椎间盘退变与颈椎病.pptx

椎椎间盘退退变与与颈椎病椎病 .椎间隙狭窄椎间隙狭窄.骨质增生骨质增生.节段性不稳定节段性不稳定.椎体变形、曲度椎体变形、曲度 改变改变.椎间盘突出（膨椎间盘突出（膨 出）出）椎间盘退变与颈椎病的关系退变退变 颈椎病颈椎病退变可能引发颈椎病（机制？）退变可能引发颈椎病（机制？）X X线检查：线检查：线检查：线检查：65 65岁以上岁以上岁以上岁以上 80%80%以上以上以上以上椎间盘退变引发临床问题的机制压迫神经压迫神经节段性不稳定：机械支持功能衰竭节段性不稳定：机械支持功能衰竭 动态性神经通道狭窄动态性神经通道狭窄退变性后凸退变性后凸代谢物渗出：炎性介质、肿瘤坏死因子代谢物渗出：炎性介质、肿瘤坏死因子 （炎性刺激）（炎性刺激）严重椎间盘退变时神经血管长入严重椎间盘退变时神经血管长入神经根、脊髓受压 =颈椎病？神经根受压可以没有临床表现脊髓受压也不一定出现脊髓病的表现例一：发作性眩晕例二：无脊髓功能障碍例二：无脊髓功能障碍例三：有压迫无障碍（查体发现）有压迫无障碍（查体发现）120例 颈椎MRI显示脊髓受压 受压变形，中矢径减少，25%以内 受压变形，中矢径减少，25%50%受压变形，中矢径减少，50%其中其中:24:24例例/120/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征例无颈脊髓功能障碍的症状与体征脊髓受压局部的炎性刺激炎性刺激是发病的重要条件 局部的急性刺激急性刺激也是条件之一节段性不稳定是发病的重要条件 局部压迫+不稳定 颈椎病神经跟保守治疗症状缓解压迫解除？不是炎性刺激消除 有症状与体征 （压迫程度与症状轻重不一致）（压迫程度与症状轻重不一致）脊髓受压 无症状与体征 （正常生活与工作）（正常生活与工作）局部的炎性刺激局部的炎性刺激 局部的急性压迫（局部的急性压迫（compression compression onset rate)onset rate)局部炎性刺激损伤性炎症节段性不稳定椎间盘退变释放的炎性介质受损神经根释放的神经源性炎性介质 P P物质、五羟色胺、前列腺素等物质、五羟色胺、前列腺素等 急性神经压迫产生症状慢性压迫不一定产生症状 Compression onset rate 节段性不稳定：退变、先天性融合、OPLL神经根病的处理保守治疗保守治疗绝大多数可治愈绝大多数可治愈 （不稳定（不稳定 稳定）稳定）手术治疗手术治疗肌肉萎缩肌肉萎缩 （绝对指征）（绝对指征）CSM手术治疗(为什么？）为什么？）压迫过久肢体功能恢复不好，证据？部分病例可否保守治疗？脊髓压迫(MRI)而无症状如何处理？脊髓损伤机制的推测储备间隙消失，或脊髓受压OPLLOPLL、OFLOFL先天性融合先天性融合DCSDCS无临床表现，生活工作正常退变：间盘突出退变：间盘突出退变：间盘突出退变：间盘突出骨刺骨刺骨刺骨刺节段性不稳节段性不稳节段性不稳节段性不稳急性脊髓损伤急性脊髓损伤？意外的外力意外的外力？慢性脊髓病慢性脊髓病慢性劳损（椎间关节）慢性劳损（椎间关节）手术治疗预防性手术 病人不易接受 医生担风险、出力难讨好保守治疗 病人恐惧 医生担心定期随诊、保护颈椎谢谢观赏谢谢观赏