18活血化瘀药.ppt

第十七章 活血祛瘀药 v一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。v二、药性特点：活血祛瘀药味多辛苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。v三、分类v1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。v2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛等证。v3活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。v4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞经闭等瘀血重证。v四、注意：v1注意配伍。v2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。第一节第一节 活血止痛药活血止痛药川芎川芎命名：出处：神农本草经芎穹处方用名：川芎、大川芎、酒川芎、抚芎来源：采收加工：生用或酒炙用。为伞形科植物川芎的根茎。川芎川芎川芎川芎川芎川芎川芎川芎性味归经功 效辛香行散温通胜寒入血走气走表活活 血血 行行 气气祛风散寒祛风散寒止痛止痛 川芎川芎临床应用：血瘀气滞痛证胸痹心痛，胸痹心痛，配丹参、桂枝、檀香等；配丹参、桂枝、檀香等；胁肋疼痛，胁肋疼痛，配柴胡、香附、白芍等，配柴胡、香附、白芍等，柴胡舒肝散柴胡舒肝散积聚痞块，积聚痞块，配桃仁、红花等，配桃仁、红花等，血府逐瘀汤血府逐瘀汤跌打损伤肿痛，跌打损伤肿痛，配乳没、三七等。配乳没、三七等。活活血血化化瘀瘀行行气气止止痛痛川芎川芎临床应用：经产瘀血证痛经、经闭，痛经、经闭，配当归、红花、桃仁等，血府逐瘀汤；月经不调月经不调，配当归、益母草等，益母胜金丹；寒凝痛经、经闭，寒凝痛经、经闭，配当归、桂枝等，温经汤；产后腹痛，恶露不尽，产后腹痛，恶露不尽，配当归、桃仁、炮姜，生化汤；难产、胞衣不下，难产、胞衣不下，配当归、川芎等，催生饮。1、本品下行血海，治各种妇科经产瘀血证，为妇科要药。妇科要药。2、常配当归常配当归临床应用：经产瘀血证痛经、经闭，痛经、经闭，配当归、红花、桃仁等，血府逐瘀汤；月经不调月经不调，配当归、益母草等，益母胜金丹；产后腹痛，恶露不尽，产后腹痛，恶露不尽，配当归、桃仁、炮姜，生化汤；1、本品下行血海，治各种妇科经产瘀血证，为妇科要药。妇科要药。2、常配当归常配当归川芎川芎临床应用：头痛 瘀血头痛，瘀血头痛，配桃仁、红花、麝香等，通窍活血汤；风寒头痛，风寒头痛，配羌活、白芷、细辛等，川芎茶调散 风热头痛，风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等，川芎散；上行头目，祛风活血止痛风湿头痛，风湿头痛，配羌活、独活、防风等，羌活胜湿汤；六经头痛，六经头痛，“头痛须用川芎，若不愈各加引经药”头风头痛，头风头痛，川芎30g、细辛3g、白芷3g，救破汤。痰浊头痛，痰浊头痛，配陈皮、半夏、细辛等，芎辛导痰汤；1、头痛要药头痛要药。2、善治风寒、瘀血头痛善治风寒、瘀血头痛“惟风寒头痛极宜之（本草正）”、“风寒气滞血瘀，凝滞经络，所致头痛最为适宜”（秦伯未）3、肝阳上亢头痛慎用。肝阳上亢头痛慎用。川芎川芎临床应用：风湿痹痛祛风散寒止痛配独活、羌活、桑寄生等，蠲痹汤、独活寄生汤痹痛新久、上下均可应用川芎川芎用法用量：煎服，39g。治头风可用至30g。使用注意：1、性升散，阴虚火旺、多汗，热盛及无瘀之出血，孕妇，肝阳上亢头痛等慎用。2、久服伤人正气，“能致暴亡”（朱丹溪）秦伯未：川芎辛温香窜，用之不当，反多流弊，非痛时胀闷兼有头皮麻木感觉者，不宜用。延胡索延胡索出处：雷公炮制论命名：处方用名：延胡索、玄胡索、延胡、玄胡、元胡。来源：采收加工：为罂粟科植物延胡索的干燥块根。生用，或醋炒用。