胸痹心痛中西结合治疗剖析.pptx

胸痹心痛中西胸痹心痛中西结合治合治疗剖析剖析壹关于命名关于命名 一、中医学的认识：一、中医学的认识：中中医医历历代代典典籍籍记记载载了了胸胸痹痹心心痛痛、厥厥心心痛痛、真真心心痛痛等等方方面面的的临临床床表表现现、发发病病原原因因及及相相关关论论治：治：有关文献记载有关文献记载n n素素问问脏脏器器法法时时论论：“心心病病者者，胸胸中中痛痛，胁胁支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。”n n灵枢灵枢 本脏本脏：“肺大则多饮，善病胸痹。肺大则多饮，善病胸痹。”n n素素问问 调调经经论论篇篇：“厥厥气气上上逆逆，寒寒气气积积于于胸胸中中而而不不泻泻，不不泻泻则则温温去去寒寒独独留留，则则血血凝凝泣泣，凝凝则则脉脉不不通通，其其脉脉盛盛大大以以涩涩，故故中中寒寒。”“血血气气喜喜温温而而恶恶寒寒，寒寒则则泣泣不不能能流流，温温则则消消而而去去之。之。”1 1、胸痹、胸痹n n汉汉 金金匮匮要要略略方方论论胸胸痹痹心心痛痛短短气气病病脉脉证证治治第第九九：“夫夫脉脉当当取取太太过过不不及及，阳阳微微阴阴弦弦，即即胸胸痹痹而而痛痛，所所以以然然者者，责责其其极极虚虚也也。今今阳阳虚虚知知在在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；n n又又云云：“胸胸痹痹不不得得卧卧，心心痛痛彻彻背背者者，栝栝蒌蒌薤薤白白半夏汤主之半夏汤主之”；n n又又云云：“胸胸痹痹，胸胸中中气气塞塞，短短气气，茯茯苓苓杏杏仁仁甘甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”n n又又云云：“胸胸痹痹，心心中中痞痞气气，气气结结在在胸胸，胸胸满满，胁胁下下逆逆抢抢心心，枳枳实实薤薤白白桂桂枝枝汤汤主主之之，人人参参汤汤以以主之。主之。”n n唐唐千千金金要要方方卷卷十十三三胸胸痹痹论论曰曰：“胸胸痹痹之之病病，令令人人心心中中坚坚满满，痞痞急急痛痛，肌肌中中苦苦痹痹绞绞急急如如刺刺，不不得得俯俯仰仰，其其胸胸前前皮皮皆皆痛痛，手手不不得得犯犯，胸胸中中幅幅幅幅而而满满，短短气气咳咳唾唾引引痛痛，咽咽塞塞不不利利习习习习如如痒痒，喉喉中中干干燥燥，时时欲欲呕呕吐吐，烦烦闷闷，自自汗汗出出，或或彻彻引引背背痛痛，不不治治之之，数数日日杀杀人人。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十二二治治胸胸痹痹诸诸方方：“夫夫胸胸痹痹心心背背痛痛者者，由由脏脏腑腑虚虚寒寒，风风冷冷邪邪气气积积聚聚在在内内，上上攻攻胸胸中中，而而乘乘于于心心。正正气气与与邪邪气气交交争争，阳阳气气不不足足，阴阴气气有有余余，阴阴阳阳不不合合，邪正相击，故令心背彻痛也。邪正相击，故令心背彻痛也。”n n清清医医宗宗金金鉴鉴金金匮匮要要略略论论：“凡凡阴阴实实之之邪邪，皆皆得得以以上上乘乘之之胸胸，所所以以胸胸痹痹心心痛痛，胸胸痹痹之之轻轻者者，即即今今之之胸胸满满，重重者者即即今今之之胸胸痛痛也也。”又又云云：“胸胸背背者者，心心肺肺之之宫宫城城也也，阳阳气气一一虚虚，诸诸寒寒阴阴邪邪，得得以以乘乘之之，则则胸胸背背之之气气，痹痹而而不不通通，轻轻者者病病满满，重重者者病病痛痛，理理之必然也，喘息，咳唾，短气证必有也。之必然也，喘息，咳唾，短气证必有也。”n n清清医医家家密密典典卷卷一一慎慎斋斋师师授授记记录录：“凡凡胸胸前前作作胀胀者者，皆皆阳阳气气不不达达于于胸胸，阴阴气气填填塞塞故也，盖阳则轻松，阴则凝滞。故也，盖阳则轻松，阴则凝滞。”n n灵灵枢枢经经厥厥论论篇篇：“真真心心痛痛，手手足足青青至至节节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷四四十十一一妇妇人人妊妊娠娠病病诸诸侯侯：“夫夫心心痛痛，多多是是风风邪邪痰痰饮饮，乘乘心心之之经经络络，邪邪气气搏搏于于正正气气，交交结结而而痛痛也也。若若伤伤心心支支别别络络而而痛痛，则则乍乍间间乍乍盛盛，休休作作有有时时。”2 2、心痛（真心痛）、心痛（真心痛）n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷三三十十七七妇妇人人杂杂病病论论侯侯：“心心痛痛是是脏脏虚虚受受风风，风风冷冷邪邪气气乘乘于于心心也也，其其痛痛发发有有死死者者，有有不不死死成成疹疹（疹疹者者痼痼疾疾）者者。心心为为诸诸脏脏主主，而而藏藏神神，其其正正经经不不可可伤伤，伤伤之之而而痛痛者者，名名为为真真心心痛痛，朝朝发发夕夕死死，心心之之支支别别络络，为为风风邪邪所所乘乘而而痛痛者者，其痛发乍间乍甚，而成疹也。