前交叉韧带部损伤MRI诊断-医学课件.ppt

ACLACL部分损伤是临床较为常见的膝关节运动性部分损伤是临床较为常见的膝关节运动性损伤。损伤。ACLACL部分损伤患者有一部分通过理疗康复锻炼，部分损伤患者有一部分通过理疗康复锻炼，即可获得良好疗效，而另一部分则需接受重建即可获得良好疗效，而另一部分则需接受重建手术治疗，才能恢复膝关节的功能性稳定。手术治疗，才能恢复膝关节的功能性稳定。早期诊断，正确选择治疗方式，对维持膝关节早期诊断，正确选择治疗方式，对维持膝关节功能性稳定，预防膝关节骨性关节炎的发生具功能性稳定，预防膝关节骨性关节炎的发生具有重要意义。有重要意义。目前目前ACL ACL 部分损伤的诊断主要依赖于关部分损伤的诊断主要依赖于关节镜下检查。节镜下检查。对于对于ACLACL部分损伤的部分损伤的MRIMRI诊断，多数诊断，多数文献报导是通过分析斜矢状位文献报导是通过分析斜矢状位+冠状冠状位片或轴位片位片或轴位片MRIMRI征象，但诊断率较征象，但诊断率较低低(多在多在50%50%左右左右)，且不能对部分损，且不能对部分损伤治疗方式的选择提供帮助。伤治疗方式的选择提供帮助。回顾性分析回顾性分析3636例经膝关节镜证实的例经膝关节镜证实的ACLACL部分损伤患者的斜冠状位部分损伤患者的斜冠状位+斜矢状斜矢状位位MRIMRI图像。图像。我们评判我们评判ACLACL部分损伤的标准（有一项或部分损伤的标准（有一项或多项）：韧带连续性未中断但有异常的多项）：韧带连续性未中断但有异常的信号强度、韧带连续性未中断但有广泛信号强度、韧带连续性未中断但有广泛或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓但或局部的韧带变细、韧带的波形轮廓但有可辨认的股骨、胫骨止点。有可辨认的股骨、胫骨止点。有以下特征的：韧带显著变细有以下特征的：韧带显著变细(marked(marked thinning)thinning)低伏低伏(decreased slope)(decreased slope)或者或者波形轮廓波形轮廓(an undulating ligament(an undulating ligament contour)contour)认为是高度部分损伤。认为是高度部分损伤。病例回顾病例回顾刘刘*，男性，男性，3232岁，岁，IDID号：号：19337001933700因因“右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀、活动受右膝关节扭伤伴疼痛、肿胀、活动受限限1919月月”入院入院病例病例1 1MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（低度）部分损伤（低度）病例病例1 1陆陆*，男性，男性，3838岁，岁，IDID号：号：24751382475138因因“左膝部扭伤后疼痛不适左膝部扭伤后疼痛不适1414天天”入院入院病例病例2 2MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（低度）部分损伤（低度）病例病例2 2朱朱*，男性，男性，1717岁，岁，IDID号：号：20174412017441因因“右膝疼痛、活动障碍右膝疼痛、活动障碍6 6月月”入院入院病例病例3 3MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（低度）部分损伤（低度）病例病例3 3方方*，男性，男性，2424岁，岁，IDID号：号：19620571962057因因“左膝疼痛、不稳、打软不适左膝疼痛、不稳、打软不适1 1年余年余”入入院院病例病例4 4MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例4 4梅梅*，男性，男性，1818岁，岁，IDID号：号：21732882173288因因“左膝外伤后疼痛伴活动受限左膝外伤后疼痛伴活动受限7 7月月”入院入院病例病例5 5MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例5 