口腔标准规章核心制度.doc

瑞安口腔门诊制度

瑞安口腔门诊
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目 录
一、口腔门诊工作制度
二、科室职员沟通协调工作制度
三、口腔医务人员医德规范
四、口腔全程优质服务制度
五、门诊健康教育
六、口腔科绿色通道就诊制度
七、口腔医患沟通工作制度
八、口腔感染控制业务学习制度
九、医院感染在职教育和培训制度
十、医院职员培训制度
十一、患者知情同意通知制度
十二、口腔科感染管理制度
1、口腔门诊医院感染管理制度
2、标准预防防护制度
3、医务人员手卫生制度
4、已知传染病患者防护制度
5、医护人员职业暴露处理及汇报制度
6、口腔专科消耗性材料感染控制制度
7、反复使用器械感染控制管理制度
8、口腔诊疗器械维护和保养制度
9、口腔模型室规章管理制度
10、化学消毒液监测制度
11、口腔卫生保洁制度
12、诊疗室环境日清洁、消毒常规
13、牙科手机清洗、消毒和灭菌操作指导
14、超声波洁牙手机清洗、消毒和灭菌操作指导
15、口腔科小器械清洗、消毒操作指导
16、口腔科可反复使用器械清洗、消毒和灭菌操作指导
17、模型消毒操作指导
18、义齿修整抛光消毒操作指导
19、印模托盘消毒操作步骤
20、独立水源式牙椅供水管道清洁、消毒养护操作指导
21、牙椅排水管道清洁、消毒操作指导
22、预防手套交叉污染方法
23、医疗废物内部分类、搜集、处理、转运制度
24、医疗废物处理工作指导
25.口腔消毒管理责任制
26、口腔诊疗医院感染管理标准
27、口腔门诊院感管理质量评定细则

一、口腔门诊工作制度
１．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全方面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊业务技术领导。
2．严格遵守《医院职员守则》；遵纪遵法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。
3．科主任组织科室人员学习以提升业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提升医疗工作质量。
4．严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，按时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关要求处理。
5．严格实施各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。
6．严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。
7．认真学习多种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检验并统计医疗设备使用和维修保养情况，发生故障立即汇报科主任。
8．保持诊室环境卫生洁净整齐，为病人提供一个舒适就医环境。
9．关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。
10．按要求认真书写门诊病历，预约复诊时间。
11．按要求收取诊疗费用。
12．按要求合理用药。
13．对疑难病例不能确定诊疗时应请上级医生会诊。
14．患者就诊当次未能确诊,诊疗四次以上未能处理问题者，立即汇报科主任。
14．工作时衣帽整齐,严禁大声喧哗、聊天。
15．同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提升。
16．下班前要关电闸,水门，气门,门窗，确保安全。
17．维护本院利益，维护科室利益，珍惜公物，开源节流。
18．时刻保持高昂工作激情，有责任感，有爱心。

二、科室职员沟通协调工作制度
一、 沟通协调形式
1、 科室每2月举行一次职员意见沟通协调会议，让科室领导和职员、职员之间进行广泛地交流和沟通，方便协调工作，发觉存在问题，立即作出整改。
2、 职员沟通协调会开会时间，通常应最少提前3小时通知职员，确保职员意见能立即在沟通协调会上反应。
3、 碰到有些问题在科室协调会上不能处理，可咨询医院相关部门，将该职能部门意见在沟通协调会上通报。
4、 依据科室实际情况，可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。
5、 科室设置职员意见本，职员能够随时将问题和意见写在意见本上。
6、 通常职员意见经采纳后产生效果，应得到公开表彰。
7、 护士长每个月征集科室职员意见和提议，立即处理意见，采纳合理化提议。
二、 沟通协调内容
1、 总结工作和讨论工作计划
2、 传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论落实落实上级和医院决议及工作布署。
3、 通报科室民主管理小组会议决议。
4、 需经科室民主管理小组讨论重大事项，可事先在职员沟通协调会上征求职员意见。
5、 讨论科室文化建设实施。
6、 依据科室在医德医风方面存在问题开展讲评，分析存在问题，并制订整改方法，加以处理。
7、 讨论分析科室确因管理疏漏而引发投诉，广泛听取职员意见，提出整改方法。
8、 通报科室落实医院各项规章制度情况。
9、 其它关系科室建设和职员利益事宜。

