。
（2）对有疑问医嘱，必需问清楚，方可实施。
转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名。
（3） 抢救患者时，医师下达口头医嘱，实施者要反复一遍，经二人查对正确无误后方实施，并保留使用过空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。（4）护士长每七天总查对医嘱一次，并统计。
2、服药、注射、输液、处理查对制度
（1）严格实施护理操作查对标准，“三查”：摆药后查，服药、注射、处理前查，服药、注射、处理后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。
（2）备药时要检验药品质量、标签、批号、使用期、药瓶有没有裂缝、瓶口有没有松动和瓶中有没有杂质。如不符合要求，则不得使用。
（3）摆药后必需经第二人查对无误方可实施。
（4）易致过敏药品，给药前应问询患者有没有过敏史。需要做皮试药品，皮试阴性者方可使用。
（5）毒、麻、限、剧药品使用前应反复查对，使用后保留安瓿，方便查对，并做好统计。
（6）使用多个药品时，要注意配伍禁忌。
（7）给药或诊疗时，如患者提出疑问，应立即查对，无误后方可实施。
3、输血查对制度
（1）取血时查对：取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，正确无误时，双方共同签字后方可发出。
（2）输血时前查对： 输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标。签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常，正确无误方可输血。
（3）输血时查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。
（4）输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还检验科保留。
（5）输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回检验科最少保留一天。
4、饮食查对制度
（1）特殊患者家眷送来饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给监督。
（2）禁食患者护士要做好交班，并告诉患者及家眷禁食目标和时间，配挂禁食标识。
（3）护士应依据医嘱及病情对患者饮食给指导。
5、手术室查对制度
（1）接手术患者时，应查对患者科别、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位(左或右)、术前用药。
（2）术前严格查对患者床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次查对以上相关内容，无误后开始手术。
（3）检验无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达成标准后方可使用,已备血病人，查配血汇报。
（4） 进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人查对所使用敷料和器械数，做好统计并署名，预防异物遗留在体内。
（5）手术中各项诊疗、护理应严格实施相关查对制度。
（6）手术取下标本，应由洗手护士和手术者查对后填写病理检验单送检。
6、供给室查对制度
（1）准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。
（2）发出器械包时，要查对物品名称、消毒日期、包装和化学指示胶带。
（3）收回器械包时，查对物品名称、数量、质量、有没有破损及清洁处理情况。
（4）发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、使用期、包装，不符合要求不能发放。
（5）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示胶带及有没有湿包情况，达成要求后方可发出使用。
7、急、门诊输液室护理查对制度
（1）护士接收处方后查对诊疗药品名称、剂量、此次诊疗天数、药品总量，并依据注射单、处方和患者或家眷一起核实患者姓名及诊疗用药。
（2）护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药品质量，有没有药品配伍禁忌。
（3）护士配药后和注射单内容再次查对，确定无误后在输液瓶及注射单上签全名。
（4）护士注射前“三查七对”无误后方可注射。
（5）连续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拨针造成漏用药品。并在输液瓶上写明输液剂量标识，方便查对。
（6）对输液患者进行用药指导：①交代患者药品不良反应及注意事项、用药时间②明确告诉患者按时来诊疗，尤其嘱患者做过敏试验药品用药间隔时间不得延误后续诊疗③告诉患者诊疗期间天天需带医嘱诊疗单，方便于诊疗。
（7）拔针前护士必需查对输液瓶上标注液体瓶数，确定无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。
（8）通常属于必需做皮试抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方和门诊病历上注明结果（阴性或阳性）。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。
五、分级护理制度
分级护理是患者在住院期间，医务人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样等级护理。分为特级、一级、二级和三级护理4个等级。在住院患者一览表上采取不一样颜色进行标识，特级和一级用红色标志，二级用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注对应护理等级。
1、分级护理依据
确定患者护理等级，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。
（1）含有以下情况之一患者，能够确定为特级护理：
l 病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；
l 重症监护患者；
l 多种复杂或大手术后患者；
l 严重创伤或大面积烧伤患者；
l 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；
l 其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。
（2）含有以下情况之一患者，能够确定为一级护理：
l 病情趋向稳定重症患者；
l 手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；
l 生活完全不能自理且病情不稳定患者；
l 生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。
（3）含有以下情况之一患者，能够确定为二级护理：
l 病情稳定，仍需卧床患者；
l 生活部分自理患者。
（4）含有以下情况之一患者，能够确定为三级护理：
l 生活完全自理且病情稳定患者；
l 生活完全自理且处于康复期患者。
2、分级护理工作规范和标准
护士应该遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理等级和医师制订诊疗计划，根据护理程序开展护理工作。护士在工作中应该关心和珍惜患者，发觉患者病情改变，应该立即和医师沟通。
（1）护士实施护理工作包含：
l 亲密观察患者生命体征和病情改变；
l 正确实施诊疗、给药及护理方法，并观察、了解患者反应；
l 依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；
l 提供护理相关健康指导。
（2）对特级护理患者护理包含以下关键点：
l 严密观察患者病情改变，监测生命体征；
l 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
l 依据医嘱，正确测量出入量；
l 依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理及管路护理等，实施安全方法；
l 保持患者舒适和功效体位；
l 实施床旁交接班。
（3）对一级护理患者护理包含以下关键点：
l 每小时巡视患者，观察患者病情改变；
l 依据患者病情，测量生命体征；
l 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
l 依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
l 提供护理相关健康指导。
（4）对二级护理患者护理包含以下关键点：
l 每2小时巡视患者，观察患者病情改变；
l 依据患者病情，测量生命体征；
l 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
l 依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法；
l 提供护理相关健康指导。
（5）对三级护理患者护理包含以下关键点：
l 每3小时巡视患者，观察患者病情改变；
l 依据患者病情，测量生命体征；
l 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；
l 提供护理相关健康指导。
附：
住院患者基础护理服务项目
（试行）
一、特级护理
项 目
项目内涵
备注

