门诊护理带教小讲课计划及讲稿.docx

门诊部护理带教小讲课计划

第一讲：门诊工作的特点及对护士的要求；
第二讲：护患沟通技巧
第三讲：生命体征的测量
第四讲：各种传染病防治知识
第五讲：消毒隔离知识

第一课
门诊工作的特点及对护士的要求
门诊部是医院面向社会的窗口，是集医疗、预防、康复为一体的综合性医疗机构，因此，门诊工作质量直接影响公众对医院的认知和评价。
一、门诊工作的特点
1、接待病人数量多：大型综合医院门诊一般每天接待千人以上不同社会阶层的病人，门诊病人数量与护理质量之间存在矛盾。
2、诊疗时间短：门诊病人要求接诊快。检查详细，诊疗正确合理，存在着病人数量与服务质量的矛盾。需要加强科学管理，依靠医院医护人员的合理安排及指导。
3、人群杂、病种多：病人及陪护者来自社会各阶层，病人中涉及病源面广，有一般急慢性疾病，感染性疾病，易造成病人与他人之间的感染。
4、应急变化多：门诊的人数、病种、疾病轻重缓急，难以预测，病人尽可能求不一，门诊护理人员必须随时做好应急准备和临时调度的潜力和能力，以应急门诊的变化。
5、诊疗环节多：从病人挂号、候诊、放射、注射、治疗、取药等是一连串的，由于多个环节组成的流程，其中任何一个环节的障碍都可给病人带来不便。
6、诊室多：医护人员变换多，门诊诊室几乎涉及所有临床科室，各科室派出的门诊医生流动变化较快，因此，门诊护理工作的特点是要落实到提高质量上，通过各种管理措施，改善设施条件，装备新设备，合理布局，利用信息网络技术等，提高工作效率，克服不利因素。通过努力，提高护理人员的素质，改善于门诊服务质量，切实防止和克服“三长一短”现象（即：挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长，诊察时间短），要做好门诊的导诊服务，简化就诊手续，合理安排门诊、科室、布局，增添为人民服务的各种辅助器材和服务项目，尤其为行动不变的病人提供帮助，这是提高医院满意度和医疗质量不可忽视的一个重要方面。
7、岗位多，工作杂，综合医院门诊护理的岗位一般设有咨询服务台，导医服务、挂号室、候诊室、分科检诊室、验血室、输液室、手术室、保健咨询室、换药室、急救室等。通常还配有中西药房、常规检验、划价收费等，医技室以及住院处、观察室等，门诊护理工作主要涉及咨询服务、导医服务、挂号、抽血、注射、健康咨询，手术护理、门诊治疗、体检急救等，同时还包插检诊室及各分医管理，卫生清洁及协调门诊及住院部各科室。门诊各部分之间的工作协调。随着医疗科技的发展和社会需求的增加，门依部的设置服务范围也在不断的拓展。
二、对门诊护士应的要求
门诊是医院的形象窗口，是接待患者完成一般医疗工作和急救的第一线，护士更是直接参与完成这些措施不可缺少的部分，并且与病人接触最早；与病人接触机会最多 ；连续性、动态性、直接性、具体性，诸多护理行为构成了诸多的风险因素，护理人员承担的风险越来越大。
1、仪容仪表和沟通技巧：要求淡装上岗，仪表，衣着整齐，表情自然贴切，努力塑造温柔、热心、优雅，勤快的服务形象，使用普通话（灵活使用）讲究语言技巧，通俗易懂，文明礼貌。首问负责，有问必答，反应灵敏，对病人热心，操作细心，解释耐心，态度关心，掌握门诊护理工作的特点和方法，协调医患关系，促进沟通。
2、导医导诊护士兼有分诊、咨询、引导、迎宾服务职责。以病人为中心，主动引导患者交费刷卡、取药，检查、治疗。
3、分诊护士诊前充分准备、诊中有效引导、诊后热情辞别。要具有丰富的业务知识，观察候诊患者的病情变化，酌情予以正确分诊，保证有效医疗秩序。
4、预检分诊护士要熟练掌握预检分诊流程，做好登记工作及对疑似传染病患者的引导、护送工作、消毒隔离工作，在季节性传染病流行期间做好预检分诊及宣传教育工作。
5、协调患者与医生的关系，营造良好的门诊就诊环境和秩序。就诊工作中，门诊医生工作出现需协助解决的问题时，分诊护士应及时负责通知相关部门处理。（如：退费、投诉、意外事件等等）
6、安全管理 ：
（1）负责提醒患者及家属保管好随身财物、环境遇雨天，负责将患者的雨具用塑料袋装好，防止雨水打湿一楼大厅地面引起跌倒事件发生。
（2）注意发现形迹可疑人员，及时通知门诊保卫人员；出现医疗纠纷时及时向上级领导反映。
（3）熟悉本区域消防器具的使用，做好诊室的防盗。下班前，逐一检查和关闭诊室门窗，关闭诊室电源和空调，管理好公共财产。
7、做好门诊的健康教育工作，从病人就诊至病人离开医院的整个过程，都要对其开展健康教育。
8、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。遇传染性疾病患者，按消毒隔离要求进行常规消毒处理。

