鼾症的危害及治疗方法医学PPT课件.ppt

鼾症的危害以及治疗方案鼾症的危害以及治疗方案鼾症的警兆鼾症的警兆鼾症的警兆鼾症的警兆1.1.1.1.经常被家人、朋友、同事反应经常被家人、朋友、同事反应经常被家人、朋友、同事反应经常被家人、朋友、同事反应呼噜声较大；呼噜声较大；呼噜声较大；呼噜声较大；2.2.2.2.开会时，无意识的打起瞌睡；开会时，无意识的打起瞌睡；开会时，无意识的打起瞌睡；开会时，无意识的打起瞌睡；3.3.3.3.注意力不集中、健忘、易怒、注意力不集中、健忘、易怒、注意力不集中、健忘、易怒、注意力不集中、健忘、易怒、焦虑或忧郁；焦虑或忧郁；焦虑或忧郁；焦虑或忧郁；4.4.4.4.开车时，特别容易犯开车时，特别容易犯开车时，特别容易犯开车时，特别容易犯困；困；困；困；5.5.5.5.清晨头痛、夜间尿频、性欲降低、男性会抱清晨头痛、夜间尿频、性欲降低、男性会抱清晨头痛、夜间尿频、性欲降低、男性会抱清晨头痛、夜间尿频、性欲降低、男性会抱怨阳萎、女性则会月经失调；怨阳萎、女性则会月经失调；怨阳萎、女性则会月经失调；怨阳萎、女性则会月经失调；这些问题经常是数年间慢慢产生，某些症状会被忽略，这些问题经常是数年间慢慢产生，某些症状会被忽略，这些问题经常是数年间慢慢产生，某些症状会被忽略，这些问题经常是数年间慢慢产生，某些症状会被忽略，家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以及情绪或行为上的改变，若发现别人有这些症状应该鼓励及情绪或行为上的改变，若发现别人有这些症状应该鼓励及情绪或行为上的改变，若发现别人有这些症状应该鼓励及情绪或行为上的改变，若发现别人有这些症状应该鼓励他们就他们就他们就他们就医医医医。打呼噜，又称鼾症、打鼾、医学上专业称呼为睡眠呼吸打呼噜，又称鼾症、打鼾、医学上专业称呼为睡眠呼吸打呼噜，又称鼾症、打鼾、医学上专业称呼为睡眠呼吸打呼噜，又称鼾症、打鼾、医学上专业称呼为睡眠呼吸暂停综合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血压、猝死、内分暂停综合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血压、猝死、内分暂停综合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血压、猝死、内分暂停综合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血压、猝死、内分泌疾病、阳痿、神经系统疾病、心脑血管疾病、脑血栓、中风泌疾病、阳痿、神经系统疾病、心脑血管疾病、脑血栓、中风泌疾病、阳痿、神经系统疾病、心脑血管疾病、脑血栓、中风泌疾病、阳痿、神经系统疾病、心脑血管疾病、脑血栓、中风等。等。等。等。世界卫生组织在世界卫生组织在世界卫生组织在世界卫生组织在2010201020102010年年年年3 3 3 3月月月月21212121日日日日世界睡眠日世界睡眠日世界睡眠日世界睡眠日之际，郑之际，郑之际，郑之际，郑重宣布将鼾症列为造成人类死亡的四大疾病之一。重宣布将鼾症列为造成人类死亡的四大疾病之一。重宣布将鼾症列为造成人类死亡的四大疾病之一。重宣布将鼾症列为造成人类死亡的四大疾病之一。国内外大量的医学临床病案证明：全世界每天因恶国内外大量的医学临床病案证明：全世界每天因恶国内外大量的医学临床病案证明：全世界每天因恶国内外大量的医学临床病案证明：全世界每天因恶性打鼾引发各类疾病导致死亡的人数高达性打鼾引发各类疾病导致死亡的人数高达性打鼾引发各类疾病导致死亡的人数高达性打鼾引发各类疾病导致死亡的人数高达3500350035003500人之多！人之多！人之多！人之多！打呼噜的危害？打呼噜的危害？打呼噜的危害？打呼噜的危害？流行病学调查显示，流行病学调查显示，流行病学调查显示，流行病学调查显示，30303030岁以上成人中，有不同程岁以上成人中，有不同程岁以上成人中，有不同程岁以上成人中，有不同程度打鼾者为度打鼾者为度打鼾者为度打鼾者为57%57%57%57%，轻度者为，轻度者为，轻度者为，轻度者为33%33%33%33%，中、重度打鼾者为，中、重度打鼾者为，中、重度打鼾者为，中、重度打鼾者为23%23%23%23%。睡眠呼吸暂停是指睡眠呼吸暂停在连续睡眠呼吸暂停是指睡眠呼吸暂停在连续睡眠呼吸暂停是指睡眠呼吸暂停在连续睡眠呼吸暂停是指睡眠呼吸暂停在连续7h7h7h7h睡眠中发生睡眠中发生睡眠中发生睡眠中发生30303030次次次次以上的呼吸暂停，每次气流中止以上的呼吸暂停，每次气流中止以上的呼吸暂停，每次气流中止以上的呼吸暂停，每次气流中止10s10s10s10s以上（含以上（含以上（含以上（含10s10s10s10s），或平），或平），或平），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5 5 5 5次，而引起次，而引起次，而引起次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。