内瘘血肿防治与护理.ppt

内瘘血肿防治与护理内瘘血肿防治与护理血透室2017.6内瘘血肿的防治及护理内瘘血肿的防治及护理u1.内瘘血肿表现u2.血肿形成原因u3.预防出血和护理干预u4.透析时血肿处理方法u5.血肿后健康教育u6.预防皮下出血注意点内瘘血肿表现:u表现为穿刺部位皮下血肿或手臂肿胀。血肿形成原因：u术后早期出血u内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失败导致皮下血肿u压迫不当或时间短u内瘘手臂外伤出血u透析后内瘘肢体提重物或伸拉用力u动脉瘤感染引起的破裂出血u穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者预防出血和护理干预：l术后严密观察伤口有无渗血及时处理l应急时，需建立临时血液通路，避免过早使用内瘘l根据患者具体情况应用抗凝血药l提高护理穿刺技术，避免同一部位反复穿刺及定点穿刺l治疗结束时止血力度适当l指导患者学会处理出血及血肿的方法透析时血肿处理方法方法1：u当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路进行透析。u血肿部位用小冰袋适当冷敷，待血肿消退后再行穿刺。u方法2：u 成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管压力降低。:u 如引血后不再继续出血，可继续治疗，并在穿刺部位的两侧放置止血棉球施加压力固定，防止继续出血，密切观察穿刺部位。u 如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。u方法3：u 静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要拔除，重新建立通路才安全。血肿后健康教育：u皮下血肿在24小时内禁止热敷，用冷敷，冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，可在24小时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收，以促进血管软化，每日23次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后损伤加重。具体方法：u热敷：24h后改为热敷，水温50，34次/d，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收，有血肿的瘘侧肢体减少活动，以免加重损伤。u冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过2030分钟，可以减少渗血，减轻肿痛。预防皮下出血注意点：u皮下出血多发生及拔针后压迫止血的位置不精确，或皮肤松弛患者手的翻转使压迫纱布错位。u在治疗结束后，拔针按压止血时间为1520分钟，对于凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长压迫时间。u止血后应当指导患者有瘘侧上肢不要提重物，防止过度用力后使闭合的针孔出血，要点是压住皮肤及血管的穿刺点，而不是封闭血管内血流。止血的效果是表面不出血，皮下无血肿或已有皮下出血的血肿无扩大为宜。有效止血方法：u透析结束拔针时动作要快，拔针方向及进针方向一致，避免因方向改变而损伤血管壁。u等穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，这样易损伤血管内壁，针拔出后需持续压迫血管穿刺点而不是皮肤穿刺点u压迫时间因人而异，正确使用弹力绷带，局部压迫20min，尽量不使用弹力绷带环扎，加压力度要适宜，以不渗血而且扪到搏动或听到血管杂音为宜。u首次使用内瘘透析患者，应确认止血后才能离开，穿刺点压迫强度要适当，防止内瘘血流完全阻断，静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