其痛发乍间乍甚，而成疹也。”n n元元世世医医得得效效方方卷卷四四心心痛痛：“真真心心痛痛，大大抵抵心心为为诸诸脏脏之之主主，其其正正经经不不可可伤伤，伤伤之之而而痛痛者者，则则手手足足青青至至节节，朝朝发发夕夕死死，夕发旦死。夕发旦死。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三治治心心痛痛诸诸方方：“由由积积冷冷在在内内，客客于于脾脾而而乘乘络络故故也也，冷冷乘乘于于心心者者，故故令令痛痛也也。脾脾主主消消水水谷谷，冷冷气气客客之之，则则脾脾气气冷冷弱弱，不不能能胜胜于于水水谷谷也也。心心为为火火，脾脾为为土土，是是母母子子也也，俱俱为为邪邪气气所所乘，故心痛复不能饮食也。乘，故心痛复不能饮食也。”n n明明玉玉机机微微义义心心痛痛候候：“病病机机机机要要曰曰：诸诸心心痛痛者者，皆皆少少阴阴厥厥阴阴气气上上冲冲也也，有有热热厥厥心心痛痛者者，身身热热足足寒寒，痛痛甚甚则则烦烦躁躁而而吐吐，额额自自汗汗出出，知知为为热热也也，其其脉脉浮浮大大而而洪洪。当当灸灸太太谷谷及及昆昆仑仑，谓谓表表里里俱俱泻泻也也。服服金金铃铃子子散散则则愈愈，痛痛止止服服枳枳术术丸丸，去去其其余余邪邪。”又又云云：“有有大大实实心心中中痛痛者者，因因气气而而食食，卒卒然然发发痛痛，大大便便秘秘久久而而胸胸闷闷，心心胸胸高高起起，按按之之愈愈痛痛不不能能饮饮食食，急急以以大大黄黄丸丸利利之之，利利后后以以蒿蒿东东汤汤去去其其邪邪也也。”又又云云：“寒寒厥厥暴暴痛痛非非久久病病也也，朝朝发发暮暮死死，急急当当救救之之，是是知知久久病病，无无寒寒，暴暴病病非非热热也也。”n n明明王王肯肯堂堂证证治治准准绳绳：“厥厥心心痛痛者者，他他脏脏病病干干之之而而痛痛，皆皆有有治治也也；真真心心痛痛者者，心心脏脏自自病病而而痛痛，故故旦旦发发夕夕死死，夕夕发发旦旦死死，无无治也。治也。”n n明明医医学学入入门门心心痛痛：“真真心心痛痛，因因内内外外邪犯心君，一日即死。邪犯心君，一日即死。”n n清清医医法法园园通通卷卷一一心心痛痛：“细细思思痛痛证证一一条条，痛痛字字总总是是一一个个逆逆字字，无无论论逆逆在在何何处处，皆能作痛，皆能伤心。皆能作痛，皆能伤心。”n n以以上上诸诸条条说说明明：心心痛痛特特别别是是真真心心痛痛，为为心心脏脏自自病病，其其正正经经受受邪邪，而而病病情情严严重重，发发病病迅迅速速，死死亡亡率率高高，愈愈后后不不良良，而而厥厥心心痛痛是是他他脏脏病病干干，邪邪犯犯心心之之别别支支络络脉脉，病病程程长长，发发病病慢慢，病情轻，可治，愈后良好。病情轻，可治，愈后良好。n n内内经经：“邪邪客客于于足足少少阴阴之之络络，令令人人卒卒心心痛，暴胀胸胁支满。痛，暴胀胸胁支满。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三心心痛痛论论：“夫夫卒卒心心痛痛者者，由由脏脏腑腑虚虚弱弱，风风邪邪冷冷热热之之气气，客客于于手手少少阴阴之之络络，正正气气不不足足，邪邪气气胜胜盛盛，邪邪正正相相击击，上上冲冲于于心心，心心如如寒寒状状，痛痛不不得得息，故云卒心痛也。息，故云卒心痛也。”3 3、卒心痛、卒心痛 n n清清证证治治汇汇补补卷卷六六心心痛痛章章：“有有心心痛痛者者，卒卒然然大大痛痛，如如有有刀刀割割，汗汗出出不不休休，舌舌强强难难言，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。言，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。”n n清清张张氏氏医医通通卷卷五五心心痛痛胃胃脘脘痛痛：“风风冷冷邪邪气气，入入乘乘心心络络，或或府府藏藏暴暴感感寒寒气气，上上乘乘于心，卒然心痛，或引背膂，经久不差。于心，卒然心痛，或引背膂，经久不差。”n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷十十六六久久心心痛痛候候：“心心为为诸诸脏脏主主，其其正正经经不不可可伤伤，伤伤之之而而痛痛者者，则则朝朝发发夕夕死死，夕夕发发朝朝死死。其其久久心心痛痛者者，是是心心之之别别脉脉，为为风风邪邪冷冷热热所所乘乘痛痛也也，故故成成疹不死，发作有时，经久不瘥也。疹不死，发作有时，经久不瘥也。”4 4、久心痛、久心痛n n难难经经六六十十难难：“其其五五脏脏六六腑腑气气相相干干，名名曰厥心痛。曰厥心痛。”