鼾症的定义鼾症的定义鼾症的定义鼾症的定义呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降（较基线幅度下降（较基线幅度下降（较基线幅度下降90%90%90%90%）持续时间）持续时间）持续时间）持续时间10s 10s 10s 10s。低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%30%30%30%并伴有并伴有并伴有并伴有 SpO2SpO2SpO2SpO2下降下降下降下降4%4%4%4%，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间10s10s10s10s；或者口鼻气；或者口鼻气；或者口鼻气；或者口鼻气流较基线水平降低流较基线水平降低流较基线水平降低流较基线水平降低50%50%50%50%并伴并伴并伴并伴SpO2SpO2SpO2SpO2下降下降下降下降3%3%3%3%，持续时，持续时，持续时，持续时间间间间10s10s10s10s。AHIAHIAHIAHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。SpO2SpO2SpO2SpO2常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。量的百分比。量的百分比。量的百分比。注：注：注：注：鼾症的诊断标准鼾症的诊断标准鼾症的诊断标准鼾症的诊断标准1 查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI5AHI5AHI5AHI5次次次次/h/h/h/h者者者者可诊断鼾症。可诊断鼾症。可诊断鼾症。可诊断鼾症。对于日间嗜睡不明显对于日间嗜睡不明显对于日间嗜睡不明显对于日间嗜睡不明显(ESS9(ESS9(ESS9(ESS40%40%，而糖尿病患者中，而糖尿病患者中SASSAS患病率可患病率可达达23%23%以上。以上。OSAHSOSAHS与脑卒中与脑卒中与脑卒中与脑卒中 习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高习惯性打鼾者脑梗塞发病率比无习惯性打鼾者高3-103-103-103-10倍。倍。倍。倍。OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患者患者患者患者因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中。强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中。强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中。强，加之脑血流缓慢，易在夜间发生缺血性卒中。患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，患者也可因夜间睡眠浅、觉醒次数增多、睡眠片断和夜间休息不好，容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。容易使血压和颅内压增高而发生出血性卒中。睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发睡眠呼吸障碍引起的病理性嗜睡还增加了生产和交通事故的发生机率生机率生机率生机率。uu流行病学显示呼吸暂停次数与缺血性中风的发病密切流行病学显示呼吸暂停次数与缺血性中风的发病密切流行病学显示呼吸暂停次数与缺血性中风的发病密切流行病学显示呼吸暂停次数与缺血性中风的发病密切相关。相关。相关。相关。SASSASSASSAS人群发生中风的几率是对照组的人群发生中风的几率是对照组的人群发生中风的几率是对照组的人群发生中风的几率是对照组的4.334.334.334.33倍，倍，倍，倍，死亡率是对照组的死亡率是对照组的死亡率是对照组的死亡率是对照组的1.981.981.981.98倍。倍。倍。倍。uu中风后中风后中风后中风后SASSASSASSAS的发生率显著提高，且反复发生中风患者的发生率显著提高，且反复发生中风患者的发生率显著提高，且反复发生中风患者的发生率显著提高，且反复发生中风患者伴呼吸暂停的比例为伴呼吸暂停的比例为伴呼吸暂停的比例为伴呼吸暂停的比例为74%74%74%74%，流行病学研究证实：合并，流行病学研究证实：合并，流行病学研究证实：合并，流行病学研究证实：合并冠心病的呼吸暂停患者一旦发生脑中风，死亡率大大冠心病的呼吸暂停患者一旦发生脑中风，死亡率大大冠心病的呼吸暂停患者一旦发生脑中风，死亡率大大冠心病的呼吸暂停患者一旦发生脑中风，死亡率大大提升，是对照组的提升，是对照组的提升，是对照组的提升，是对照组的5 5 5 5倍。倍。倍。倍。u妊妊娠娠女女性性发发生生SASSAS的的机机率率增增加加，妊妊娠娠后后期期还还会会使使孕孕前前已已经经存存在在的的SASSAS病情加重。