（一）晨间护理

1．整理床单位
2．面部清洁和梳头
3．口腔护理

1次／日

1．整理床单位

2．面部清洁
（二）晚间护理

3．口腔护理

1次／日
4．会阴护理
5．足部清洁
（三）对非禁食患者帮助进食／水

1．帮助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
（四）卧位护理
2．帮助床上移动
必需时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
（五）排泄护理
2．床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
（六）床上温水擦浴

1次／2～3日

1．帮助更衣
需要时
（七）其它护理

2．床上洗头
1次／周
3．指／趾甲护理
需要时
（八）患者安全管理

二、一级护理
A．患者生活不能自理
项 目
项目内涵
备注

1．整理床单位

（一）晨间护理
2．面部清洁和梳头
1次／日
3．口腔护理

1．整理床单位

2．面部清洁
（二）晚间护理
3．口腔护理
1次／日
4．会阴护理
5．足部清洁
（三）对非禁食患者帮助进食／水

1．帮助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
（四）卧位护理
2．帮助床上移动
必需时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
（五）排泄护理
2．床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
（六）床上温水擦浴

1次／2～3日

1．帮助更衣
需要时
（七）其它护理
2．床上洗头
1次／周
3．指／趾甲护理
需要时
（八）患者安全管理

B．患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注

1．整理床单位

（一）晨间护理
2．帮助面部清洁和梳头
1次／日

1．帮助面部清洁

（二）晚间护理
2．帮助会阴护理
1次／日
3．帮助足部清洁
（三）对非禁食患者帮助进食／水

1．帮助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
（四）卧位护理
2．帮助床上移动
必需时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
（五）排泄护理
2．帮助床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
（六）帮助温水擦浴

1次／2～3日

1．帮助更衣

（七）其它护理
2．帮助洗头
需要时
3．帮助指／趾甲护理
（八）患者安全管理

三、二级护理
A、患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1.整理床单
1次／日

2．帮助面部清洁和梳头

1．帮助面部清洁

（二）晚间护理
2．帮助会阴护理
1次／日
3．帮助足部清洁
（三）对非禁食患者帮助进食／水

1．帮助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
（四）卧位护理
2．帮助床上移动
必需时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
（五）排泄护理
2．帮助床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
（六）帮助沐浴或擦浴

