机械通气患者的护理.ppt

机械通气患者的护理 护理的重要性护理的重要性机械通气患者病情危重机械通气患者病情危重:多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速监护仪、呼吸机报警多而重叠监护仪、呼吸机报警多而重叠对医务人员要求对医务人员要求高度的责任心高度的责任心灵敏的反应和应急能力灵敏的反应和应急能力良好的身体素质良好的身体素质呼吸机治疗期间护理的主要内容呼吸机治疗期间护理的主要内容v病人情况的认真观察和详细记录v多而繁重的一般护理和治疗措施v气管插管或切开的特殊护理v呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理v病人的心理护理和教育一、病人临床情况的全面观察一、病人临床情况的全面观察神经精神症状和体征神经精神症状和体征神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒瞳孔：（大小、对光反射.）正常瞳孔的直径，平均，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于为扩大，大于为散大，而小于为缩小神经精神症状和体征神经精神症状和体征 格拉斯哥评分：评分标准：分：正常。低于分：昏迷。低于分：脑死亡。睁眼自发睁眼呼之能睁眼疼痛刺激睁眼不能睁眼语言正常交谈言语错乱之能说出（不适当）单词只能发音无发音运动按吩咐运动对疼痛能定位对疼痛能逃避刺激后四肢屈曲刺激后四肢强直刺激后无反应皮肤变化皮肤变化v面部皮肤潮红、多汗 提示潴留v肤色苍白、四肢末端湿冷 提示低血压、休克、代谢性酸中毒。v口唇、甲床青紫 提示低氧血症。v颈部静脉怒张 提示中心静脉压升高。v球结膜、踝部水肿 提示输液量多或低蛋白血症。v沿静脉红肿 提示静脉炎。生命体征的观察生命体征的观察呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等循环功能的变化：血压、心率、心律、心电图、末梢循环、体温：体温升高感染发生或湿化器温度过高。体温下降、皮肤苍白湿冷休克。肾功能的观察肾功能的观察v尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。v血电解质和尿素氮等v出入总量的对比二、二、一般护理一般护理v翻身拍背及吸痰v褥疮的防治v眼睛的护理v口腔护理v尿路感染的预防v留置胃管的护理v其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。翻身拍背及吸痰翻身拍背及吸痰v翻身：两小时一次，仰卧翻身：两小时一次，仰卧 左侧左侧 仰卧仰卧 右侧右侧卧卧v叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击v咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。液排出。v吸痰：翻身拍背后吸痰吸痰：翻身拍背后吸痰v胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。叶痰液排出。v注意：防止气管导管脱出。注意：防止气管导管脱出。尿路感染的预防尿路感染的预防v导尿时严格无菌操作v留置尿管时，每天用新洁尔灭会阴护理。v神志清醒后，能自行排尿者应及早拔出尿管v遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗胃管的放置的目的胃管的放置的目的v胃肠减压v抽取胃液进行检查v注入治疗性药物v补充营养三、气管插管的护理三、气管插管的护理v位置位置 气管隆突上气管隆突上,v固定固定 采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。v导管深度导管深度 距门齿距门齿 随时检查，认真交接班，做好记录。随时检查，认真交接班，做好记录。v套囊套囊 低压高容套囊，充气适度，低压高容套囊，充气适度，压力压力v牙垫牙垫 比导管稍粗，避免病人将导管咬扁比导管稍粗，避免病人将导管咬扁v体位体位 头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。v注意注意 口腔护理口腔护理v注意注意 气道及口腔吸痰气道及口腔吸痰v若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪掉。掉。四四、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除清除呼吸道分泌物的意义清除呼吸道分泌物的意义 v保持呼吸道通畅，减少气道阻力v防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎v防止分泌物干结脱落而阻塞气道v呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值正确的吸痰方法正确的吸痰方法吸痰时机的选择：吸痰时机的选择：病人：咳嗽，与呼吸机对抗病人：咳嗽，与呼吸机对抗听诊：肺部有痰鸣音听诊：肺部有痰鸣音呼吸机：气道压升高报警呼吸机：气道压升高报警监测：氧分压或血氧饱和度下降。监测：氧分压或血氧饱和度下降。正确的吸痰方法正确的吸痰方法 吸痰应遵循的原则：严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰管 外径不超过气管内径的时间 每次吸痰不超过秒，连续吸痰不超过次负压 成人 小儿纯氧分钟 吸痰前后密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理处理通气良好通气不足神志末梢循环血压、脉搏胸廓起伏血气分析和人机协调稳定且逐渐好转甲床红润，循环良好稳定平稳起伏正常正常协调逐渐恶化有紫绀现象或面部过度潮红波动明显不明显或呼吸困难、降低不协调或出现对抗机械通气效果的观察机械通气效果的观察呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理报警项目常见原因处理方法气道压下限气道压上限气源报警电源报警（）通气回路脱接；（）气管导管套囊破裂或气不足（）呼吸道分泌物增加；（）通气回路、气管导管曲折；（）胸肺顺应性降低；（）人机对抗；（）叹息通气时压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力降低）外接电源故障或蓄电池电力不足迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 对因处理对因处理 报警项目常见原因处理方法或低限或高限气道湿化过度吸入氧浓度过高或过低呼吸暂停（）气道漏气；（）机械辅助通气不足（）自主呼吸减弱自主呼吸增强；报警限调节不适当湿化器内液体过少；体温过高气源故障（压缩泵或氧气）；调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理；增加机械通气量或兴奋呼吸适当降低机械通气量；调整报警限加适当蒸馏水；对症对因治疗对因处理对因处理 六六、心理护理和教育、心理护理和教育v解释目的解释目的：向病人说明机械通气的目的，需要配合的方法等。v询问感受询问感受：可用手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。v经常交流：经常交流：和病人握手、说话，服务态度要和蔼，操作轻柔，增加病人安全感。v利用纸笔和卡片利用纸笔和卡片：做一些卡片和病人交流，有书写能力的病人可让其把自己的感受和要求写出来。