病情加重。uSASSAS使孕妇发生妊娠高血压与先兆子痫的几率增加，研究显示：使孕妇发生妊娠高血压与先兆子痫的几率增加，研究显示：SASSAS孕妇血压均明显高于非孕妇血压均明显高于非SASSAS者，夜间血压增高更为突出；者，夜间血压增高更为突出；妊娠合并妊娠合并SASSAS者发生妊娠高血压的几率是非者发生妊娠高血压的几率是非SASSAS者者7.57.5倍；倍；先兆子痫孕妇中鼾症和先兆子痫孕妇中鼾症和SASSAS患病率高达患病率高达85%85%。uSASSAS直直接接影影响响和和恶恶化化胎胎儿儿生生长长发发育育环环境境，影影响响胎胎儿儿生生长长发发育育和和出出生生后的健康，严重者会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎等。后的健康，严重者会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎等。SASSAS对妊娠期的损害对妊娠期的损害临床表现临床表现夜间：严重打鼾、呼吸暂停、觉醒、夜尿增多。夜间：严重打鼾、呼吸暂停、觉醒、夜尿增多。白天：嗜睡、注意力不集中、晨起头痛、疲乏无力。白天：嗜睡、注意力不集中、晨起头痛、疲乏无力。并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中、糖尿病等。并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中、糖尿病等。进行性体重增加。进行性体重增加。严重者出现心理、智能、行为异常。严重者出现心理、智能、行为异常。多导睡眠图多导睡眠图多导睡眠图多导睡眠图(polysomnography(polysomnography(polysomnography(polysomnography，PSG)PSG)PSG)PSG)监测监测监测监测整夜整夜整夜整夜PSGPSGPSGPSG监测，是诊断监测，是诊断监测，是诊断监测，是诊断OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS的标准手段。的标准手段。的标准手段。的标准手段。包括：包括：包括：包括：1.1.1.1.脑电图脑电图脑电图脑电图2.2.2.2.二导眼电图二导眼电图二导眼电图二导眼电图(EOG)(EOG)(EOG)(EOG)3.3.3.3.下颌颏肌电图下颌颏肌电图下颌颏肌电图下颌颏肌电图(EMG)(EMG)(EMG)(EMG)4.4.4.4.心电图心电图心电图心电图5.5.5.5.口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动6.6.6.6.血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度7.7.7.7.体位体位体位体位8.8.8.8.鼾声鼾声鼾声鼾声9.9.9.9.胫前肌肌电图等胫前肌肌电图等胫前肌肌电图等胫前肌肌电图等正规监测一般需要整夜不少于正规监测一般需要整夜不少于正规监测一般需要整夜不少于正规监测一般需要整夜不少于7 h7 h7 h7 h的睡眠。的睡眠。的睡眠。的睡眠。OSAHSOSAHS的临床诊断策略的临床诊断策略的临床诊断策略的临床诊断策略阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影像及解剖学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影像及解剖学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影像及解剖学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影像及解剖学研究方法：方法：方法：方法：外科手术修复咽腔结构。外科手术修复咽腔结构。外科手术修复咽腔结构。外科手术修复咽腔结构。适应症适应症适应症适应症 ：上气道口咽部阻塞：上气道口咽部阻塞：上气道口咽部阻塞：上气道口咽部阻塞(包括咽部粘包括咽部粘包括咽部粘包括咽部粘膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过膜肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大低、扁桃体肥大低、扁桃体肥大低、扁桃体肥大)AHI20)AHI20)AHI20)AHI20AHI20AHI20AHI20次次次次/时。时。时。时。优点：优点：优点：优点：效果显著，见效快。效果显著，见效快。效果显著，见效快。效果显著，见效快。缺点：缺点：缺点：缺点：风险大，费用高，易产生手术并风险大，费用高，易产生手术并风险大，费用高，易产生手术并风险大，费用高，易产生手术并发症且极易复发。发症且极易复发。发症且极易复发。发症且极易复发。OSAHSOSAHS临床治疗方式临床治疗方式临床治疗方式临床治疗方式1.1.手术手术手术手术根据阻塞部位不同可有根据阻塞部位不同可有1.1.