1次/2～3日

1．帮助更衣

（七）其它护理
2．帮助洗头
需要时
3．帮助指／趾甲护理
（八）患者安全管理

B．患者生活完全自理
项目
项目内涵
备注
（一）整理床单位

1次／日
（二）患者安全管理

四、三级护理
项 目
项目内涵
备注
（一）整理床单位

1次／日
（二）患者安全管理

六、医嘱实施制度
（1）护士应遵医嘱为患者实施多种诊疗和护理。
（2）医师下达医嘱后，需二人查对，无误后方可实施；对可疑医嘱，必需问清后方可实施。
（3）实施者应依据医嘱内容严格实施“三查七对”，并签全名。
（4）除抢救或手术过程中以外，不得实施口头医嘱。如医生下达口头医嘱，实施者需反复一遍，药品经二人查对正确后立即实施，并保留使用过空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。
（5）凡需下一班实施临时医嘱，做好交接班。
七、抢救药品、器材管理制度
（1）抢救药品、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定时消毒灭菌、定时检验维修）、“二立即”（立即检验维修、立即领取补充）。物品有显著标识，不准任意挪用。
（2）抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。
（3）抢救药品齐全，药品标签清楚，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药品失效期前后放置和使用。
（4）各科室抢救车抢救药品、物品按要求统一配置，专科抢救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配置。抢救车须定点放置、定人管理，确保安全和使用方便。
（5）抢救药品、器材使用后，二十四小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接记录表上注明，并汇报护士长协调处理，以确保抢救患者时能立即使用。
（6）设有药品、器械配置基数卡。做到账物相符，班班交接。
（7）封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，查对无误后用封条封存，双人署名并填写封存时间。护士每班检验一次封条完好情况并做好交班，分管护士每七天检验一次，每个月由护士长和分管护士启封检验抢救车内药品、器械一次，并有统计。
（8）非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每七天检验一次，护士长每两周检验一次，并有统计，账物相符。
八、护理文书书写制度
（1）护理人员书写护理病历严格实施根据《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范》第三版最新要求实施。
（2）多种统计规格项目符合护理文书书写检验内容及评价标准。
（3）统计内容客观、真实、正确、立即、完整、规范。
（4）统计项目齐全、字迹工整、清楚、无错别字。格式正确、无漏项。使用汉字、医学术语和通用外文缩写，简单扼要，版面清洁。
（5）护理统计书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，保留原统计清楚、可辨，并注明修改时间，修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。
（6）体温单、医嘱单、患者护理统计单、手术清点统计单应按时归档。
九、病房管理制度
（1）病房护理工作在科主任领导下，由护士长负责管理。
（2）保持病房清洁、舒适、平静、安全、美观、避免噪音，注意通风。
（3）根据医院要求统一着装，并保持仪表整齐、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。
（4）建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照实施，以确保护理质量。
（5）室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，珍贵仪器有使用要求，并专员保管。
（6）定时对患者进行健康教育。定时召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。
（7）各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作步骤，方便患者。
（8）为患者提供力所能及便民方法。
（9）护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指定专员管理，建立账目，定时清点，如有遗失应立即查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。
十、交接班制度
1．值班者必需坚守工作岗位，推行职责，巡视病房，了解病情，确保各项诊疗护理工作正确立即进行。
2．每班必需按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读相关护理统计单，清点住院人数，在交接班中如发觉病情、诊疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发觉问题应由交班者负责，接班后才发觉问题，则由接班者负责。
3．值班者必需在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必需做具体交班。
4．白班应为夜班做好物品准备，方便夜班工作。
5．交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检验危重患者基础护理情况，有没有压疮发生，多种导管有没有脱落，引流是否通畅等。
十一、消毒隔离制度
1．遵守医院感染管理各项规章制度。
2．医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每七天更换2次。进行无菌操作时戴口罩，连续使用4小时要更换清洗。
3．病房和诊室保持整齐。
4．病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院，床单元必需进行终末消毒处理。
5．患者床单、被套、枕套每七天更换1～2次，随脏随换。患者出院、后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要立即更换。药杯、便器固定专用，不得交叉反复使用。