n n明明玉玉机机微微义义心心痛痛章章：“厥厥心心痛痛者者，乃乃寒寒邪邪客客于于心心包包也也，其其心心痛痛者者，寒寒邪邪伤伤其其君君也也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。”n n明明医医学学入入门门卷卷五五心心痛痛：“厥厥心心痛痛先先问问新新久久。真真心心痛痛因因内内外外邪邪犯犯心心君君，一一日日即即死死；厥厥心心痛痛，因因内内外外邪邪犯犯心心之之包包络络，或或他他脏脏邪邪犯犯心心之之支支脉脉，谓谓之之厥厥者者，诸诸痛痛皆皆少少阴阴、厥厥阴阴气气逆逆上上冲，又痛极则生厥也。冲，又痛极则生厥也。”5 5、厥心痛、厥心痛 n n清清 杂杂病病源源流流犀犀烛烛 心心病病源源流流：“内内外外邪邪犯犯心心之之包包络络，或或他他脏脏之之邪邪犯犯心心之之支支脉脉，故故心心亦亦痛痛，此此厥厥心心痛痛也也。谓谓厥厥发发厥厥也也，诸诸病病皆皆肝肝肾肾之之经经气气逆逆上上冲冲，又又痛痛极极则则发发厥厥也也，但但分分寒寒热热两两种种，手手足足厥厥逆逆，冷冷汗汗尿尿清清，不不渴渴，气气微微力力弱弱而而心心痛痛甚甚，则则寒寒厥厥心心痛痛也也；身身热热足足冷冷烦烦躁躁，脉洪大而心痛甚，则热厥心痛也。脉洪大而心痛甚，则热厥心痛也。”n n清清 医医醇醇腾腾离离剩剩义义：“厥厥心心痛痛者者，中中寒寒发发厥厥而而心心痛痛也也，虽虽在在包包络络，然然已已是是心心之之外外府府，故故手手足足逆逆冷冷，自自冷冷汗汗出出，是是溺溺清清剩剩，甚甚亦亦朝朝发发夕死。夕死。”n n肝肝肝肝心心心心痛痛痛痛：灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇：“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛，色色色色苍苍苍苍苍苍苍苍如如如如死死死死状状状状，终日不得太息，肝心痛也。终日不得太息，肝心痛也。终日不得太息，肝心痛也。终日不得太息，肝心痛也。”n n脾脾脾脾心心心心痛痛痛痛：灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇：“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛，痛痛痛痛如如如如锥锥锥锥针针针针刺刺刺刺其其其其心，心痛甚者，脾心痛也。心，心痛甚者，脾心痛也。心，心痛甚者，脾心痛也。心，心痛甚者，脾心痛也。”n n胃胃胃胃心心心心痛痛痛痛：灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇：“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛，腹腹腹腹胀胀胀胀胸胸胸胸满满满满，心心心心痛尤甚，胃心痛也。痛尤甚，胃心痛也。痛尤甚，胃心痛也。痛尤甚，胃心痛也。”n n肺肺肺肺心心心心痛痛痛痛：灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇：“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛，卧卧卧卧若若若若徒徒徒徒居居居居，心心心心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。”n n肾肾肾肾心心心心痛痛痛痛：灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇：“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛，与与与与背背背背相相相相控控控控，善善善善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。”附：他脏相干而痛附：他脏相干而痛 n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三治治九九种种心心痛痛方方：“夫夫九九种种心心痛痛，一一虫虫心心痛痛；二二疰疰心心痛痛；三三风风心心痛痛；四四心心悸悸痛痛；五五食食心心痛痛；六六饮饮心心痛痛；七七冷冷心心痛痛；八八热热心心痛痛；九九来来去去心心痛痛。谓谓之之九九种种也也，此此皆皆诸诸邪邪之之气气，乘乘于于手手少少阴阴之之络络，邪邪气气搏搏于于正正气气，邪邪正正交交接接相相击击，故故令心痛也。令心痛也。”6 6、九种心痛、九种心痛n n隋隋诸诸病病源源候候论论卷卷三三十十七七心心腹腹痛痛候候：“心心腹腹痛痛者者，脏脏腹腹虚虚弱弱，风风邪邪客客于于其其间间，与与真真气气相相击击，故故痛痛，其其痛痛随随气气下下之之，或或上上冲冲于心，或下攻于腹，故人腹痛。