三、口腔医务人员医德规范
医德，即医务人员职业道德，时医务人员应含有思想品质，是医务人员和患者、社会和医务人员之间关系总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动思想和行为准则。
1.救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。
2.尊重患者人格和权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务情况，全部应一视同仁。
3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。
4.廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。
5.为患者保守医密，实施保护性医疗，不泄露患者隐私和私密。
6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关系。
7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不停更新知识，提升技术水平。

四、口腔全程优质服务制度
1、建立就诊步骤，针对口腔科患者不一样人群需要，开辟绿色服务通道。
2、设置口腔分诊台及候诊室。
3、提供电话、就医咨询、纸巾、TV候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便就医环境。
4、从着装、语言、行为、诊疗处理上给予规范医务人员，不能使用服务忌语，和用户交谈须站立回复，不能边低头做事边回复病人等。
5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行多种检验。

五、门诊健康教育
1、门诊部主任必需重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设置闭路电视和健康教育专栏，传输各科常见病和季节性传染病预防、抢救等知识，常常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。
2、门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对病人行为和生活方法给指导；立即向病人或其家眷发放健康教育宣传品。

六、口腔科绿色通道就诊制度
为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制订绿色通道就诊。
（一）绿色通道适用人群：
1.持老年证者。
2.体弱多病者。
3.有肢体或智力残疾者。
（二）绿色通道就诊步骤：
1.医护人员全程陪同。
2.在和其它患者有效沟通后优先就诊。
3.提供专区候诊，休息服务。

七、口腔医患沟通工作制度
1、科室设专员（护士长）负责医患沟通工作，定时检验考评工作并做好各项统计。
2、医院在一楼候诊厅，设置院长信箱，院办负责每个月中旬一次搜集信函，立即交往主管院领导处理。
3、在门诊大厅公告医院投诉电话：85128509，口腔医患沟通热线电话85128530，电话对外公告。
4、设置用户意见登记本、病人投诉统计本及好人好事登记本。
5、每个月不定时发放用户满意度调查表。
6、护士长负责每个月一次医患沟通座谈会和病人沟通，护士长指定人员做好现场统计(统计于工休会议统计本)，并解答病人提出问题，如不能现场解答，应请示科主任或主管院领导后，给回复。
7、科室医患沟通工作领导小组定时集中，对家长反应问题立即处理、整改、反馈，总结经验。

八、口腔感染控制业务学习制度
　　医院感染控制管理是确保医疗安全一个关键步骤，依据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度以下：
　　一、组织全科职员有计划自学相关条例、规范、制度，科内定时检验，医务人员掌握基础消毒隔离知识。
　　二、组织学习医院下发相关感染控制知识，消毒隔离制度和操作知识，并由科主任负责考评。
　　三、定时组织科内感染控制知识、制度学习。
　　四、每十二个月选派感染控制员外出参与学习，学习中国外口腔感染控制优异方法。

九、医院感染在职教育和培训制度
1.对医院感染专业人员加强在职教育，提升医院感染专职人员业务素质，每个月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每十二个月外出学习一次。
2.对医院感染监控员培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对她们进行定时业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育，每十二个月对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方法可采取学习医院感染管理文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请教授作专题讲座，举行学术汇报，医院感染知识考试等。
4.新分配来院医护人员在岗前教育课程中应接收医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5.有针对性开展多种专业培训班，对其它人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工保洁培训班等。

十、医院职员培训制度
（一） 岗前教育制度
1. 医院要对每十二个月新分配到岗职员实施上岗前教育。岗前集中培训时间不得少于一周。
2. 上岗前职业教育关键内容：法规和理念教育；医疗卫生事业方针政策教育；医学伦理和职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理方法及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写基础规范和质量标准；心肺复苏基础技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理和发展，和消防安全知识和技能培训等相关内容。
3. 岗前教育要经院方考评合格者方可上岗。
4. 其它新上岗职员，要依据本制度进行自学和考评。
5. 岗前教育集中培训应和试用期教育结合起来。新上岗医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。
（二） 在职职员规范化培训制度
1. 依据国家继续医学教育相关要求，医院必需实施在职职员终生教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。
2. 医院对在职职员继续教育工作，应设专员管理，在分管院长领导下，负责计划、组织和考评，建立技术档案。
3. 医院和科室应制订出在职职员继续教育规范化培训计划，和确保计划完成具体方法。
4. 对全部职员培训，全部要强调从基础理论、基础知识和基础技能入手，可采取经过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多个路径，不停提升和深化专业理论、实践能力和外语水平。
5. 医院应定时检验培训计划实施情况，最少十二个月一次。对培训人才成绩突出单位，应予奖励。