6．建立门诊预检分诊制度，发觉传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并立即对所污染物品及场所消毒。病房感染患者和非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。
7．多种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入诊疗室，感染性敷料应放在防渗漏污物袋内，立即处理。
8．医疗用具必需灭菌；接触皮肤黏膜医疗用具必需消毒；用过医疗用具先去污染，根本洗洁净，再消毒或灭菌。
9．体温计、诊疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸诊疗装置等器材，必需每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。
10.无菌物品按灭菌日期前后依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出药液、开启无菌液体须注明开启时间，超出2小时后不得使用。启封抽吸多种溶液超出二十四小时不得使用。
11.碘酒、酒精应密闭保留，每七天更换2次。常见无菌敷料罐应天天更换并灭菌；置于无菌储槽中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超出二十四小时。
12.垃圾立即分类处理，医疗废物定点放置有标识。
13．特殊区域（诊疗室、处理室、手术室、供给室布局合理，分区明确，标识清楚，并有对应消毒隔离制度。
14．收治传染病患者时安排单间，物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应天天用消毒剂消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染时立即消毒，床单、被套、衣物应和其它患者分开搜集、消毒、洗涤。用后器械、用具等均应先消毒、后清洗，然后依据要求再消毒或灭菌。
十二、抢救工作制度
1．参与抢救人员必需全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2．各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一要求放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。
3．护理人员必需熟练掌握多种抢救器械、仪器性能及使用方法。
4．当抢救患者医生未抵达以前，护理人员根据多种疾病抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，主动抢救。依据病情立即给氧、吸痰，建立静脉通路，必需时立即进行心肺复苏、止血等，并为深入抢救做准备。
5．护士长立即掌握患者病情及抢救情况，依据抢救工作需要立即安排护理工作。
6．严格实施各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等，要立即、具体统计，严格实施交接班制度。
7．口头医嘱实施时应反复一遍，经两人查对正确无误后实施，并保留使用过空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。
8．抢救结束后立即做好药品补充及器械、用物消毒工作。
十三、差错事故汇报和处理制度
1．汇报程序：通常差错当事人当日向护士长汇报，护士长在三个工作日内向医务科汇报；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、医务科汇报，并主动采取补救或抢救方法，以降低或消除不良后果，医务科立即向院长汇报。
2．发生严重差错或事故时，患者用过药品、血液、器械、标本、检验汇报、病历资料等应妥善保留，不得私自销毁、涂改、弃掉，以备判定。
3．发生差错或事故科室立即组织讨论，从中总结经验，吸收教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错记录表交医务科；医务科每个月组织护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将记录表返回医务科。
4．各科室设护理不良事件登记本，立即统计发生不良事件原因、经过、后果、处理意见及改善方法。
5．患者有投诉并要求经济赔偿时应立即向院部汇报，纳入医疗事故处理条例要求程序处理。
6．按护理缺点分类及评定标准（试行），对护理缺点、事故进行处理，做到医务科、科室有分析、结论、处理意见及改善方法，并反馈。
7．发生差错或事故科室及个人，如不按要求汇报，有意隐瞒不报，一经发觉按本医院相关管理措施处理。
附：护理缺点分类及评定标准（试行）
一、护理缺点定义
在护理工作中因不实施护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原所以在患者身上发生误差，并对患者诊疗和诊疗造成了不一样程度影响。按造影响程度不一样而分为缺点、通常差错、严重差错和事故。
1．护理缺点
在临床护理工作中，即使有误差，被发觉后得到立即纠正，且误差未发生在患者身上，或虽已发生在患者身上，但未造成直接或间接不良影响。
2．护理差错
在护理工作中因不实施护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原所以在患者身上发生误差，并造成直接或间接不良影响，但未造成严重不良后果。
(1)通常差错：在护理工作中因不实施护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原所以在患者身上发生误差，发觉后得到立即纠正，未给患者造成任何不良影响或影响较小。
(2)严重差错：在护理工作中因不实施护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原所以在患者身上发生误差，并给患者造成不良影响且影响较大，但未造成严重不良后果。
3．护理事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。
二、护理缺点判定标准
（一）给药护理缺点评定标准
依据给药差错评价量表和药品分类表评价细则进行定性。
表1 给药差错评价量表
A
B
C
D
差错类型
给药途经
药品分类
汇报时限
给药时间错误 1分
给药途经错误 1分
遗漏给药，每—个剂量 1分
给药日期错误 1分
输液速度错误，每小时记1分
剂量错误 2分
给药过量，每—个剂量l～2分
药品错误 3分
未遵医嘱给药 4分
注：因为错误给药造成患者出现过敏等症状，再加4～8分
静脉 4分
肌内／皮下 3分
口服 2分
其它（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等）1分