于心，或下攻于腹，故人腹痛。”n n明明杂杂病病广广要要胸胸痹痹心心痛痛：“夫夫心心胃胃痛痛及及腹腹中中诸诸痛痛，皆皆因因劳劳役役过过甚甚，饮饮食食失失节节，中中气气不不足足，寒寒邪邪乘乘虚虚而而入入客客之之，故故卒卒然然而而大大作痛。作痛。”7 7、心腹痛、心腹痛 n n明明校校注注妇妇人人良良方方卷卷一一调调经经方方杀杀血血心心痛痛方方论论：“妇妇人人血血崩崩而而心心痛痛甚甚，名名曰曰杀杀血血心心痛痛，由由心心脾血虚也。若小产血去过多而心痛，亦然。脾血虚也。若小产血去过多而心痛，亦然。”n n清清张张氏氏医医通通卷卷十十妇妇人人门门上上经经候候：“妇妇人人血血崩崩而而心心痛痛甚甚，名名曰曰失失血血心心痛痛。心心主主血血，心心脾脾血血虚虚，无无以以荣荣养养，故故如如刀刀刺刺，崩崩甚甚则则痛痛甚甚，崩崩缓缓则则痛痛缓缓。若若小小产产去去血血过过多多而而心心痛痛甚甚者者亦亦然然，若若小小腹腹喜喜按按而而下下淡淡色色血血水水，为为阴阴血血耗耗散散。若若小小腹腹中中有有块块而而按按之之作作痛痛，血血色色红红紫紫，中中有有结结块块，为为瘀瘀血血不不散散。”8 8、杀血心痛、杀血心痛 n n以以上上言言胸胸痹痹、心心痛痛（真真心心痛痛）、久久心心痛痛、厥厥心心痛痛、卒卒心心痛痛，九九种种心心痛痛、心心腹腹痛痛、杀杀血血心心痛痛等等，皆皆由由多多种种原原因因，无无论论虚虚实实均均为为血血瘀瘀闭闭塞塞，脉脉络络不不通通所所致致。言言血血瘀瘀不不全全为为实实，临临床床应审视论治。应审视论治。以以上上各各家家论论述述可可知知本本病病的的命命名名不不同同，治治疗疗亦亦异异。随随着着医医学学的的发发展展，对对本本病病的的研研究究更更加加深深入入，笔笔者者认认为为根根据据病病因因病病理理变变化化，病病变变部部位位，临临床床表表现现，药药物物治治疗疗反反映映等等方方面面，本本病病命命名名为为“胸胸痹痹”较较为为合合理理。其其理理由有四：由有四：命名命名“胸痹胸痹”的理由的理由 n n本本病病主主要要病病因因为为因因“痹痹”而而病病，“痹痹者者闭闭也也”有有闭闭塞塞不不通通之之意意。不不论论阴阴寒寒、痰痰浊浊，血血瘀瘀痹痹阻阻，均均能能导导致致胸胸阳阳不不展展，气气机机闭闭塞塞，影影响气血运行发生响气血运行发生“胸痹胸痹”。1 1、病因：、病因：n n本本病病病病变变部部位位在在上上焦焦胸胸部部、相相关关心心肺肺两脏，胸痹可反映胸部心肺病变。两脏，胸痹可反映胸部心肺病变。2 2、病位、病位n n本病主要临床表现本病主要临床表现为胸闷、气短、心痛为胸闷、气短、心痛(心前心前区痛区痛)，其中胸闷、气短二症胸痹皆有，可列，其中胸闷、气短二症胸痹皆有，可列为共有症状。以轻重分之，如医宗金鉴所为共有症状。以轻重分之，如医宗金鉴所云：云：“胸痹之病，轻者即今之胸满胸痹之病，轻者即今之胸满”，“重者重者即今之胸痛即今之胸痛”是比较合理的概括。兼有恶心呕是比较合理的概括。兼有恶心呕吐、冷汗肢厥或吐、冷汗肢厥或“至节至节”等症状多为胸痹重症：等症状多为胸痹重症：有些胸痹虽胸痛较轻或无心痛，若伴有上述兼有些胸痹虽胸痛较轻或无心痛，若伴有上述兼症，胸痹亦非轻浅，病情往往突变，预后难卜；症，胸痹亦非轻浅，病情往往突变，预后难卜；若只有胸闷气短，或心痛隐隐或病无恶变先兆，若只有胸闷气短，或心痛隐隐或病无恶变先兆，多属胸痹轻症，预后良好。多属胸痹轻症，预后良好。3 3、表现、表现n n从从心心肺肺审审因因辨辨证证施施治治，多多选选用用益益心心气气、温温心心阳阳养养心心血血、宽宽胸胸化化痰痰、活活血血袪袪瘀瘀、宣宣痹痹开开窍窍等等治治疗疗原原则则。选选用用相相应应药药物物，使使心心气气得得复复，心心阴阴得得济济，心心血血有有养养，胸胸阳阳伸伸展展，血血活活瘀瘀消消，其其胸胸闷闷平平，心心痛痛缓缓解解，病病情情转转危为安。危为安。4 4、施治、施治 n鉴于以上四者，把本病命名为“胸痹比较合理。二、现代医学认识：二、现代医学认识：n n很很久久以以前前流流行行病病学学家家已已了了解解到到必必须须有有一一个个标标准准化化的的命命名名，广广大大临临床床医医师师亦亦认认为为有有此此必要。必要。n n1980年年以以前前(世世界界上上是是1979年年以以前前)，定定名名为为冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病(简简称称冠冠心心病病)，但其中分类也比较紊乱：但其中分类也比较紊乱：n n有有认认为为：老老年年心心脏脏病病常常合合并并多多脏脏器器病病变变，如如高高冠冠心心、肺肺冠冠心心、动动脉脉硬硬化化冠冠心心病病等等。细细而而分分之之诊诊断断有有可可疑疑冠冠心心病病、慢慢冠冠心心、急急冠冠心心、无无痛痛冠冠心心以以及及心心律律失失常常冠冠心心等等。