第二课
护患沟通技巧

随着生活水平的不断提高，患者对生活质量更加关注，对健康更加重视。同时对医疗服务业的质量提出了更多要求，对医护人员的服务模式提出了挑战，护理工作模式发生了重大变革，护患间的沟通提到了重要的位置。
资料显示： 临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3%的护士对沟通方式基本不了解；33.3%的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现，77.8%的患者希望每天与护士交谈1次，86.9%患者选择护患沟通内容与疾病有关。这两组数据中不难看出，有相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。
如何去了解和把握患者或家属的期望值，如何尽可能的使医疗服务的实际所得达到患者家属的期望值，除了医院的硬件环境、医务人员的技术、便捷的流程、合理的费用和高效的管理等因素外，医患、护患之间的沟通在一定程度上起着决定性的作用。
一、护患沟通的定义
护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程。所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。是护士人际沟通的主要内容，是建立良好的护患关系，圆满完成各项护理工作的重要环节。
二、 护患沟通的目的
1.建立和维护良好的护患关系，降低护患纠纷发生。
2.收集患者的资料进行健康评估，针对患者存在的健康问题实施护理活动。
3.了解患者的心理精神状态，针对实施心理护理，促进患者的心理健康。
4.共同讨论解决患者的治疗护理问题，促进健康。
三 、护患沟通的意义
1．是顺利开展护理活动的保证
2．.有益于保持和增进护患双方的心理健康
3．满足患者贺家属的需要
4．是医学科学发展的需要
5．是减少纠纷的需要
四、影响护患沟通效果的因素
1. 信息沟通不良或信息传递错误：医护给患者传达的信息不一致，使信赖度下降或是虚假的，不恰当的保证
2. 专业技术不精，责任心不强 ： 个别护士的临床经验不足，操作技术不熟练或责任心不强，一旦操作失误或处置不当，容易造成患者的不信任。
3. 护士的不良情绪的影响： 护士由于工作、生活上的压力等负性情绪的影响，在与患者交流时表现为冷漠、回避、烦躁、或易怒，使患者关系趋于紧张而无法沟通。
4. 患者不良情绪的影响： 患者由于缺乏医学专业知识，过分依赖医护人员的治疗和护理，一旦他们的心理期望目标没有达到，就会引起情绪波动或产生过激行为，把焦虑、愤怒等发泄到与他们直接接触的护士身上。
5. 地位的差别，文化差异。
五、沟通的主要方式
（一）语言沟通
1. 口头语言:以语言为传递信息的工具，即说出的话，包括交谈、演讲、汇报、电话、讨论等。
2. 书面语言：是以文字及符号为传递信息的工具，即写出的字，如报告、信件、文件、书本、报纸等。书面沟通不受时空限制，具有标准性及权威性，并便于保存，以便查阅或核对。
（二）非语言沟通
1.仪表和身体的外观
2.身体的姿势和步态
3.面部表情
4.目光接触
5.手势
6触摸
六、护患沟通的技巧
1．倾听技巧
A姿态积极：合适距离、适时注视
B．耐心倾听：不随意打断患者
C.注意观察：语音语调、身体姿势、手势、面部表情
D.适时反应：微微点头、微笑、做简单应答
E．及时反馈：及时观察患处、目光接触、简单发问