依据药品
等级不一样而
评分见表2

按要求时限内O分
超出1天 1分
2天 2分
3天 3分
以这类推

表2药品分类表
1分
2分
3分
4分
5分
抑酸剂
止泻剂
导泻剂
非静脉性药品
避孕药
化痰药
退热剂
维生素类
中药类

止吐剂
抗抑郁药
抗组胺药
抗炎药
雌激素
孕酮
肌松剂
镇静剂
催眠药
麻醉剂

抗生素
抗惊厥药
抗精神病药
巴比妥类药
利尿剂
麻醉拮抗剂
口服降糖药
类固醇类药
5%葡萄糖
抗痨药
抗排异药
抗血栓药
扩张支气管药
心血管药
抗心律失常药
抗高血压药
血管收缩药
血管舒张药
麻醉止痛药
电解质

肝素
血液／血液成份
化疗药
抗肿瘤药
高营养药
胰岛素

给药差错评价量表使用说明：
1．每一项错误情形只打分一次，假如多于一个药品被用错了，那么每一个药品分别打分。
2．汇报时限：以上报到医务科时间为准。上报越早越好，分数也越低，并能及早采取有效方法，达成改变或避免恶性影响目标。
3．发生差错后上报程序：
病房护士 病房护士长 医务科
科主任