均均不确切，很不统一。不确切，很不统一。n n1980年以后，世界卫生组织临床命名标准年以后，世界卫生组织临床命名标准化联合专题组，国际心脏病学会为了统一化联合专题组，国际心脏病学会为了统一命名和分类，以适应医学发展的需要，便命名和分类，以适应医学发展的需要，便于依据标准化研究和规范化比较，经过反于依据标准化研究和规范化比较，经过反复论证，现在统一定名为复论证，现在统一定名为缺血性心脏病缺血性心脏病(简简称称“缺血心缺血心”)。(依据临床表现、心电图，血依据临床表现、心电图，血清酶清酶)（一）缺血性心脏病的定义（一）缺血性心脏病的定义n n由由于于冠冠状状动动脉脉循循环环改改变变，引引起起了了冠冠状状血血流流与与心心肌肌需需求求之之间间不不平平衡衡而而导导致致的的心心肌肌损损害害。“缺缺血血心心”包包括括急急性性、暂暂时时性性和和慢慢性性的的情情况况，可可由由功功能能改改变变或或器器官官性性病病变变而而引引起起。非非冠冠脉脉性性血血流流动动力力学学改改变变而而引引起起缺缺血血，如如主主动动脉脉狭狭窄窄，不不包包括括在在内内，并并明明确确“缺缺血血性性心心脏脏病病”与与“冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病”是是同同义义词词，其其它它名称不主张再用。名称不主张再用。（二）更切合临床的定义（二）更切合临床的定义n n冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（简简称称为为冠冠心心病病）是是一一种种由由冠冠状状动动脉脉固固定定性性（动动脉脉粥粥样样硬硬化化）或或动动力力性性（血血管管痉痉挛挛、炎炎性性改改变变等等）狭狭窄窄或或阻阻塞塞引引起起心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧或或坏坏死死的的心心脏脏病病，亦称亦称“缺血心缺血心”。n n1、原发性心脏骤停、原发性心脏骤停n n2、心心绞绞痛痛(分分为为劳劳累累与与非非劳劳累累型型心心绞绞痛痛两两大大类类)n n3、心心肌肌梗梗塞塞(分分为为急急性性、亚亚急急性性、陈陈旧旧性性及及穿穿壁性与非穿壁性等型壁性与非穿壁性等型)n n4、“缺血心缺血心”中的心力衰竭中的心力衰竭n n5、心律失常、心律失常n n“梗梗塞塞前前心心绞绞痛痛和和中中间间型型冠冠状状动动脉脉综综合合症症”不不包包括在内。括在内。（三）冠心病的分型（三）冠心病的分型（世界卫生组织）（世界卫生组织）（世界卫生组织）（世界卫生组织）n n1、隐隐匿匿型型或或无无症症状状性性冠冠心心病病(心心电电图图呈呈缺缺血血型改变，无心肌组织改变型改变，无心肌组织改变)；n n2、心心绞绞痛痛型型冠冠心心病病(包包括括典典型型心心绞绞痛痛和和一一时时性心肌缺血性心绞痛性心肌缺血性心绞痛)n n3、心心肌肌梗梗塞塞型型冠冠心心病病(严严重重，持持久久性性心心肌肌缺缺血症状严重，为冠脉阻塞所致心肌坏死血症状严重，为冠脉阻塞所致心肌坏死)（四）冠心病分型（四）冠心病分型（实用内科学）（实用内科学）（实用内科学）（实用内科学）n n4、心心肌肌纤纤维维化化型型冠冠心心病病又又称称缺缺血血性性心心肌肌病病，(长期心肌缺血而致心衰，心律失常长期心肌缺血而致心衰，心律失常)n n 5、猝猝死死型型冠冠心心病病(心心电电极极不不稳稳定定的的电电机机械械分分离离所所致致的的起起搏搏，传传导导障障碍碍引引起起的的恶恶性性心心律失常的突然死亡。律失常的突然死亡。)n n 最最近近有有人人提提出出急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合症症一一词词，系系冠冠脉脉急急性性缺缺血血，引引起起不不稳稳定定心心绞绞痛痛，急急性性心肌梗塞或猝死。心肌梗塞或猝死。n n对冠心病研究数十年，临床大概有三个方对冠心病研究数十年，临床大概有三个方面：面：n n对临床症状典型，心电图，生化指标支持的冠对临床症状典型，心电图，生化指标支持的冠对临床症状典型，心电图，生化指标支持的冠对临床症状典型，心电图，生化指标支持的冠心病；心病；心病；心病；n n对无临床症状型：只有心电图或生化指标支持，对无临床症状型：只有心电图或生化指标支持，对无临床症状型：只有心电图或生化指标支持，对无临床症状型：只有心电图或生化指标支持，越来越受到重视；越来越受到重视；越来越受到重视；越来越受到重视；n n对只有典型临床症状显示型而无客观检查支持，对只有典型临床症状显示型而无客观检查支持，对只有典型临床症状显示型而无客观检查支持，对只有典型临床症状显示型而无客观检查支持，对其中部分病人的追踪防治开始受到重视，切不对其中部分病人的追踪防治开始受到重视，切不对其中部分病人的追踪防治开始受到重视，切不对其中部分病人的追踪防治开始受到重视，切不可可可可武断认为武断认为武断认为武断认为是是是是“心神经官能症心神经官能症心神经官能症心神经官能症”。