十一、患者知情同意通知制度
1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解和被通知权利，患者在知情情况下有选择、接收和拒绝权利。
2. 推行患者知情同意可依据操作难易程度、可能发生并发症风险和后果等情况，决定是口头通知或是同时推行书面同意手续。
3. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全含有自主行为能力患者，应由符合相关法律要求人代为行使知情同意权。
4. 医院需要列出对患者实施书面“知情同意”目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂方法和语言充足通知患者，推行签字同意手续。
5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法推行知情同意手续又无法和家眷联络或无法在短时间内抵达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示汇报科主任、医务处，院总值班同意。
6. 临床医师在对病人初步诊疗后要向病人进行通知疾病特点及检验、诊疗方法、诊疗后果、可能出现不良反应等，对于特殊检验、特殊诊疗应在取得病人了解同意后，方可实施。
7. 假如病人对检验、诊疗有疑虑，拒绝接收医嘱或处理，主管医师应在病程录中作具体统计，向病人做出深入解释，病人仍拒绝接收处理等情况，也应在病程统计中说明，并向上级医师或科主任汇报。
8. 假如病人执意不一样意接收应该施行检验或诊疗，则不可实施，但应通知可能产生后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
9. 手术、麻醉前必需签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应通知病人拟施手术、麻醉相关情况，由病人或家眷签署同意手术、麻醉意见。

十二、口腔科感染管理制度

1、口腔门诊医院感染管理制度

1.诊疗操作中严格实施消毒隔离制度、无菌操作标准，切实落实手卫生和标准预防。
2.全部就诊病人均使用一次性检验盘。进入病人口腔内全部诊疗器械，做到“一人一用一消毒或灭菌”要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织各类口腔诊疗器械使用前必需达成灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤口腔诊疗器械使用前必需达成消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。
3.使用后诊疗器械根据“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌步骤进行。
4.三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次
5.牙科综合诊疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。
6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路污染物自然排除，然后由供给室统一搜集处理。
7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格根据使用说明进行定时更换，天天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设置登记本，对每次更换时间、天天监测所得消毒液浓度、每次浸泡物品起始时间均要进行登记。
8.修复、正畸技工室物品管理：修复技工室印模、蜡块、石膏模型及多种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流动水下清洗洁净，晾干，放于清洁容器中保留备用。
9.环境管理：保持室内清洁，天天进行开窗通风2次，每次20-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成污染比较严重，和用后器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖关键培养基原因。要求护士要立即回收医生使用后器械，并于室内安装符合要求动静态空气消毒器，定时消毒并登记。地面、物面天天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，天天操作结束后应进行终未消毒处理。建立环境、物表消毒登记本。
10.防护管理：为了愈加好地保护医患双方，预防交叉感染，在可能接触血液、被血液污染唾液或口腔黏膜时，医生必需戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必需戴口罩和帽子，必需时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
11.严格做好医疗废弃物分类搜集、日产日清等长久有效管理。
12.加强监控：每季根据医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目标微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手细菌培养等，和随时检验无菌操作实施情况，并将监测、检验结果立即向科室进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改方法。

2、标准预防防护制度

1． 工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆盖鼻部和口腔）、戴防护眼镜和乳胶手套，必需时使用面部保护罩。
2． 有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。
3． 操作前洗手、干手、护手、戴手套。手套疑有破损应立即更换；操作完成脱去手套，立即洗手或手消毒。
4． 使用正确洗手方法。
5． 操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液操作时，必需戴双层手套或防刺穿手套。
6． 操作过程严格实施无菌技术标准，避免交叉感染。
7． 遵守锐器管理标准，预防锐器伤。
8． 发生锐器伤，遵照“职业暴露处理程序”：抢救，汇报，紧急血液测试，跟进或预防用药。
9． 定时体检，做好个人免疫接种。
10．常规环境清洁和消毒，避免空气污染。
11．按《医疗废物管理条例》处理医疗废物，尤其是锐器及化学性液体，保持环境安全卫生。