4．给药差错处理方法：
·记分方法：A. B. C.D四项总和即为差错分数。
·5分及以下： 为缺点。
·6～10分： 为通常差错。
·11以上： 为严重差错
（二）给药以外护理缺点评定标准
1．护理缺点(1)属于护士职责方面缺点
①拒收、推诿患者。
②护士原因造成患者非侵入性操作所采集标本损坏、丢失。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士帮助时，护士不愿参与或借故推诿。
④工作未达成医院、科室标准要求。
(2)属于护理统计书写方面缺点
①统计不立即。
②统计项目不完整，漏记、错记、误记。
③统计内容不完整，不能表现护理连续性。
(3)属于基础护理方面缺点
①未按要求为患者实施基础护理、生活护理。
②护理等级、饮食标志错、漏。
(4)医嘱处理方面缺点
非诊疗性医嘱、通常性护理、饮食、检验等医嘱处理不立即（1天以内。错抄、漏抄医嘱而未影响患者诊疗。
2．通常护理差错
判定通常护理差错关键原因：属于护理过失并立即纠正；未给患者造成任何不良影响（痛苦、时间、费用）或影响较小；未给患者造成任何人身损害。
(1)属于护士职责方面通常差错
①拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者诊疗带来轻微影响。
②护士原因造成通常侵入性操作所采集患者标本损坏、丢失，如静脉血标本等。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士帮助时，护士不愿参与或借故推诿而致医疗护理纠纷或给患者诊疗带来影响。
④因护理方法不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出，但未对患者造成任何影响，或影响轻微。
(2)属于护理统计书写方面通常差错
统计不立即而致医疗护理纠纷，但未给医院、科室带来不良社会影响。
(3)属于基础护理方面通常差错
误发或漏发多种诊疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。
(4)医嘱处理方面通常差错
通常诊疗、饮食、检验等医嘱处理不立即（1天以内）。
错抄、漏抄医嘱而轻微影响患者诊疗。
(5)发生I度褥疮（未立案）、I度烫伤，经短期诊疗痊愈，未造成不良后果者。
(6)多种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检验者。
(7)因为手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。
(8)供给室发放器械包内遗漏通常器械，对患者检验、诊疗造成轻微影响者。
3．严重护理差错
判定严重护理差错关键原因：属于护理过失且纠正不立即；给患者造成不良影响（痛苦、时间、费用）且影响较大；未给患者造成人身损害。(1)属于护士职责方面严重差错
①拒收、推诿患者而给患者诊疗带来较大影响。
②护士原因造成血液、脑脊液、胸水、腹水等关键标本损坏、丢失或未按要求留取、立即送验，以致影响检验结果者。
③工作不负责任、交接班不认真、观察病情不细致、病情改变发觉不立即，以致给患者诊疗造成较大影响者。
④因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出，对患者造成较大影响者。(2)属于护理统计书写方面严重差错
①统计不立即而致医疗护理纠纷，给医院、科室带来较大不良社会影响者。
②伪造、臆造统计。
(3)属于基础护理方面严重差错
误发或漏发多种诊疗饮食，造成患者病情改变，造成较大不良影响者。
(4)医嘱处理方面严重差错
特殊诊疗、饮食、检验等医嘱处理不立即（超出l天）；错抄、漏抄医嘱而对患者诊疗影响较大者。
(5)发生Ⅱ度褥疮（未立案）、浅Ⅱ度以上烫伤，虽经诊疗痊愈，但给患者造成不良影响者。
(6)抢救时实施医嘱不立即，以致影响抢救，但未造成严重不良后果者。
(7)手术标本丢失或未立即送验，影响诊疗者；因为手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，对患者造成不良影响者。
(8)供给室发放器械包内遗漏关键器械，对患者检验、诊疗造成一定影响者；发放灭菌己过期器械或器械清洗、灭菌不根本，培养有细菌生长，但未造成不良后果者。
十四、药品器材管理制度
1．科室全部药品、器材标准上只供本科室住院患者使用，其它人员不得私自取用。
2．护士长应指定专员做好各类药品、器材领取和管理工作，确保患者正常使用。
3．药品管理
(1)严格实施毒麻药品管理制度、抢救药品、器材管理制度。
(2)护士长应指定专员管理药品，做好药品领取、退药和管理工作，确保科室正常见药。
(3)定时清点，检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药房处理。
(4)特殊及珍贵药品应注明患者床号、姓名，单独存放并加锁保管。
(5)需要冷藏药品，如破伤风抗毒素、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。
(6)患者药品专药专用，医嘱停药后立即按医院相关要求处理。
4．器材管理
(1)多种器材须建立账目，做到账物相符，预防遗失。
(2)保持仪器、设备清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完成立即保养，珍贵器材定时保养，专员管理，确保正常使用。
(3)多种器械等报废按医院相关要求办理。
5．借出药品、器材必需有登记手续，关键器材须经护士长同意后方可借出。
6．凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院相关要求处理。
附：事故、差错定义
一、事故
1.事故定义
凡在护理工作中，因为不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。
2.事故等级分类：
(1)一级事故：因为护理人员过失，直接造成病人死亡者。
(2)二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力者。
(3)三级事故：造成组织器官损伤并产生功效障碍，或因护理方法不妥使病情加剧或一度恶化而延长诊疗日期，增加病人痛苦和负担者。
3.责任事故范围：
(1)护理人职员作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，私自离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严重后果者。
(2)不严格实施查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者。
(3)因为不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤和三度褥疮者。
(4)昏迷躁动病人或无陪同小儿坠床，造成严重不良后果者。
(5)对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭主观判定，盲目蛮干，造成不良后果者。
(6)因不认真实施消毒隔离制度，供给使用过器械和敷料，或不认真实施无菌操作规程，造成严重感染者。
(7) 手术中不严格实施清点制度，而将纱布、器械等物遗留体内，造成不良后果者。
(9)不掌握医疗标准，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。
3.技术事故范围：
凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生诊疗、护理等方面标准性错误，造成不良后果者。
二、差错
1.差错定义
凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长诊疗时间，影响诊疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为通常差错。
2.通常差错：
(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人诊疗者。
(2)错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超出2小时。
(3)错做或漏做临床诊疗者。
(4)误服、漏服、误发、漏发多种诊疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延诊疗时间者。
(5)多种检验、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检验者。
(6)因为手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成不良后果者。
3.严重差错：
(1)漏做药品过敏试验或做过了过敏试验未立即观察结果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者。
(2)因护理不妥，未尽到责任，而发生2度灼伤或2度褥疮，短期诊疗难以治愈者。
(3)抢救病人或对患有心功效不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱要求进行静脉推注药品和补充液体，影响疗效或引发显著副作用，静脉输液中液体渗透皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者。
(4)因查对不仔细，误将带有霉菌药品注入静脉，未发生严重后果者。
(5)护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致坠床，造成软组织挫伤，经治而无功效障碍者。
(6)凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。
(7)手术室不按要求清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