（五）目前研究状况（五）目前研究状况关于病因病机发病学说 贰贰一、中医学的认识：一、中医学的认识：n本本病病主主要要病病机机是是由由：“阳阳虚虚阴阴盛盛”或或“损损阳阳伤伤正正”所所导导致致的的“本本虚虚而而标标实实”证证，现从如下五个方面进行讨论：现从如下五个方面进行讨论：n n因因寒寒与与湿湿均均为为阴阴邪邪，极极易易“损损阳阳伤伤正正”。寒寒性性主主收收引引，气气血血因因而而凝凝滞滞。湿湿为为阴阴邪邪，重重浊浊粘粘腻腻，聚聚而而生生痰痰，壅壅滞滞经经遂遂。气气血血凝凝滞滞、痰痰浊浊闭闭阻阻，加加之之阳阳气气损损伤伤，气气血血运运行行障障碍碍而而形形成成本本病病。胸胸痹痹心心痛痛患患者者，每每因因寒寒湿湿邪邪盛季节而发病，与临床所见相符。盛季节而发病，与临床所见相符。(一一)寒湿之邪外侵，气血运行障碍寒湿之邪外侵，气血运行障碍 n n饮饮食食失失度度，指指饮饮食食不不节节不不洁洁，过过食食生生冷冷、嗜嗜酒酒肥肥甘甘等等，三三者者均均能能影影响响脾脾胃胃健健运运功功能能，生生湿湿聚聚痰痰，阻阻塞塞经经遂遂，影影响响气气血血运运行行。尤尤以以嗜嗜酒酒过过食食肥肥甘甘，更更易易内内伤伤脾脾胃胃，阻阻于于心心脉而发本病。脉而发本病。(二二)饮食失度，脾胃损伤，饮食失度，脾胃损伤，蕴湿生痰，阻碍心脉。蕴湿生痰，阻碍心脉。n n医医家家四四要要中中说说：“曲曲运运神神机机则则劳劳心心，尽尽心心谋谋虑虑则则劳劳肝肝，遇遇事事忧忧思思则则劳劳脾脾，意意外外悲悲伤伤则则劳劳肺肺，色色欲欲过过度度则则劳劳肾肾”，说说明明“劳劳累累”对对五五脏脏的的损损害害。心心为为“大大主主”余余脏脏劳劳损损可可累累伤心君。伤心君。n n中中医医心心病病证证治治(1978年年版版)中中说说：“劳劳累累疲疲乏乏，损损伤伤心心气气”，这这说说明明劳劳累累过过度度可可损损伤伤心心气气。临临床床是是胸胸闷闷、心心痛痛、气气短短、心心悸悸、倦倦怠怠无无力力等等，因因“劳劳”病病情情加加重重或或反反复复发发作作，是很常见的。是很常见的。(三三)劳逸不适，损伤心脾劳逸不适，损伤心脾 n n此此外外，房房劳劳过过度度则则伤伤肾肾，久久之之也也可可累累及及于于心心，因因肾肾为为水水火火之之脏脏，真真阴阴真真阳阳所所居居，有有上上济济心心火火，温温煦煦脾脾土土之之功功，在在病病理理情情况况下下肾肾气气虚虚衰衰可可使使心心阳阳衰衰微微，脾脾阳阳不不振振，气气血血不不能能贯贯通通营营运运，心心营营不不利利，痹痹塞塞经经脉脉而而发发病病。安安逸逸过过度度，违违背背了了生生命命运运动动的的基基本本规规律律，久久卧卧少少动动，伤伤脾脾而而失失运运，伤伤肉肉，伤伤气气，气气伤伤无无力力，不不能能帅帅血血运运行行而而迟迟滞滞，久久则则成成瘀。瘀。n n灵灵枢枢口口问问篇篇中中指指出出“悲悲哀哀愁愁忧忧则则心心动动，心心动动则则五五脏脏六六腑腑皆皆摇摇”。这这与与素素问问灵灵兰兰秘秘典典论论中中所所说说的的“主主(心心)不不明明则则十十二二官官危危”的的指指导导思思想想是是一一致致的的。经经文文强强调调了了心心脏脏受受情情志志因因素素刺刺激激，会会引引起起五五脏脏六六腑腑的的病病理理变变化化，充充分分说说明明了了祖祖国国医医学学整整体体观观念念的的指指导导思思想想。胸胸痹痹与与心心痛痛是是以以心心脏脏病病变变为为主主的的全全身身性性疾疾病。病。(四四)七情内伤，气血瘀滞七情内伤，气血瘀滞 n n七七情情的的喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊，不不可可太太过过与与不不及及，喜喜则则气气缓缓，怒怒则则气气上上，思思则则气气结结，悲悲则则气气消消，恐恐则则气气下下，就就肝肝而而言言，性性刚刚慓慓悍悍，喜喜条条达达而而恶恶抑抑郁郁，多多气气多多血血，过过则则耗耗阴阴伤伤血血，以以郁郁致致瘀瘀，伤伤及及四四脏脏，历历代代有有“肝肝为为五五脏脏之之贼贼”说说法法，是是气气滞滞血瘀的主要因素。血瘀的主要因素。n n七七情情内内伤伤特特别别是是郁郁怒怒与与忧忧思思太太过过，直直接接影影响响气气血血在在脉脉络络中中运运行行。郁郁怒怒则则气气滞滞，气气滞滞血血瘀瘀，血血瘀瘀则则脉脉络络不不通通，忧忧思思则则气气结结，气气结结则则血血脉脉运运行行不不利利。临临床床研研究究证证明明，因因郁郁怒怒与与忧忧思思诱诱发发胸胸痹痹约占约占95以上，轻度胸痹心痛因而变危。