延胡索延胡索延胡索延胡索延胡索延胡索性味归经功 效辛苦温入心肝脾活血、行气、止痛活血、行气、止痛延胡索延胡索临床应用：气滞血瘀诸痛胸痹心痛，胸痹心痛，配丹参、薤白、桂枝等；胃脘痛胃脘痛善治胃脘痛（例）善治胃脘痛（例）胸胁痛胸胁痛肝郁化火，配川楝子、栀子等；肝气郁滞，配柴胡、郁金；寒疝腹痛，寒疝腹痛，配小茴香、吴茱萸、乌药等；痛经、产后腹痛，痛经、产后腹痛，配当归、红花、香附等；跌打损伤肿痛，跌打损伤肿痛，配乳香、没药等；风湿痹痛，风湿痹痛，配秦椒、桂枝等。治一身上下血瘀气滞疼痛，止痛要药。善止痛要药。善治胃脘痛。治胃脘痛。热证，热证，配川楝子，如金铃子散；寒证，寒证，配桂枝、高良姜，如安中散；气滞气滞，配香附、木香、砂仁等；瘀血，瘀血，配丹参、五灵脂等；气虚，气虚，配党参、白术、白芍等。“心痛欲死，速觅元胡心痛欲死，速觅元胡”延胡索延胡索延胡索延胡索用量用法：煎服，310g。醋制增强止痛作用。郁金郁金出处：药性论命名：来源：为姜科植物郁金或姜黄、或广西莪术、或蓬莪术的块根。采收加工：生用，或明矾水炙用。处方用名：郁金、玉金、乙金、益金，川郁金、温郁金、广郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金郁金用量用法：煎服，512g;研末服，25g 使用注意：畏丁香。姜黄姜黄出处：新修本草来源：为姜科植物姜黄的根茎。采收加工：生用，或明矾水炙用。姜黄姜黄姜黄郁金与姜黄郁金与姜黄活血化瘀，行气止痛治血瘀气滞证郁金郁金性寒清热，凉血，利胆退黄，行气解郁力强主治血热瘀滞、湿热黄疸、热病神昏。姜黄姜黄性寒温，祛瘀力强，善治寒凝血瘀、上肢痹痛。五灵脂五灵脂出处：来源：鼯鼠科复齿鼯鼠的粪便。采收加工：生用、醋或酒炙用处方用名：五灵脂五灵脂活血止痛活血止痛瘀血阻滞疼痛。化瘀止血化瘀止血瘀血阻滞出血。包煎，不宜与人参同用。降 香 v活血散瘀血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。v止血定痛创伤出血，跌打瘀肿疼痛。v降气辟秽、和中止呕秽浊内阻，呕吐腹痛。v部位：胸、胃。第二节第二节 活血活血调经调经药药丹参丹参出处：神农本草经命名：采制加工：生用或酒炙。来源：唇形科植物丹参的根。处方用名：丹参、紫参、血参、紫丹参、红丹参丹参丹参丹参丹参丹参丹参性味归经功 效苦泄入心、心包、肝活血化瘀调经止痛苦寒入心、血分凉血消痈除烦安神丹参丹参临床应用：经产瘀血证月经不调痛经经闭产后瘀滞腹痛单用为散，酒调服，丹参散；配桃仁、红花、益母草等；偏寒，配吴茱萸、肉桂等。1、治各种妇科瘀血病症，重庆堂随笔称称“丹丹参，为调经产后要药参，为调经产后要药”。2、偏治瘀血有热者。3、一味丹参，功同四物？丹参丹参临床应用：其他瘀血证胸痹、腹痛，配砂仁、檀香，丹参饮；癥瘕积聚，配三棱、莪术、鳖甲等；跌打损伤，配乳香、没药、当归等；风湿痹证，配防风、独活、秦艽等；活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛丹参临床应用：疮痈肿毒取其凉血消痈，配伍清热解毒药使用。烦躁、心悸、失眠热入心营，配生地、玄参、黄连等，清营汤阴血虚，配生地、酸枣仁、柏子仁等，天王补心丹清心除烦安神！虚实两清！丹参用法用量：煎服，515g,活血宜酒炙。使用注意：反藜芦，孕妇慎用。红花出处：新修本草命名：采制加工：生用。来源：为菊科植物红花的筒状花冠。处方用名：红花、红蓝花、草红花、杜红花红花红花红花性味归经：辛散温通活血祛瘀活血祛瘀止痛止痛归心、肝通经通经功 效红花临床应用：经产瘀血证痛经，单用，红蓝花酒，或配伍；经闭，配当归、川芎、桃仁等，桃红四物汤；产后瘀滞腹痛，配牡丹皮、蒲黄等，红花散。本草汇言“红花主治胎产百病，以血为患，临产诸证，非红花不能治；产后诸证，非红花不能定；气血不和之证，非红花不能调”。故为故为妇科瘀血证常用。妇科瘀血证常用。小剂量活血，大剂量破血小剂量活血，大剂量破血难产、胞衣不下、死胎，当归、肉桂川芎等，脱花煎。