3、医务人员手卫生制度

1.手术室、口腔科、消毒供给中心等关键部门应配置合格非手触式水龙头、干手物品或设施，避免二次污染。肥皂应保持清洁和干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，反复使用容器应每七天清洁和消毒。皂液有浑浊或变色时立即更换，并清洁、消毒容器。严禁将皂液直接添加到未使用完取液器中。
2.洗手和卫生手消毒应遵照以下标准：
①当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
3.在下列情况下，医务人员应依据洗手和卫生手消毒标准选择洗手或使用速干手消毒剂：
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。
②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后。
④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前­
⑤接触患者周围环境及物品后。
⑥处理药品或配餐前。
4.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
①接触患者血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染物品后。
②直接为传染病患者进行检验、诊疗、护理或处理传染患者污物以后。
5.洗手方法：
①在流动水下，使双手充足淋湿。
②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
③认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（六步洗手法）：
A掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。
C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。
D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
④在流动水下根本冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
6.手消毒方法：
①取适量速干手消毒剂于掌心。
②严格根据六步洗手法步骤进行揉搓。
③揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7.外科手消毒应遵照以下标准：
①先洗手，后消毒。
②不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
8.外科手消毒洗手方法和要求
①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。
②取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
9.外科手消毒方法
①冲洗手消毒方法 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾根本擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
②免冲洗手消毒方法 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
10.外科手消毒注意事项
①不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁。
②在整个手消毒过程中应保持双手在胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
③洗手和消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。
④术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
⑤用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁和消毒。

4、已知传染病患者防护制度

1. 医务人员为已知传染病人如HIV、HBV阳性、SARS等检验、诊疗、护理之前，应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等个人防护用具。操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。
2. 若双手直接为传染病病人检验、诊疗、护理或处理传染病人污染物以后，应将污染双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。
3. 连续进行检验、诊疗、护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。
4. 手直接接触污染源者，应将污染双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。
5. 肠道传染病病原体污染手和皮肤可采取有效碘5000mg/L碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇和醋酸氯己定配制成消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化电位水冲洗消毒。
6. 血源性传染病病原体污染手，可用除菌皂液流动水洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水冲洗。
7. 对结核病人污染物体表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染物体表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L- mg/L作用30min消毒。
8. 如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺点病毒等感染病人污染器具应先采取含氯或含溴消毒剂1000mg/L-mg/L浸泡30min-45min后，流水冲净，干燥，耐高温器具可采取压力蒸汽灭菌，不耐高温部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L-mg/L浸泡30min-60min后，流水冲净，干燥，清洁、干燥、消毒、灭菌依次完成。

5、医护人员职业暴露处理及汇报制度

一、HIV暴露应急处理
1.保持镇静。
2.快速、灵敏地按常规脱去手套。
3.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
4.如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口局部挤压。
5.受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净。
6.尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施，最迟不得超出二十四小时；即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药。
7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应该对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状。
8.登记和汇报
二、锐器伤应急处理
1.保持镇静
2.快速、灵敏地按常规脱去手套。
3. 立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗周围皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。
4.伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
5.登记和汇报
三、登记和汇报制度
1.登记内容：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方暴露具体部位及损伤程度；处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒情况；是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。
2.汇报制度：发生职业暴露后立即汇报科室责任人→医院感染科（或医务科）→HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心（或卫生局）→省级疾病预防控制中心→中国疾病预防控制中心。
四、血液及体液外溅应急处理
1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75%酒精纸巾擦拭，再用清水清洁、干燥；丢弃手套，洗手或手消毒。
2.假如飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强纸巾或一次性 洁布擦拭外溅物后丢弃，再依据污染部位采取不一样消毒方法。
（1）地面或设备表面：用浸满1000mg/L含氯消毒液清洁布浸泡该区域3-10分钟，丢弃该清洁布，再用清水反复清洁、干燥；丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
（2）裸露皮肤：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反复清洗并干燥；丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。
（3）工作服：立即脱下工作服，用1000mg/L(1%)含氯消毒液浸泡3-10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥。