以上，轻度胸痹心痛因而变危。n n心心脏脏虚虚损损即即心心血血、心心气气、心心阴阴、心心阳阳的的虚虚损损，可可因因气气血血虚虚不不能能荣荣养养称称“不不荣荣”；可可因因“瘀瘀”血血行行障障碍碍而而“不不通通”。“不不荣荣”、“不不通通”致致使气血运行不畅，所致心脉失养。使气血运行不畅，所致心脉失养。(五五)以心脏虚损为主的脏腑不足以心脏虚损为主的脏腑不足 是胸痹心痛根本原因是胸痹心痛根本原因 n n“虚虚”是是指指心心脏脏虚虚弱弱，多多由由于于先先天天秉秉赋赋不不足足，素素体体发发育育不不良良及及年年老老体体弱弱，不不耐耐劳劳累累，不不胜胜邪邪侵侵而而病病；“损损”是是指指多多因因风风寒寒侵侵袭袭，七七情情内内伤伤，饮饮食食过过度度，过过劳劳贪贪逸逸，大大病病亏亏耗耗等等因因素素引引起起心心脏脏多多方方面面病病理理变变化化，其其它它脏脏腑腑病病变变亦亦能能引引起起心心脏脏的的病病理理变变化化，均均可可导导致致心心阴阴耗耗伤伤与与心心阳阳虚虚衰衰两两种种病病理理结结果果。许许多多临临床床实实践践越越来来越越多多的的证证明明了了这这一一事事实实。此此外外，年年龄龄因因素素导导致致胸胸痹痹心心痛痛发发病病越越来来越越受到临床重视。受到临床重视。n n为为了了方方便便临临床床应应用用需需要要，胸胸痹痹心心痛痛与与冠冠心心病病心心绞绞痛痛颇颇为为相相似似，但但“相相似似”不不是是“等等于于”。在在其其相相似似之之外外，有有不不少少胸胸痹痹心心痛痛不不是是冠冠心心病病心心绞绞痛痛的的，也也有有不不少少冠冠心心病病不不是是胸胸痹痹的的。现现就就胸胸痹痹颇颇似似冠冠心心病病的的中中西西医医分分类类介介绍绍如如下：下：（六）中西医的病种分类（六）中西医的病种分类 n n1、胸痹心痛颇似冠心病心绞痛；、胸痹心痛颇似冠心病心绞痛；n n2、胸痹心水颇似冠心病心力衰竭；、胸痹心水颇似冠心病心力衰竭；n n3、胸痹心悸颇似冠心病心律失常；、胸痹心悸颇似冠心病心律失常；n n4、胸痹心厥颇似冠心病心肌梗塞；、胸痹心厥颇似冠心病心肌梗塞；n n5、胸胸痹痹心心脱脱颇颇似似冠冠心心病病原原发发心心脏脏骤骤停停、心源性休克和低血压综合征。心源性休克和低血压综合征。n n总之，胸痹的病理实质可概括为：“阳虚阴盛”、“损阳伤正”、“本虚标实”。是在心脏阴阳气血亏损和肺、脾、肝、肾功能失调（本虚）的基础上，因血瘀、痰湿、阴寒等（标实）病邪所伤，致使气血运行障碍，心脉失养，形成以胸闷、心痛、气短、心悸等为主症的胸痹病证。二、现代医学认识：二、现代医学认识：n n1、脂质代谢紊乱学说脂质代谢紊乱学说n n2、社会心理异常学说社会心理异常学说n n(1)长长期期心心理理社社会会应应激激过过度度：形形成成慢慢性性“警警戒戒状态状态”。n n(2)短短时时期期心心理理社社会会应应激激过过度度：表表现现为为：“斗斗争和逃避争和逃避”。n n冠冠心心病病、心心电电不不稳稳定定和和心心肌肌病病变变三三要要素素均均受中枢神经系统和行为因素的影响。受中枢神经系统和行为因素的影响。n n 3、冬眠心肌与劳逸过渡相应学说冬眠心肌与劳逸过渡相应学说 n n 4、冠脉痉挛学说冠脉痉挛学说 (心血管疾病分册心血管疾病分册1990.1期期91页页)n n以以冠冠脉脉痉痉挛挛为为主主要要原原因因所所致致的的心心肌肌缺缺血血，出出现的心绞痛，成为冠脉痉挛性心绞痛。现的心绞痛，成为冠脉痉挛性心绞痛。n n高度怀疑有冠脉痉挛的参考指标高度怀疑有冠脉痉挛的参考指标：n n(1)体体力力活活动动后后，心心电电图图表表现现ST段段抬抬高高而而不不是压低；是压低；n n(2)不不同同的的运运动动，心心电电图图表表现现ST段段抬抬高高的的程程度有很大变化；度有很大变化；n n(3)对对寒寒冷冷刺刺激激敏敏感感，特特别别是是冬冬季季行行走走时时发发生生心绞痛。心绞痛。n n冠脉造影对冠脉痉挛的诊断标准冠脉造影对冠脉痉挛的诊断标准：n n(1)在在正正常常或或部部分分粥粥样样斑斑块块狭狭窄窄冠冠脉脉节节段中，出现短暂完全阻塞；段中，出现短暂完全阻塞；n n(2)原原先先或或以以后后暂暂时时性性狭狭窄窄冠冠脉脉节节段段中中，冠脉造影证实，冠脉恢复正常水平。冠脉造影证实，冠脉恢复正常水平。n n(3)能能自自行行缓缓解解或或扩扩冠冠剂剂作作用用下下，狭狭窄窄或阻塞迅速消失。或阻塞迅速消失。n n5、第二受体亢进学说第二受体亢进学说n n6、病毒感染对冠脉硬化发病毒感染对冠脉硬化发病机制中的加速始动学说病机制中的加速始动学说(心血管病分册心血管病分册1989.4期期)n n7、血小板凝聚学说血小板凝聚学说n n8、无无症症状状性性心心肌肌缺缺血血(SMI)学学说说(心心血血管管病病分分册册90.3期期129页页)n n定定义义：无无症症状状性性心心肌肌缺缺血血(SMI)是是具具有有心心肌肌缺缺血血的的证证据据，但但并并无无心心绞绞痛痛或或其其他他有有关关症症状状的的临临床床现现象象。