泌尿1前列腺增生病人护理赵亚楠.ppt

泌尿1前列腺增生病人护理赵亚楠n概述n病例n护理主要内容主要内容泌泌尿尿外外科科医医师师的的工工作作2前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院 2010 2010级护理级护理 赵亚楠赵亚楠前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理n良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路症状为主的临床症状。概述概述-定义定义4概述概述-病因病因BPHBPH的病因和发病机制目前尚不十分清楚。的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为老龄及有功能的睾丸存在是发生一般认为老龄及有功能的睾丸存在是发生BPHBPH的两个重要因素。的两个重要因素。（1 1）双氢睾酮学说）双氢睾酮学说（2 2）雌激素学说）雌激素学说（3 3）催乳素也可能与前列腺增生有关）催乳素也可能与前列腺增生有关（4 4）前列腺生长因子）前列腺生长因子5概述概述-病理病理生理生理变化变化尿道弯曲、狭窄、变长尿道弯曲、狭窄、变长逼尿肌代偿性肥大逼尿肌代偿性肥大逼尿肌失代偿逼尿肌失代偿6概述-病理变化变狭窄的尿道前列腺部严重狭窄的尿道前列腺部7概述概述-临床表现临床表现BPHBPH临床主要有三组症状：临床主要有三组症状：n 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛n 进行性排尿困难：表现为迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。n（急性）尿潴留、尿失禁8概述概述-临床表现临床表现n 体征：直肠指诊可触及增大的前列体征：直肠指诊可触及增大的前列腺。腺。n 并发症：无痛性血尿；肾积水、并发症：无痛性血尿；肾积水、肾肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。痔或脱肛。9前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水10n尿常规尿常规 n血清血清PSAPSAn超声检查超声检查 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度。无异常回声、突入膀胱的程度。n尿流率检查尿流率检查 尿流率有两项主要指标：最大尿流率和尿流率有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150150200ml200ml时进行检查较为准确，小于时进行检查较为准确，小于15ml/s15ml/s提示排尿不畅，提示排尿不畅，小于小于10ml/s10ml/s梗阻严重。梗阻严重。概述概述-辅助检查辅助检查11BPH的治疗n 药物治疗n 手术治疗12二、手术治疗二、手术治疗当当BPHBPH导致以下并发症时，建议导致以下并发症时，建议采用外科治疗：采用外科治疗：反复尿潴留；反复尿潴留；反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制剂还原酶抑制剂治疗无效；治疗无效；反复泌尿系感染；反复泌尿系感染；膀胱结石；膀胱结石；继发性上尿路积继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。水（伴或不伴肾功能损害）。经典的手术方法有经尿道前列腺经典的手术方法有经尿道前列腺电切术（电切术（transurethral transurethral resection of the prostateresection of the prostate，TURPTURP）目前）目前TURPTURP仍是仍是BPHBPH治疗的治疗的“金标准金标准”。13病例简介：病例简介：患者冉耀芳，男，患者冉耀芳，男，7171岁，因岁，因“尿频、尿尿频、尿急、尿痛急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时小时”于于20142014年年3 3月月5 5日入院。日入院。病史特点：病史特点：患者尿频、尿急、尿痛患者尿频、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入院前院前1212小时，因感冒自服新康泰克，出小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以于我院，门诊以“前列腺增生前列腺增生”收住入收住入科。科。于于20142014年年3 3月月1414日日8 8时时4444分行分行TURPTURP。14术后护理术后护理（一）合理安置（一）合理安置去枕平卧，头侧向一侧的体位去枕平卧，头侧向一侧的体位 半卧位。半卧位。吸氧、心电监护，观察生命体征。吸氧、心电监护，观察生命体征。正确连接各引流管，向麻醉师了解术正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。护各管道。15诊断依据：诊断依据：1 1、男，、男，7171岁，因岁，因“尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时小时”入院；入院；2 2、B B超提示前列腺增生超提示前列腺增生3 3、肛门指诊：前列腺中央沟消失，、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。质韧。16护理措施：护理措施：17BPH病人的护理术前准备术前准备1 1、心理护理：、心理护理：2 2、急性尿潴留的预防和护理、急性尿潴留的预防和护理（1 1）预防；受凉、劳累、饮酒、便秘）预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。防止便秘。（2 2）护理：留置导尿管）护理：留置导尿管3 3、药物治疗的护理：观察排尿困难的、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。改善情况和副作用。184、术前一日护理 会阴部备皮 术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁 灌肠 做血型鉴定和交叉配血试验、药物过敏试验 慢性尿潴留患者，应留置导尿；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；灌肠防止便秘。19（二）术后护理密切观察病情变化准确记录24小时出入量饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。要保持大便通畅，不宜过分用力、多喝水、适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀胱冲洗：选择溶液：选择溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液时间：时间：3737天天冲洗温度：冲洗温度：25302530，防止膀胱痉挛，防止膀胱痉挛冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。调整导管位置等方法。观察、记录引流液的颜色与量：尿量观察、记录引流液的颜色与量：尿量=排出量排出量-冲洗量冲洗量引流管的护理1、尿管：妥善固定、保持通畅、观察、保持会阴部清洁。2、拔管时间；TURP术后57天尿液清澈，即可拔出导尿管。20预防并发症：预防并发症：膀膀胱胱痉痉挛挛21护护理理评评价价22To gentlemen:1.1.生活指导生活指导 ：避免诱发急性尿潴留因素。术：避免诱发急性尿潴留因素。术后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。步、骑自行车、性生活等。2.2.康复指导康复指导 ：若有溢尿现象，指导病人继续：若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能3.3.自我观察自我观察 ：TURPTURP病人术后可能出现尿道狭病人术后可能出现尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。难者，应及时到医院检查和处理。4.4.定期复查定期复查 ：定期作尿流动力学、前列腺：定期作尿流动力学、前列腺B B超，复查尿流率及残余尿量。超，复查尿流率及残余尿量。To gentlemen:Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