6、口腔专科消耗性材料感染控制制度
一、保留方法及要求：
消耗性材料（各类调拌材料、光固化材料及粘结材料）应保留在干燥防潮处，清洁保留。
二、使用过程感染控制要求及方法：
1．要求：避免材料污染而引发交叉污染。
2．方法：①取用调拌材料时，要求手部清洁，并用消毒干燥器械按需取出适量材料后立即上盖，一经取出不能再回收。②取用光固化材料时要求手部清洁，并用消毒干燥专用器械取适量材料放于干燥、消毒处，一经取出不能再回收。③使用粘结材料时用一次性小毛刷、滴板，可反复使用滴板使用后需送高压蒸汽灭菌。
三、消耗性材料外包装及不能高压蒸汽灭菌器械每次使用后需用化学擦拭消毒（如75%酒精等），全部化学消毒液不能接触材料，以免材料变性。

7、反复使用器械感染控制管理制度
1． 器械使用后椅旁预清洁。
2． 保留和运输：密闭保湿保留及运输，到供给室清点数量。
3． 清洗：机械自动化清洗：超声清洗，漂洗，养护，烘干一步完成。
手工清洗：预消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。
4． 干燥：机械烘干或手工擦干。
5． 养护：机械养护或手工养护。
6． 包装：纸塑包装或存放器械盒。
7． 灭菌：耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，空心器械采取预真空压力蒸汽灭菌。不耐高温器械采取化学消毒法，有条件者可采取等离子灭菌或EO灭菌。
8． 发放：按回收数量等量发放，无菌车（容器）密闭运输到使用单位（科室）。
9． 贮存：专用无菌物品储存柜保留，纸塑包装保留期6个月，布类包装保留期一周。裸露灭菌保留时间不超出4小时。
10．定时对灭菌后器械进行抽样无菌检测并统计。

8、口腔诊疗器械维护和保养制度

1.掌握各类诊疗器械性能，依据其不一样类型、不一样功效、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，立即消毒，分别保管，预防生绣老化，提升使用率，定时检验、维护、保养并做好统计，保持性能良好，各班认真交接。
2.使用医疗器械必需了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械，应依据医院赔偿制度进行处理。
3.精密、珍贵仪器必需有专员负责保管，应常常保持仪器清洁干燥。多种仪器，应按其不一样性质妥善保管。各科室药柜子抢救药品等，依据临床实际保留一定数量基数，便于临床急用，工作人员不得私自取用。
4.依据药品种类和性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等。）分别定位专柜存放（毒麻药根据毒麻药管理使用措施保管使用）做到标识明确，每日检验，确保随时应用，并有专员负责领取和保管。
5.定时清点、检验药品，预防积压、变质，发觉有沉淀、污染、变色、过期、瓶签和瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

9、口腔模型室规章管理制度

1.医护人员必需掌握手清洁标准，操作时戴口罩、帽子、手套，立即更换。对每位病人操作前后要严格洗手。
2.牙科托盘现取现用，取出后不可放置于工作台面上，污染过（疑似）托盘不可再使用，一人一用一灭菌。
3.从口腔内取出阴模先用流动清水冲洗洁净，依据材料性质不一样选择不一样消毒方法：
（1）藻酸盐材料
性质：轻易变形，性能不稳定
方法：冲洗——灌入石膏——成型——剖离——500mg/L含氯消毒液喷洒石膏表面——统一紫外线照射一小时。
（2）硅橡胶
性质：不易变形，性能稳定
方法：冲洗洁净——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分钟——灌入石膏——成型——剖离——统一紫外线照射一小时。
四、调印模、灌模所用调拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分钟，一用一消毒处理。
五、甲冠制作用：
器械：打磨机、车针、切盘、各式磨头、砂轮、调拌刀、手术刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。
物品：毛笔、修改用美工笔用后立即清洗、消毒、晾干。
制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟——冲洗洁净—试戴。
六、调试义齿和外来调改义齿
冲洗洁净——500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后交于临床医生进行调改。

10、 化学消毒液监测制度

1． 依据物品性能及病原体特征，选择适宜消毒剂。
2． 严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间和使用方法。
3． 需消毒物品应洗净干躁，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。
4． 消毒容器（或池）专用，有标签显示，消毒剂应定时更换，含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发消毒剂应加盖，最好当日配制当日使用。
5． 各科室有专员（质控护士）负责化学消毒液监测工作，指导卫生员正确消毒程序。
6． 质控护士每日使用前或必需时对有挥发性消毒液有效含量进行试纸测试并立即调整浓度，随时进行抽查；对较稳定消毒剂，如2%戊二醛，每七天监测浓度。
7． 质控护士须定时作好消毒液有效浓度登记。
8． 监控护长定时对护理人员及卫生员消毒步骤进行考评，考评不合格者按奖罚制度处理。

