小儿液体疗法st.ppt

小儿液体疗法st2体液是人体的重要组成部分，保持其生理体液是人体的重要组成部分，保持其生理体液是人体的重要组成部分，保持其生理体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、平衡是维持生命的重要条件。体液中水、平衡是维持生命的重要条件。体液中水、平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的这些系统的功能极易受疾病和外界环境的这些系统的功能极易受疾病和外界环境的这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。紊乱在儿科临床中极为常见。紊乱在儿科临床中极为常见。紊乱在儿科临床中极为常见。概述概述SummarySummary小儿液体疗法2021/1/122小儿体液平衡的特点 ImageinformationinproductNote to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.2021/1/123不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例新生儿新生儿78%11岁岁岁岁70%70%214岁岁65%成人成人5560%2021/1/1245TEXTTEXTTEXTTEXT年龄愈小，体液总量相年龄愈小，体液总量相年龄愈小，体液总量相年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄对愈多。主要因为年龄对愈多。主要因为年龄对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈愈小，体内脂肪含量愈愈小，体内脂肪含量愈愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。少，水分的比例愈大。少，水分的比例愈大。少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和由于不同年龄细胞内液和由于不同年龄细胞内液和由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小血浆的比例相近，所以小血浆的比例相近，所以小血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要儿体液总量相对较多主要儿体液总量相对较多主要儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水是间质液相对较多，脱水是间质液相对较多，脱水是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。时首先丧失间质液。时首先丧失间质液。时首先丧失间质液。重点提示2021/1/125细胞膜两侧主要离子浓度细胞膜两侧主要离子浓度离子离子细胞内细胞内mmol/Lmmol/L细胞外细胞外mmol/Lmmol/L平衡电位平衡电位mVmVK+K+40020-75Na+Na+50440+55Cl-Cl-52560-60PrPr-385-2021/1/126701020304 水水水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失电解质损失电解质损失 120mmol/L,病症缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水病症消失。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠进步10mmol/L2021/1/1245ABCD新生儿脱水、酸中新生儿脱水、酸中度临床表现不明显度临床表现不明显第一日补液量不得超第一日补液量不得超过过200ml/kg电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低生后生后10天不需补钾天不需补钾E纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠新生儿补液新生儿补液2021/1/1246肺炎不伴有脱水肺炎不伴有脱水肺炎不伴有脱水肺炎不伴有脱水者仅给生理需要者仅给生理需要者仅给生理需要者仅给生理需要量量量量呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的重点应改善的重点应改善的重点应改善的重点应改善肺的气体交换，肺的气体交换，肺的气体交换，肺的气体交换，不应用碱性液不应用碱性液不应用碱性液不应用碱性液体体体体肺炎合并腹泻者，肺炎合并腹泻者，肺炎合并腹泻者，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按并出现脱水者，按并出现脱水者，按并出现脱水者，按腹泻处理，但总量腹泻处理，但总量腹泻处理，但总量腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速及钠盐要减少，速及钠盐要减少，速及钠盐要减少，速度要放慢，度要放慢，度要放慢，度要放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h 婴幼儿肺炎的液体疗法2021/1/1247一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量、严格控制液体入量全日液体量全日液体量=前一日尿量前一日尿量异常异常丧失量丧失量食物代谢产生的内生水食物代谢产生的内生水组织分解产生的水组织分解产生的水2、保证热能的供给、保证热能的供给3、高血钾的处理、高血钾的处理4、低钠综合征的处理、低钠综合征的处理二：多尿期的处理二：多尿期的处理肾功能衰竭时的液体疗法肾功能衰竭时的液体疗法2021/1/1248脱水剂及利尿脱水剂及利尿剂的使用剂的使用011 1、20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇2 2、速尿、速尿、速尿、速尿3 3、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠脱水治疗后的脱水治疗后的脱水治疗后的脱水治疗后的液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法021、第一天：、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补小儿急性脑水肿的液体疗法小儿急性脑水肿的液体疗法2021/1/1249ABCD重度营养不良伴腹泻的液体疗法重度营养不良伴腹泻的液体疗法脱水估计脱水估计容易过高，容易过高，总量应减总量应减少少容易出现容易出现低渗状态，低渗状态，液体张力液体张力偏高偏高病程迁延，病程迁延，心肾功能心肾功能较差，速较差，速度减慢度减慢容易发生容易发生低血糖，低血糖，供给足够供给足够的热量的热量E低钾血症低钾血症常见，注常见，注意补钾意补钾2021/1/1250对新生儿、婴儿肺炎、先天性对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少按体重计算的总液量应减少量，输液速度不能过快，量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以应随时注意观察输液效果，以作必要调整。作必要调整。输液的本卷须知输液的本卷须知:静脉补钾浓度要求静脉补钾浓度要求在在.%，绝不能绝不能.%，且滴速慢，每天需且滴速慢，每天需钾的量应在钾的量应在h内均匀补给。内均匀补给。在输液过程中出现在输液过程中出现输液反响，应查找输液反响，应查找原因原因,必要时停顿必要时停顿输液。严格掌握药输液。严格掌握药物配伍禁忌。物配伍禁忌。2021/1/1251补液补液h后排尿说明血后排尿说明血容量已恢复。容量已恢复。1 1补液补液h后皮肤后皮肤弹性恢复，弹性恢复，h眼眶眼眶下陷恢复，说明脱水已下陷恢复，说明脱水已纠正。纠正。2 2在补液过程中在补液过程中,如尿量很多而脱水如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，例过多，则应酌情增加电解质液，反之反之,当出现眼睑水肿当出现眼睑水肿,说明电解说明电解质液过多应停补液质液过多应停补液3 3输液的疗效估计输液的疗效估计:2021/1/1252资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