F．主动核实：重复叙述、改用不同说法
2.言语技巧
A.选择恰当的词语
B. 选择恰当的语速
C．选择合适的语调和声调
D.适时使用幽默
E．保证语言的清晰和简洁
F．时间的选择和话题的相关性
3.与特殊病人的沟通技巧
A．与发怒病人的沟通技巧：
倾听病人的感受，了解愤怒的原因，及时满足病人的需要，减轻病人的愤怒情绪，是病人的身心恢复平衡。
B．与哭泣病人沟通技巧：
让患者哭泣而不要阻止他，最好能与他在僻静的地方待会儿
可以轻轻地安抚他，片刻后给毛巾和一杯温饮料
在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励病人说出流泪的原因
C．与抑郁病人的沟通技巧：
抑郁的病人一般表现为反应慢，说话慢，注意力难以集中，交谈时应注重亲切，和蔼的态度提出一些简单的问题，对其反应给与多一些的关注，使其感受到关爱及重视。
D．与危重病人的沟通技巧：
交谈时语言应尽量简短，不要超过10-15分钟，可运用触摸等沟通技巧。
避免一些不必要的交谈
尽可能保持安静的环境
对无意识的患者，可持续用同一句话，同样的语调反复地与他说，这样他有可能听见。同时对患者进行触摸，可以是一种有效的沟通途径，但在触摸前应该告诉他，你要假设病人是能够听到的。
七、有效的沟通方式：
（一）礼貌性语言：
1. 您好！
2. 有什么能帮到您的吗？
3. 请您稍候，我马上就来。
4. 对不起，让您久等了。
5. 请您配合一下，谢谢您的合作。
6. 对不起，我没听清楚，请您再说一遍好吗？
7. 我叫xxx，是您的责任护士，如需要帮助，请您随时找我。
8. 祝您健康，您慢走，您走好!
（二）仪容仪表
护士依着整洁，举止优雅，态度和蔼，神情专注，化妆得体，落落大方，，可使病人产生美感、安全感和被尊重感，愿意和你交谈，愿意吐露心声，有利于沟通。
（三）面部表情
据研究发现，交流中一个信息的表达=7%的语言+38%的声音+55%的面部表情。可见，面部表情在非语言交流中的重要作用。人的喜怒哀乐都可以从面部表现，微笑是人间最美好的语言，护士的微笑对病人的安抚作用有时能胜过药物的作用。护士面容亲切、真诚、自然时，可消除病人的陌生感，得到病人的信任和好感。所以护士要善于控制自己的感情，因为病人没有义务接受你的负性情绪。
（四）操作技能
娴熟的操作技能无疑给患者一种信任。这实际上也是一种非语言性交流。护士要掌握护理操作技能，要有过硬的本领，才能服务好患者，每一个患者都把安全感视为重要的一条，这也是病人求医行为的最终目的。
（五）专业知识
护理人员要有扎实的理论基础知识，掌握专科护理常规，才能跟患者讲解健康知识。
八、总结护患沟通要素：
五个主动：
主动关心、帮助、体贴病人
主动耐心安慰病人
主动巡视病房
主动热情接诊病人
主动相送出院的病人
六一句
入院时多介绍一句
操作时多说明一句
晨间护理时多问候一句
手术前多解释一句
手术后多安慰一句
出院时多关照一句
十个一点
微笑多一点，爱心多一点
仪表美一点，照顾全一点
语言甜一点，要求严一点
观察细一点，效益高一点
操作稳一点，服务诚一点
九、结束语：
沟通从心开始。俗语说;良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。
沟通是一种能力，并不是一种本能。不是天生具备，需要我们后天培养。良好的沟通是成就护理事业的顺风船。所以要用心灵守护我们的病人，用心灵呵护我们的事业。