活血祛瘀，通经止痛红花临床应用：其他瘀血证癥瘕积聚癥瘕积聚，配三棱、莪术等；胸痹心痛胸痹心痛，配丹参、桂枝、瓜蒌等；瘀滞腹痛瘀滞腹痛，配桃仁、川芎、牛膝等；血府逐瘀汤；胁肋刺痛胁肋刺痛，配桃仁、柴胡、大黄等，复元活血汤；跌打损伤跌打损伤，配苏木、乳香、没药等，或制成油剂、酊剂。治跌打要药。肌肤瘀血肌肤瘀血斑疹色暗，斑疹色暗，配紫草、大青叶等，当归红花饮褥疮，褥疮，甘油、红花浸出液，混合外用；胼胝，胼胝，配地骨皮、甘油调敷；红花用量用法：煎服，310g。外用适量。使用注意：孕妇忌用。有出血倾向者慎用。附药：番红花番红花（西红花、藏红花）性偏寒凉，除活血外，有凉血解毒之功；尤宜热入营血，斑疹色暗。1.53g。桃仁出处：神农本草经采制加工：生用或炒用。来源：为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。处方用名：桃仁、光桃仁、桃仁泥、炒桃仁桃仁桃仁桃仁性味归经苦泄甘润降泄功 效入心肝活血祛瘀活血祛瘀止咳平喘止咳平喘入大肠润肠通便润肠通便桃仁临床应用：瘀血证祛瘀力强破祛瘀力强破血血瘀血证常用。瘀血证常用。经闭、痛经经闭、痛经，配红花、川芎等，桃红四物汤癥瘕痞块，癥瘕痞块，配桂枝、丹皮、赤芍等，桂枝茯苓丸产后瘀滞腹痛，产后瘀滞腹痛，配炮姜、川芎等，生化汤经闭跌打损伤经闭跌打损伤，配红花、当归、大黄等，复元活血汤桃仁临床应用：内痈肺痈，肺痈，配苇茎、冬瓜仁，苇茎汤肠痈，肠痈，配大黄、牡丹皮，大黄牡丹皮汤肠燥便秘肠燥便秘，配火麻仁、当归、瓜蒌仁，润肠丸咳喘，咳喘，单用配或杏仁。活血消痈桃仁用量用法：煎服，310g,捣碎用；桃仁霜入汤剂宜包煎。使用注意：孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。桃仁与红花活血祛瘀治瘀血证红花：桃仁：祛瘀力强，消痈，又止咳平喘，润肠止痛力强，治斑疹色暗益母草出处：神农本草经命名：采制加工：生用或熬膏用。来源：唇形科植物益母草的地上部分。处方用名：益母草、茺蔚草、坤草益母草益母草益母草益母草性味归经功 效 苦降通利，入膀胱辛苦入心肝走血分活血调经活血调经微寒清热以解热毒利水消肿利水消肿清热解毒清热解毒益母草临床应用经产瘀血证 月经不调痛经，经行不畅产后恶露不尽，瘀滞腹痛难产，胎死腹中单用煎汤或熬膏；或配其他活血化瘀药活血调经活血调经治多种经产瘀血证-为妇产科要药为妇产科要药;单用煎汤产后服用;其他瘀血证。益母草临床应用水肿，小便不利，单用或配白茅根、泽兰等。既利水、又化瘀，故善治水瘀互见者疮痈肿毒皮肤瘾疹清热解毒单用或配黄柏、蒲公英等苦参等外洗或外敷。益母草用量用法：用量用法：1030g，煎服；或熬膏，或入丸剂；外用 适量捣敷或外洗。使用注意：无瘀滞及阴虚血少者忌用。益母草与泽兰 功用相似，益母草作用强，应用广。泽 兰 v活血调经血滞经闭，痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。v化湿醒脾湿浊中阻证。v利水消肿产后小便不利，身面浮肿。牛膝出处：神农本草经命名：采制加工：生用或酒炙用。来源：苋科植物牛膝或川牛膝的根。处方用名：牛膝、怀牛膝、川牛膝、制牛膝牛膝牛膝牛膝牛膝牛膝怀牛膝与川牛膝活血通经补肝肾，强筋骨利水通淋引火（血）下行 怀牛膝长于补肝肾、强筋骨川牛膝长于活血通经鸡血藤出处：本草纲目拾遗命名：采制加工：生用或熬膏用。来源：豆科植物密花豆的藤茎藤茎。鸡血藤鸡血藤鸡血藤功效与应用活血补血调经调经血瘀、血虚月经病血虚萎黄血虚萎黄舒筋活络舒筋活络风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪 穿 山 甲 v活血消癥癥瘕积聚，瘀血经闭及风湿痹痛。v通经下乳产后乳汁不通或稀少。v消肿排脓疮痈肿毒，瘰疬痰核。（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）v水煎服，3-10g；研末服每次1-1.5g。孕妇及疮痈已溃者忌用。王不留行出处：神农本草经命名：采制加工：生用或炒用。来源：石竹科植物麦蓝菜的成熟种子。