5宋宋*，男性，男性，2424岁，岁，IDID号：号：30494553049455因因“左膝关节扭伤后反复肿痛左膝关节扭伤后反复肿痛1 1月月”入院入院病例病例6 6MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例6 6汤汤*，男性，男性，2525岁，岁，IDID号：号：22966342296634因因“左膝撞伤后疼痛、打软腿不适左膝撞伤后疼痛、打软腿不适2 2月月”入入院院病例病例7 7MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例7 7徐徐*，男性，男性，1818岁，岁，IDID号：号：19954811995481因因“右膝关节摔伤后不稳伴疼痛、活动受右膝关节摔伤后不稳伴疼痛、活动受限半月限半月”入院入院病例病例8 8MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例8 8刘刘*，女性，女性，1717岁，岁，IDID号：号：20739412073941因因“扭伤致右膝肿胀、乏力扭伤致右膝肿胀、乏力4 4月月”入院入院病例病例9 9MRIMRI诊断为诊断为ACLACL部分损伤（高度）部分损伤（高度）病例病例9 9周周*，女性，女性，2020岁，岁，IDID号：号：23497952349795因因“左膝摔伤后疼痛、不稳、打软不适左膝摔伤后疼痛、不稳、打软不适3 3年，年，加重加重2 2月月”入院入院病例病例1010MRIMRI诊断为诊断为ACLACL完全损伤完全损伤病例病例1010下一步需做的工作：下一步需做的工作：1 1、收集、收集100100例怀疑例怀疑ACLACL损伤并行关节镜检查损伤并行关节镜检查患者患者(包括包括3636例部分损伤患者、未受损及完全例部分损伤患者、未受损及完全损伤患者损伤患者)的的MRIMRI片，除常规序列外，加扫斜冠片，除常规序列外，加扫斜冠状位序列。状位序列。2 2、请两位、请两位MRIMRI专家分别用常规斜矢状位序专家分别用常规斜矢状位序列以及斜矢状位列以及斜矢状位+斜冠状位序列对斜冠状位序列对ACLACL受损情况受损情况做出诊断，并对部分损伤患者做出低度或高度做出诊断，并对部分损伤患者做出低度或高度部分损伤的评判。部分损伤的评判。3 3、以关节镜检查为金标准，对所有结果进、以关节镜检查为金标准，对所有结果进行统计学分析。行统计学分析。结论：结论：我们建议对怀疑我们建议对怀疑ACLACL损伤的患者加扫损伤的患者加扫斜冠状位序列，综合分析常规斜矢斜冠状位序列，综合分析常规斜矢状位状位+斜冠状位序列斜冠状位序列MRIMRI图像可提高图像可提高ACLACL部分损伤的诊断率，同时可对部部分损伤的诊断率，同时可对部分损伤的程度做出评价，帮助我们分损伤的程度做出评价，帮助我们做出正确的治疗选择。做出正确的治疗选择。讨论：讨论：1 1、斜冠状位扫描，综合了、斜冠状位扫描，综合了ACLACL图像在横断面和冠状面图像在横断面和冠状面断面图像的特点同时能以断面图像的特点同时能以ACLACL全长的形式显现，是一种全长的形式显现，是一种较为理想的较为理想的ACLACL扫描方法，是常规斜矢状扫描的重要的扫描方法，是常规斜矢状扫描的重要的补充，结合斜矢状位补充，结合斜矢状位ACLACL的图像，我们可以更清楚了解的图像，我们可以更清楚了解ACLACL受损情况受损情况。2 2、目前国内文献尚未见斜冠状位对、目前国内文献尚未见斜冠状位对ACLACL部分受损诊断部分受损诊断价值的报导，国外文献虽有报导，但缺乏大宗病例分价值的报导，国外文献虽有报导，但缺乏大宗病例分析。析。3 3、尚未考虑急慢性病程对、尚未考虑急慢性病程对ACLACL部分损伤部分损伤MRIMRI图像的影响。图像的影响。4 4、目前关节镜下评判、目前关节镜下评判ACLACL部分损伤的程度的标准：完部分损伤的程度的标准：完整纤维束整纤维束 50%50%但有正常纤维束存在但有正常纤维束存在,高度部分损伤高度部分损伤,需手术重建，完整纤维束需手术重建，完整纤维束50%50%但有纤维束断裂但有纤维束断裂,低度部低度部分损伤，可保守治疗。分损伤，可保守治疗。