第三课
生命体征的测量
一、 生命体征
其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。影响生命体征
素：年龄、性别、遗传、药物、生活方式、环境、锻炼、代谢、疼痛、应激等。其测量目的：是为了通过观察生命体征的测量的变化，了解患者的一般情况以及疾病的发生、发展规律，协助医生作出正确诊断，为预防、治疗、护理提供依据。
（一）体温
1.测量方法：（1）口温：正常值为36.3～37.2℃，不适于婴幼儿。（2）肛温：36.5～37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者。较口温高。（3）腋温：正常值36～37℃。体温计头端置于腋窝深处，嘱患者加紧，10分钟后读数。这是最常用的方法。4）其他：红外耳温计测量体温等等。2.生理情况：（1）一天内波动：一般不超过1℃，早晨低，下午高。（2）不同人群：老年人低；月经前或妊娠妇女较高3.发热的评估：（1）发热（以口温为标准）的分度：低热：37.3～38℃中等热度：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：>41℃（2）临床意义a感染性发热：为引起发热的最主要因素，占发热病因的50％~60％。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起发热，通常称为感染性发热。b非感染性发热：非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。c生理性低热：多出现于精神紧张、剧烈运动后，也可见于月经期或妊娠期。4.体温过低的评估T< 35℃称为体温过低临床意义：体温中枢未发育成熟、失血性休克、极度衰竭等（
（二）脉搏
1.方法最常采用触诊桡动脉搏动，检查者以食指、中指、无名指的指腹平放于病人桡动脉搏动处，儿童选择颞动脉测量，检查时注意脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱相等。具体内容详见心血管系统的评估。2.脉率的正常值正常成人在安静状态下为60～100次/分。一般来说，脉率反映心率，脉率超过100次/分，称为心动过速；脉率少于60次/分，称为缓脉。（1）生理：脉率随年龄的增长而减慢；性别：女性快于男性、运动、情绪激动等。（2）病理情况：发热、甲亢、心力衰竭等。
（三）呼吸
1.方法观察胸廓起伏的情况。注意频率、深度和节律。具体呼吸节律的异常详见呼吸系统评估。2.正常值安静状态下，16～20次/分，呼吸运动均匀，与脉率的比例为1：4。男性及而儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。3.频率异常（1）呼吸增快（或称“气促”）：>24次/分，常见于发热、疼痛、甲亢等。（2）呼吸减慢：<10次/分，见于颅内压增高等。
（四）血压
通常是指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。
1.操作注意点（1）安静状态下坐位或仰卧位,排空膀胱（2）右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平（3）缠袖带的位置：肘窝上2～3cm，袖带松紧适宜，以放入一个手指为宜。（4）胸件放在肱动脉博动最明显处（5）往袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg，缓慢放气，第一声搏动声音为收缩压，继续放气，直至动脉音消失时为舒张压。（6）注意测量完血压后整理血压计，关上血压计的开关，整理妥当后放好，以免损坏血压计。2.正常值收缩压：<130 mmHg，舒张压<85 mmHg， 2005年修订正常值为120／80mmHg。（1）高血压轻度：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg（或仅舒张压超过标准）中度：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg重度：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110 mmHg（2）低血压：血压低于90/60～50mmHg，如休克、心梗等。
二、评估与沟通
解释说明操作的目的,配合方法，了解患者情况,为测量做准备。及时了解患者感受，减轻紧张焦虑情绪。操作后交待注意事项及健康教育。
三、用物准备
用物准备：清洁治疗车、速干手消毒剂、两个弯盘(弯盘内垫清洁纱布）、秒表、体温计（若测肛温还应备润滑油、卫生纸、棉签）必要时准备棉球（测量呼吸时用），清点、检查并擦干体温计（已甩至35°）,血压计、听诊器，记录单、笔，检查血压计、听诊器是否完好。
四、操作流程
生命体征监测技术操作流程
（一）评估
1、了解患者意识状况、生命体征情况、配合程度；
2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸血压的目的、方法；
3、向患者解释该项护理技术操作的注意事项，取得配合；
4、观察评估患者肢体及腋下有无创伤、偏瘫、出汗，30分钟内是否进食影响生命体征的食物，是否参与影响生命体征的活动等，选择适宜的测量体温的方法；
5、操作环境：整洁、宽敞、明亮；
（二）准备
检查体温计是否完好并甩好备用。 检查血压计洗手、戴口罩、准备用物.
（三）操作