活活血通经，治经闭、痛经、难产活血通经，治经闭、痛经、难产下下乳消痈，治乳汁不下、乳痈下乳消痈，治乳汁不下、乳痈利利尿通淋，治多种淋证利尿通淋，治多种淋证纲目：纲目：“其行利而不住。其行利而不住。”新编：新编：“王不留行，乃利王不留行，乃利药也，其性甚急，下行而药也，其性甚急，下行而不上行也。不上行也。”月季花出处：本草纲目拾遗采制加工：阴干生用。来源：蔷薇科植物月季的花。活血舒肝善治肝郁血瘀经产瘀血证及其他瘀血证月季花月季花第三节第三节 活血活血疗伤疗伤药药乳香乳香出处：别录来源：采收加工：处方用名：乳香与没药乳香与没药活血行气止痛活血行气止痛血瘀气滞疼痛消肿生肌消肿生肌跌打损伤，疮肿初起，或溃后不敛，外伤科要药外伤科要药乳香乳香偏行气、伸筋、疗痹偏行气、伸筋、疗痹没药没药偏活血化瘀止痛偏活血化瘀止痛同用土鳖虫土鳖虫v出处：v命名:(土元)v来源：鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫全体烫死干燥。v性味归经：v咸，寒。有小毒。归肝经。土鳖虫土鳖虫功效应用：破血逐瘀疗伤筋伤骨折各期，单用，或配伍。瘀血重证配大黄、水蛭、桃仁等。伤科要药！伤科要药！用量用法：煎服310g；研末服，11.5g，黄酒送服。使用注意：孕妇忌服。自然铜自然铜出处：伤科要药！伤科要药！来源：天然黄铁矿、主含二氧化硫，研末用。功效应用散瘀止痛，接骨疗伤跌打筋伤骨折。外用内服 苏 木 v1活血疗伤跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛。v2祛瘀通经血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。马钱子马钱子出处：本草纲目采制加工：炮制后用。来源：马钱子科植物云南马钱或马钱的成熟种子。马钱子马钱子性味归经：性味归经：苦，寒。有大毒。归肝、脾经。用量用法：0.30.6g，入丸散，炮制后用。通络止痛功效应用：功效应用：跌打损伤，骨折肿痛风湿顽痹，麻木瘫痪，单用或配伍 止痛良药。止痛良药。（士的宁）散结消肿痈疽疮毒，咽喉肿痛，单用或配伍。使用注意：易蓄积中毒，不宜多服久服及生用。第四节第四节 破血消癥药破血消癥药莪术出处：药性论采收加工：生用或醋制。来源：姜科植物蓬莪术、温郁金、广西莪术的根茎。莪术莪术莪术莪术用量用法：煎服，315g，醋制祛瘀止痛强。使用注意：孕妇及月经过多者忌用。莪术三棱破血行气，消积止痛行气力大祛瘀力强水蛭出处：神农本草经采收加工：生用或滑石粉烫后用。来源：水蛭科动物蚂蝗、水蛭、柳叶蚂蝗的干燥体。水蛭性味归经：咸、苦，平。有小毒。归肝经。临床应用：功效：破血通经，逐瘀消癥。1、瘀血经闭，癥瘕积聚2、跌打损伤，心腹疼痛用量用法：煎服，1.53g，研末服,0.30.5。使用注意：孕妇及月经过多者忌用。虻 虫 v苦，微寒，有小毒。v破血逐瘀、散结消癥血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。v水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。斑 蝥 v辛，热。有大毒。v破血逐瘀、散结消癥血瘀经闭，癥瘕积聚。v攻毒蚀疮痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。v内服多入丸散0.03-0.06g；外用适量。土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥功效主治异同v相同点：均有较强的破血逐瘀，散结消癥作用。治疗血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。均有毒性，故虚人、老人及孕妇禁用。不同点：土鳖虫作用较为和缓，并长于续筋接骨，为伤科接骨要药。水蛭性阴下趋，作用持久，善破痰饮、瘀血之坚积。虻虫药性刚猛，作用峻急而短暂，功专逐瘀消癥。斑蝥有大毒，内服宜慎，消癥散结力强，且能以毒攻毒，消肿散结，治疗痈疽恶疮、顽癣、瘰疬等。