即即其其缺缺血血的的程程度度与与时时间间尚尚未未达达到到有有症症状心肌缺血的水平。状心肌缺血的水平。n n(1)对冠心病缺血是一个补充。对冠心病缺血是一个补充。n n(2)确诊为冠心病确诊为冠心病SMI者治疗原则与有症状者相者治疗原则与有症状者相同。同。n n1991年年全全国国心心血血管管疾疾病病专专题题会会议议，将将SMI分分为为三个类别：三个类别：n n型型为为完完全全无无症症状状缺缺血血。经经造造影影或或尸尸检检证证实实有有明显冠脉病变或心电图缺血性病变。明显冠脉病变或心电图缺血性病变。n n型为心绞痛病人伴有无症状心肌缺血发作。型为心绞痛病人伴有无症状心肌缺血发作。n n型为心肌梗塞后无症状心肌缺血发作。型为心肌梗塞后无症状心肌缺血发作。n n9、缺血心肌再灌注损伤学说、缺血心肌再灌注损伤学说n n定定义义：心心肌肌缺缺血血一一定定时时间间后后重重新新供供血血，受受损损心心肌肌不不一一定定都都会会恢恢复复其其正正常常功功能能和和结结构构，因因为为再再灌灌注注，反反而而出出现现细细胞胞损损伤伤加加重重的的表表现现，心心功功能能不不正正常常，出出现现多多种种心心律律失失常常等等现现象象。对对脑脑、肺肺、肾肾和和小小肠肠也也有有损损伤伤表表现现。以以此此为为根根据据，这这种种表表现现称称为为缺缺血血心心肌肌再灌注损伤学说再灌注损伤学说。n n10、微血管顿抑学说微血管顿抑学说(心血管分册心血管分册1992.1第第3页页)n n发发现现心心肌肌暂暂时时性性缺缺血血，再再灌灌注注后后，冠冠脉脉血血管管功功能亦可出现能亦可出现可逆性损伤可逆性损伤。n n心心肌肌顿顿抑抑：指指心心肌肌暂暂时时性性缺缺血血后后不不产产生生坏坏死死，但但其其代代谢谢、组组织织学学及及功功能能均均有有损损害害。且且不不能能立立即恢复。即恢复。n n微微血血管管顿顿抑抑：指指心心肌肌暂暂时时性性缺缺血血再再灌灌注注后后出出现现的的微微血血管管功功能能可可逆逆性性损损伤伤。亦亦称称微微血血管管再再灌灌注注损伤损伤。n n11、日常生活中心肌缺血触发因素学说日常生活中心肌缺血触发因素学说。n n12、家家族族性性遗遗传传学学说说：（1999年年6月月10日日医医学学论论坛坛报报）1999年年4月月19日日，美美国国心心脏脏病病学学会会新新闻闻公公报报报报道道：是是法法国国巴巴黎黎心心脏脏科科医医师师，首首次次报报告告，心心脏脏性性猝猝死死的的家家族族性性，确确定定心心脏脏性猝死，有性猝死，有遗传危险遗传危险因素。因素。n n（1）父母中男性，其后代男性猝死高一倍；）父母中男性，其后代男性猝死高一倍；n n（2）父母双亲猝死者，其后代猝死高九倍。）父母双亲猝死者，其后代猝死高九倍。n n13、心率是冠心病发病的独立因素学说心率是冠心病发病的独立因素学说：n n心心率率每每分分增增加加五五次次，二二十十四四小小时时增增加加7200次次；增增加加十十次次，24小小时时增增加加14400次次；增增加加20次次，24小小时时增增加加28800次次。正正常常心心率率24小小时时以以93600-115200次次为为宜宜。（每每分分65-80次次）。由由于于心心动动过过速速，引引起起血血液液动动力力学学紊紊乱乱，血血流流搏搏动动加加剧剧，血血管管内内皮皮损损伤伤，可可独独立立于于高高血血压压，直直接接导导致致动动脉脉硬硬化化及及并并发发，造造成成心肌肥厚，加速了冠心病的发生与发展。心肌肥厚，加速了冠心病的发生与发展。n n14、自由基学说：、自由基学说：n n机机体体的的氧氧化化的的代代谢谢过过程程中中，不不断断产产生生自自由由基基，与与体体细细胞胞互互相相作作用用，产产生生活活性性氧氧毒毒素素，导导致致多多系系统统代代谢谢失失调调，特特别别是是血血管管内内皮皮损损伤，加速冠脉硬化，冠心病的发生发展。伤，加速冠脉硬化，冠心病的发生发展。n n15、基因学说：、基因学说：n n第第172个个基基因因被被发发现现，可可能能与与心心肌肌细细胞胞凋凋亡亡及及细细胞胞核核基基因因表表达达的的调调控控有有关关。我我国国混混合合型型高高血血脂脂约约有有1000万万-2400万万，10-20%的的冠冠心病由此造成。心病由此造成。n n16、同型半胱氨酸与动脉粥样硬化形成学说同型半胱氨酸与动脉粥样硬化形成学说：n n高高同同型型半半胱胱氨氨酸酸（HCY），其其值值升升高高是是动动脉脉血血栓栓性性血血管管病病的的独独立立危危险险因因素素。主主要要与与以以下下原原因有关因有关n n（1）基因缺陷；）基因缺陷；n n（2）