11、口腔卫生保洁制度

1.由护士长全方面负责各科室保洁管理工作，医生、护士帮助护士长搞好诊室保洁管理工作。
2.护士长要全方面指导、检验督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”（物品放置规格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定时检验了解落实情况。
4.各科室陈设规范，多种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。
5.严格实施消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实推行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达成保洁要求：
（1）地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无显著灰尘和其它废弃物。
（2）墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。
（3）门窗（玻璃）清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。
（4）卫生间地面、隔断、墙壁清洁洁净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞；手纸篓内容物不外溢；洗手池、台面、镜面干燥无污迹。
（5）外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角；下水道、发觉堵溢立即向甲方报修；绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等多种废弃物；灰箱外无垃圾、无污水溢流、基础无苍蝇。
（6）承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。
（7）全部垃圾按要求搜集、包装、消毒、处理并做好多种台帐。
（8）厕所设专员负责打扫、消毒。
12、诊疗室环境日清洁、消毒常规
一、空气消毒：
1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。
2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。
方法二：空气动态消毒。采取多功效动态杀菌机进行空气动态消毒。二、二、地面消毒：
1.当地面无显著污染时，采取湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地天天2次（早上、中午各1次）。
2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。
三、物品表面消毒：
医务人员手接触地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采取避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。天天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。
四、注意事项
1.诊室空气提倡通风换气。
2.采取紫外线消毒要注意环境评定及使用注意事项：
①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应合适延长照射时间。
②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超出1M。
消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。
③紫外线灯累计使用时间不应超出1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计最少十二个月标定1次。
④消毒完成，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引发损伤。
⑤紫外线灯管每七天用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。
3.诊室地面不提倡常规使用化学性消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。
4.诊疗过程中全部接触到设备或物体表面全部应采取屏障防护技术（即覆盖防污膜）。

13、牙科手机清洗、消毒和灭菌操作指导
（一)步骤图
个人防护：按标准预防方法，附加防护面罩

椅旁预清洁：诊疗完成后立即踩脚闸冲洗管腔30s，用敷料或75％酒精棉球擦拭立即去除手机表面肉眼可见污物，放入专用回收盒暂存
回收：按不一样医生分别放置，密闭运输到消毒室

清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清洁剂或其它专用清洁剂，在液面下进行手机表面清洗及内腔冲洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗手机表面及内腔
②全自动清洗机清洗：检验机器性能、清洗酶、亮光剂是否足量，将手机稳妥安装于专用清洗架，自动完成清洗、漂洗、消毒全过程

干燥：①手工清洗：用专用高压气枪吹干手机内腔及表面
②全自动清洗机清洗：自动烘干

养护：检验手机洁净度，选择带气泵手机注油机完成注油保养程序或手工注油擦去多出养护油

包装：选择纸塑袋包装、封口或符合规范包装材料包装，标识消毒日期及使用期
监测：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采取卡式灭菌器裸露灭菌 检验灭菌监测指标合格，发放
(二)注意事项：1．回收手机时采取使用后手机和灭菌后手机等量交换，便于手机管理。
2．搜集手机等操作过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。
3．回收手机时要注意保湿并密闭运输。
4．全自动清洗机清洗时，注意选择无泡多酶清洗液清洗。
5．注油首选带气泵手机注油机进行注油养护，尤其是手工清洗手机。因为带气泵注油机，气压相对较大，注油经过：吹清叶注油斗吹清三个程序，注油均匀并能自动弃去多出油。
6．操作过程注意做好标准预防，尤其在注油及包装过程，要避免经过清洁、消毒、干燥后手机受到二次污染7．灭菌装载时不能堆放，采取包装时应处于竖立位置，包和包之间应间隔止超载及“小装量效应”。8．采取裸露灭菌法灭菌手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超出4h。9．灭菌温度不超出136℃，时间不超出4min。
14、超声波洁牙手机清洗、消毒和灭菌操作指导
(一)步骤图

个人防护：按标准预防方法，附加防护面罩

椅旁预清洁：诊疗完成后立即用75％酒精纱布擦拭，去除表面肉眼可见污物及血液，盖上保护套，放入专用回收盒保湿暂存

回收：按不一样医生分别放置，密闭运输到消毒室

手工