1、携用物至床旁，核对患者，再次解释。
2、测体温：根据病情、年龄选择适宜的方法测量体温（有口温、肛温3分钟、腋温10分钟后）取出体温计，用消毒纱布擦拭体温计，读取体温数，消毒体温计。（等待时测脉搏）
3、测脉搏：协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌
面以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，测量30秒×2，如有异常时，测量30秒。（测量完毕后暂不改变测量姿势，继续测呼吸）
4、测呼吸：测脉搏后观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒（呼吸不易观察时，科用少许棉絮置于病人鼻孔前观察。
5、5、测血压：协助患者采取卧位或坐位，保持血压计、肱动脉与心脏同一水平—露出一侧手臂，伸肘，手掌向上—开贡槽开关—缠袖带—戴听诊器（置于肱动脉处）—关气门—注气（至动脉搏动音消失在升高20~30mmHg）—放气—听搏动音，看刻度—放余气，解袖带—关闭贡槽开关—盖盒。
6、协助患者穿衣并取舒适卧位，整理床单位整理用物。洗手、记录、绘制体温单。
（四）注意事项

1、测体温的注意事项①婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。②如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。③发现体温和病情不符时，应当复测体温。④极度消瘦的患者不宜测腋温。⑤如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。⑥腋下汗液分泌较多时，应擦干汗液再放入体温计。
2、测脉搏的注意事项：①如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。②脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟（由测心率的护士发出口令）。③勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。
3、测呼吸的注意事项：①呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。②如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。③呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
4、测血压的注意事项：①定期检测、校对血压计。②保持测量者视线与血压计刻度平行。③长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。④按照要求选择合适的袖带。⑤若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。⑥发现血压听不清或异常，就重测。重测时水银柱降至“0”点稍等片刻再测。⑦注意避开测压装置、测量者、受检者、测量环境等影响血压准确性的不良因素。
【相关提问】
2、体温计如何消毒？
3、发热患者的观察与护理？
4、异常脉搏的概念及特点，常见于哪些疾病？
5、异常呼吸的特点，何为I、II呼衰？
6、高血压的健康教育？

第四课
各种传染病防治知识

一．《传染病防治法》第三条规定传染病分为甲类、乙类和丙类。
1．甲类（2种）：鼠疫、霍乱。（强制管理传染病）
2．乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1。（严格管理传染病）
3．丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 （监测管理传染病）
二．传染病的基本特征：    
1．概念:传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。病原微生物指朊毒体、细菌、真菌、立克次体、病毒等；寄生虫包括蠕虫和原虫。原虫指疟疾、弓形虫病等；蠕虫指蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等等。
有病原体、 有传染性、 有流行病学特征、有感染后免疫
2、流行病学特征
（1）流行性 传染病在人群中的传播蔓延称为流行。按其流行过程的强度和广度分为散发、爆发、流行、大流行。
（2）地方性 某些传染病由于中间宿主、地理条件及人群生活习惯等原因，只能在一定地区内发生，有称为地方性传染病，如长江流域的血吸虫病。
（3）季节性 某些传染病受气候条件或昆虫媒介的生活习性影响，因而表现为不同的季节性，如呼吸道传染病多见于冬春季节，大脑炎则主要发生在蚊虫活跃的夏秋季节。
3、传染病流行过程的基本条件
 （1） 传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
 （2）传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。
（3）人群易感性：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定人群的易感性。
二、预检分诊
发热病人预检分诊流程图
门诊预检分诊站
（门诊大厅测体温处）

