PPT医学课件腹横肌的功能评估讲义.ppt

一个重要而容易被忽略的角色一个简单的案例女，60多岁，弯腰刷牙后突发腰痛一天。站起来或坐下去时会引发腰痛。体格检查腰部无压痛、叩击痛，腹部有阳性压痛点。评估：腹部鼓气对抗做动作不引发疼痛。诊断:腹压不足治疗：腹部针刺结果：腰痛消失腹内压系统腹横肌、腹内斜肌、膈肌、多裂肌等这些肌肉收缩，可紧缩腹腔，稳定腰椎部，建立一个封闭的圆柱体的压力空间。这作用可提供脊椎各方向的力量并使其稳定，并降低脊椎间的压力。腹横肌腹横肌肌连接肌连接起点：腹股沟韧带外起点：腹股沟韧带外13、髂嵴内唇、下六、髂嵴内唇、下六肋软骨内表面、胸腰肋软骨内表面、胸腰筋膜并与膈交错筋膜并与膈交错止点：腱膜止点：腱膜神经支配神经支配下六胸神经、第一腰下六胸神经、第一腰神经（神经（T07-L01）和髂）和髂腹下神经（腹下神经（T12-L01）和髂腹股沟神经和髂腹股沟神经（T12-L01）功能功能维持腹压维持腹压腹横肌核心中的核心唯一一块可以横向收缩的肌肉前馈机制腹压增大的表现咳嗽大笑大便唱歌举重木桶效应胸腰筋膜腹横肌与胸腰筋膜的联系腹横肌纤维环绕腹部,经胸腰筋膜与各个椎体的横突、棘突相连,它的收缩增加了胸腰筋膜的紧张性。其机制是:增加腹内压,增强腰椎的紧张性,减轻椎体间的压力,如举重、跳跃等躯干背伸运动中维持腰椎稳定;增加了附着于腰椎棘突、横突上的胸腰筋膜的张力,从而直接稳定椎体。胸腰筋膜后层主要为背阔肌筋膜,附着于棘突,只维持矢状面的平衡;胸腰筋膜中层附着于横突,可维持冠状面及矢状面的平衡,如在侧弯和举重物等动作中维持冠状面和矢状面的平衡。感受腹横肌收缩的方法俯卧位：将手放在肚脐两侧的腰际，虎口朝上，用四个手指就感受，吸气时肚子胀满，吐气时，肚子微微内收，收到最后时，再用力内缩一下，此时四指可以感受到腹横肌在用力收缩时的力量。感受腹横肌收缩的方法仰卧位：呼气时，肚脐靠向脊柱。体表触诊：在髂前上棘的远端，腹直肌的外侧。当腹内斜肌收缩时，可以感觉到肌肉的隆起，当腹横机收缩时，肌肉是平的紧张。训练的目标激活腹横机，最小激活或不激活腹内斜肌。这是一个轻柔的收缩。来个测试在开始之前，快问快答以下3个问题1.当你快速举起手时，全身的肌肉哪边会开始先出力?2.当你快速举起脚时，全身的肌肉哪边会开始先出力?3.最后，你觉得(1)(2)的答案是一样的吗?答案1.第一题答案(2005,Urquhart DM)：出乎意料的，第一个先出力的是-腹横肌(中部)腹横肌(下部)腹内斜肌三角肌2.第二题答案(1996,Hodges)：与第一题答案类似，腹肌群(腹横肌与腹内斜肌等)会在髋屈曲前就开始出力3.一样吗?可以说是一样但是却又不一样，一样都是腹横肌力稳定，但是却是由不同区段根据 Kinesiology of the Musculoskeletal System:Foundations for Rehabilitation 这本经典中提到腹横肌中间纤维：压迫腹腔稳定腹内压腹横肌上部纤维：稳定肋骨与白线腹横肌下部纤维：稳定骶髂关节腹部不同的区段具有不同的功能因此也会看到有些人腹部紧绷的不一致实验发现当只要腰椎椎间盘有23度那么小的旋转就足以伤害腰椎骨突关节和椎间盘关节结论：腹横肌、腹内斜肌没有在适当的时间立马稳定你的脊椎，你抬个手举个脚都是伤你的腰近期的另一篇研究中探讨坐姿与腹肌之间的关联Internal Oblique and Transversus Abdominis Muscle Fatigue Induced by Slumped Sitting Posture after 1 Hour of Sitting in Office Workers研究使用三种不同的坐姿坐持续超过一个小时包含并用肌电图侦测腹内斜肌、腹外斜肌与腹横肌的活化在这三个不同的坐姿中发现持续使用驼背坐姿1小时的姿势(坐姿1)就足以让腹内斜肌与腹横肌变得无力腹部肌肉由外而内分别是：1.腹外斜肌(插口袋方向)2.腹内斜肌(与腹外斜相反方向)3.腹直肌4.腹横肌但顺序会在一个关键区域里反转也就是腹直肌在Arcuate line以下区域！也就是腹直肌在Arcuate line以下区域！这时候，身体深层提供肋骨与骨盆稳定的【腹横肌】会穿过腹直肌变成表层肌肉换句话说这段区域是没有身体核心的呼吸与稳定变得很容易受到身体动作与腹肌收缩影响临床治疗放松这段区域呼吸建立稳定兼顾其他治疗自我锻炼Abdominal Draw-in Maneuver(ADIM)Abdominal Draw-in Maneuver(ADIM)1.第一步，平躺在床上，二脚微弯2.第二步，手放在肚脐以下区域3.第三步，试着将肚脐以下区域往地板移动(类似下腹缩小腹动作)4.第四步，维持缩肚脐以下区域35秒5.过程中不要憋气维持呼吸6.尝试持续做5次并休息这样的呼吸训练可以应用在你想的到任何姿势但不要忘记维持脊椎直立，不驼背或太过挺胸