询问发热病史
及症状体征

　发热病人

预检分诊点询问发热史，有无外
出或接触禽类史，测Ｔ

体温：３８℃以下　　　　　　 ３８℃以上并伴
有流感样症状

普通门 为病人及家属戴口罩到热诊登记、转至市传染病医院
就诊环境的消毒、清洁　

转诊工作流程
转运流程。
１、穿、戴全套防护物品→出车至医疗机构接患者→患者戴口罩和手套→将患者安置在救护车→将患者转运至接收医疗机构→返回→车辆及设备消毒→人员防护消毒。
2 、穿戴及脱防护物品流程。
穿戴防护物品流程：洗手或手消毒→穿工作服→戴防护口罩→戴工作帽→戴防护眼镜→穿隔离衣→戴手套。
3、脱防护物品流程：摘手套→洗手或手消毒→摘工作帽→摘防护眼镜→摘防护口罩→脱隔离衣→洗手或手消毒→脱工作服。
4、 医务人员、司机清洁消毒：
手消毒→淋浴→换干净衣服。
5 、救护车清洁消毒：关闭门窗→2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。
三、相关传染病知识
１、腹泻
每日排便三次或以上，且大便性状异常。
2、发热，腋下体温≥38℃；
3、流感样病例：即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。
4、不明原因肺炎：必须同时具备以下条件，并经院内专家和区(县)专家组会诊后，不能作出明确诊断，且存在因SARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的肺炎病例： （1）．发热，腋下体温≥38℃；（2）．主要临床表现为头疼、全身酸痛、倦怠、咳嗽、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、紫绀等；（３）．具有进行性加重的肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征，即X线胸片表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，后期可出现肺间质纤维化的改变；（4）．发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（５）5．经抗生素规范治疗3～5天，病情无改善或继续加重。
５、肠道传染疾病
　　肠道传染疾病主要有霍乱、伤寒、痢疾、感染性腹泻及甲型肝炎等疾病。这些疾病都是国家法律规定管理的疾病，而霍乱又是规定实施强制管理的甲类传染病。
　　肠道传染病经过水、食物、日常生活接触和苍蝇等传播途径传播。
　　６、肠道传染病有哪些主要症状
　　肠道传染病的主要症状有发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、失水及全身不适等症状。但霍乱的主要表现为剧烈腹泻、呕吐、进而严重失水，甚至休克，大多不发烧，无腹痛及里急后重，如不及时就医治疗，极易死亡。
　　７、常见的夏季肠道传染病主要有
　　1）、细菌性食物中毒：由细菌或细菌的毒素引起。常常有共同进餐的人一齐发病的情况，且有严重呕吐症状。2）、细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，病人有排便不尽的感觉，粪便可呈脓血状，常伴有发热，儿童患者可能会休克。3）、阿米巴痢疾：由阿米巴原虫引起，粪便呈果酱样。4）、病毒性肠炎：也叫做流行性腹泻。病人常伴有感冒等症状
　　８、霍乱
　　霍乱是由O1群或O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，也是《国际卫生检疫条例》规定国际检疫的三种传染病之一。
　　霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。
感染霍乱后大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。
霍乱的潜伏期数小时至5天，通常2～3天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复后几天。偶有携带者传染期持续数月。对霍乱弧菌有效的抗菌药物可缩短传染期。
　霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。
四、几种常见传染病的防治
（一）水痘
 临床上可分为前驱期和出诊期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1～2天即迅速进入出诊期。
出诊特点：
（1）皮疹形态：初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～大小，壁薄易破，周围有红晕。
（2）皮疹分布
  水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，则全身症状亦愈重。呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。
（3）发展过程
    一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段。
（二）麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，约90％发生在６个月至５岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。
麻疹病程常表现为3个阶段，分为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段。
出疹前期，约 3~5 日。主要表现为发热（38~39℃以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3~4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。
在麻疹流行期间，特别在 3周内接触过麻疹病人的易感者，出现咳嗽流涕、流泪等上呼吸道炎症时，应考虑麻疹的可能。
（1）临床特征：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科氏斑及皮肤出现斑丘疹。
（2）出诊期特点：
    出疹顺序：先见于耳后，发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹、及四肢，最后到达手掌与足底，3～5天出齐。v
（3）皮疹形态：
    初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏、色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，诊间皮肤正常。疹褪时留褐色色素沉着，伴糠麸样脱屑。
（三）风疹
（1）临床特征：常以低热、全身不适及皮疹起病，可伴有咽痛、轻咳和流涕。浅表淋巴结多有肿大伴轻度触痛。皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部及躯干部位。
（2）皮疹特点：细小色淡、出现较早、伴发全身症状较轻微。一般不遗留色素沉着，不脱屑。
（四）艾滋病
医学全称为“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写为AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV，简称艾滋病病毒）引起的一种严重传染病。
艾滋病病毒（HIV）主要存在于人体的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液中，在唾液、泪液、汗液、尿液和粪便中含量极少，一般不会引起传播。艾滋病病毒侵犯人体的免疫系统，主要攻击人体的一种免疫细胞—CD4+T淋巴细胞。艾滋病病毒是一种很脆弱的病毒，它不能在人体外单独生存，干燥、热、日常使用的消毒剂、家用漂白粉都可将其杀灭，但艾滋病病毒对紫外线不敏感。
　　1．艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。
　　2．艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。
　　3．与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。
　　4．洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。
艾滋病是如何传播的？
艾滋病主要通过性交、血液、母婴三种途径传播。日常接触不会感染艾滋病，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、共用餐具、电话、钱币、办公用品、劳动用具及公共交通工具，共用马桶、浴室、游泳池、床单、衣被等都不会感染艾滋病，蚊虫叮咬也不会传播艾滋病
如何预防艾滋病？
　　1、血液传播的预防：拒绝毒品、不共用注射器静脉吸毒；避免不必要的注射、输血和使用血液制品，必要时，使用经过检测合格的血液或制品，并使用一次性注射或经过严格消毒的器具；不到不正规的地方拔牙、美容、穿耳、纹身、修脚等；不与他人共用牙刷、剃须刀等。
　　2、性传播的预防：洁身自爱，遵守性道德是预防艾滋病和经性传播的根本措施，正确使用质量合格的安全套可以降低感染艾滋病、性病的危险。
　　3、母婴传播的预防：感染了艾滋病病毒的孕妇要在医生指导下及时服用抗病毒药物、生产时避免损伤性操作、产后后实施母乳喂养等综合干预措施。
（五）结核病
结核菌主要通过飞沫传播，肺结核病人在其咳嗽,大声说话,打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌,因此有咳嗽症状的排菌病人是最主要的结核病传染源.健康人受到结核菌感染后,不一定发病,是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱,人体初次感染结核菌,通常无任何症状,但当抵抗力下降时可发病.
肺结核病的主要症状
1、全身不适,倦怠,乏力.
2、发热:病人多表现为低热或午后潮热.
3、盗汗:多发生在半夜及清晨,病人不知不觉醒来,内衣已浸湿.
4、食欲不振,消瘦,体重减轻.
5、呼吸道症状咳嗽,咳痰，是肺结核病最常见的早期症状,开始为轻微或短促的干咳,可伴有少量粘液痰,常不引起病人的注意,常误认为感冒,气管炎随着病情的进展,痰量渐增多,多为黄白色或黄灰色粘痰；咯血及血痰；胸闷,胸痛；气急.
因此,凡有咳嗽咳痰2周以上,咯血和血痰,胸痛2周以上,发热2周以上等症状中的任何一项,就应怀疑是否得了结核病,必须到正规结核病防治机构进行检查.
特别注意!结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗，并且结核病是完全可以治愈的。可釆取以下措施：
1.房间要定时开窗通风,保持室内空气新鲜.据统计,每十分钟通风换气一次,4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌.
2.培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手,勤换衣,定期消毒等.
3.咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人.
4.加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。
国家主要免费政策
我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
“知识是最好的疫苗”，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病，健康快乐每一天！
（六）手足口病
是一种传播很快的儿童传染疾病，多发生在5岁以下儿童。手足口病可以通过空气飞沫、接触、粪口途径传播，很容易交叉感染，现在还没研制出防疫这种病毒的疫苗，所以一定要注意预防，特别是幼儿园里的孩子们要注意预防手足口。
手足口症状：发热，体温达到38度以上，口腔粘膜、手部、足部和臀部出现斑丘疹、疱疹，同时伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
幼儿园在本病的流行或高发季节应做好以下工作：
1、 卫生消毒。幼儿园要保持每天放学消毒一次，有必要条件的应该中午一次晚上一次。孩子玩耍的教学玩具要用专门的消毒液浸泡消毒，通常使用的84消毒液，一般把教学玩具浸泡一小时左右就可以。地板和桌椅也要用84消毒液擦一遍。孩子们一般都是在幼儿园里面吃饭，孩子们用的餐具也要专门的餐具消毒液进行刷洗，保证环境的卫生清洁。
2、 预防宣传。幼儿园老师要对孩子家长做好手足口病的预防宣传工作。孩子们回到家里以后，要让家长们多留意孩子的身体状况，在家里面如果孩子出现了发热，皮疹等症状的时候一定要尽早的带孩子到医院做检查，及时发现及时治疗。孩子没有痊愈的情况下一定不要让孩子接触其他的小朋友或者是上幼儿园上学。
3、 卫生教育。幼儿园一定要加强在园孩子们的卫生教育工作，平时要教育孩子在吃饭之前、上厕所后都要用肥皂把手洗干净；教育孩子勤剪指甲的好习惯，还要教导孩子不随便乱弄东西，特别是在人口集中的地方更不要乱摸东西。教育孩子养成讲卫生的好习惯。
4、 做好检查。幼儿园在教学期间也要注意孩子们的身体情况。如果发现孩子们在上学的时候有发热，出皮疹的状况的时候要立即通知孩子的家长，并把孩子及时隔离送医院检查治疗。在注意观察一下周围孩子是否有疑似症状的发生，如果是在手足口病的高发期必要时做好停课准备。
5、 成立预防小组。幼儿园除了要做好卫生检查以外，应该专门成立一个预防小组，把每天入园孩子们的情况做好详细的记录。从入园到出园都要做好详细记录，孩子每天的身体状况，饮食情况都注意。每天进出幼儿园的教室或者其他人员都要做好消毒动作，保证在园孩子们的健康。如果发现感染的孩子要及时采取防范措施，并及时上报。

第五课
医院感染及消毒隔离知识
1．医院感染的传播途径
传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。
⑴ 接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。
① 直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药株感染。
② 间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株（如MRSA）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。
⑵ 呼吸道传播：
① 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员（感冒的最常见传播途径），如呼吸道病毒感染；
② 通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；
③ 医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。
⑶ 消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。
⑷ 血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。
⑸ 垂直传播：
① 通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传