鼻部：鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分鼻部：鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲肥大部分切除术、鼻息肉或肿瘤切除术等切除术、鼻息肉或肿瘤切除术等2.2.舌部：下颌骨前移手术，上颌骨、下颌骨舌部：下颌骨前移手术，上颌骨、下颌骨徙前术，舌骨手术，气管切开术等徙前术，舌骨手术，气管切开术等3.3.咽部：扁桃体切除术或腺样体切除术、悬咽部：扁桃体切除术或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、激光悬雍垂腭成形术、腭雍垂腭咽成形术、激光悬雍垂腭成形术、腭咽成形术。咽成形术。2.2.呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机方法方法方法方法 ：通过持续正压充气冲开阻塞的气道。通过持续正压充气冲开阻塞的气道。通过持续正压充气冲开阻塞的气道。通过持续正压充气冲开阻塞的气道。适应症适应症适应症适应症 ：AHI20AHI20AHI20AHI20次次次次/时，严重打鼾，白天嗜睡而时，严重打鼾，白天嗜睡而时，严重打鼾，白天嗜睡而时，严重打鼾，白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗，诊断不明者可进行试验性治疗，诊断不明者可进行试验性治疗，诊断不明者可进行试验性治疗，OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS合并夜间哮合并夜间哮合并夜间哮合并夜间哮喘。喘。喘。喘。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 肺气肿、气胸或纵隔气肿，血压明显降低肺气肿、气胸或纵隔气肿，血压明显降低肺气肿、气胸或纵隔气肿，血压明显降低肺气肿、气胸或纵隔气肿，血压明显降低90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg或休克。或休克。或休克。或休克。优点：物理疗法，当晚见效、无创伤，适用于重度优点：物理疗法，当晚见效、无创伤，适用于重度优点：物理疗法，当晚见效、无创伤，适用于重度优点：物理疗法，当晚见效、无创伤，适用于重度患者。患者。患者。患者。缺点：面罩佩戴极不方便、影响睡眠、需长期佩戴。缺点：面罩佩戴极不方便、影响睡眠、需长期佩戴。缺点：面罩佩戴极不方便、影响睡眠、需长期佩戴。缺点：面罩佩戴极不方便、影响睡眠、需长期佩戴。OSAHSOSAHS临床治疗方式临床治疗方式临床治疗方式临床治疗方式呼吸机使用的注意事项：呼吸机使用的注意事项：1.1.保持有效的治疗压力保持有效的治疗压力2.2.保持鼻腔畅通保持鼻腔畅通3.3.正确选择和使用鼻罩正确选择和使用鼻罩4.4.使用湿化器或温湿化器使用湿化器或温湿化器5.5.需长期佩戴治疗需长期佩戴治疗3.3.经皮颏下电刺激疗法经皮颏下电刺激疗法经皮颏下电刺激疗法经皮颏下电刺激疗法方法方法方法方法 ：通过间断性的对颏舌肌及舌下神经分支通过间断性的对颏舌肌及舌下神经分支通过间断性的对颏舌肌及舌下神经分支通过间断性的对颏舌肌及舌下神经分支进行电刺激，促使颏舌肌应激性收缩，增加上气进行电刺激，促使颏舌肌应激性收缩，增加上气进行电刺激，促使颏舌肌应激性收缩，增加上气进行电刺激，促使颏舌肌应激性收缩，增加上气道收缩张力，锻炼咽腔肌，减轻气道塌陷，保持道收缩张力，锻炼咽腔肌，减轻气道塌陷，保持道收缩张力，锻炼咽腔肌，减轻气道塌陷，保持道收缩张力，锻炼咽腔肌，减轻气道塌陷，保持气道畅通，改善睡眠质量。气道畅通，改善睡眠质量。气道畅通，改善睡眠质量。气道畅通，改善睡眠质量。适应症：该产品主要适用于由舌根、软腭等松弛适应症：该产品主要适用于由舌根、软腭等松弛适应症：该产品主要适用于由舌根、软腭等松弛适应症：该产品主要适用于由舌根、软腭等松弛肥大、上气道塌陷等原因引起的阻塞性睡眠呼吸肥大、上气道塌陷等原因引起的阻塞性睡眠呼吸肥大、上气道塌陷等原因引起的阻塞性睡眠呼吸肥大、上气道塌陷等原因引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者暂停低通气综合征患者暂停低通气综合征患者暂停低通气综合征患者(重度患者需在医生指导下重度患者需在医生指导下重度患者需在医生指导下重度患者需在医生指导下使用使用使用使用)。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 ：皮肤化脓性炎症、恶性肿瘤、严重心：皮肤化脓性炎症、恶性肿瘤、严重心：皮肤化脓性炎症、恶性肿瘤、严重心：皮肤化脓性炎症、恶性肿瘤、严重心脏病患者或心肺患者、由鼻腔疾病引起的通气障脏病患者或心肺患者、由鼻腔疾病引起的通气障脏病患者或心肺患者、由鼻腔疾病引起的通气障脏病患者或心肺患者、由鼻腔疾病引起的通气障碍或佩戴有心脏起搏器等植入式器械，皮肤过敏碍或佩戴有心脏起搏器等植入式器械，皮肤过敏碍或佩戴有心脏起搏器等植入式器械，皮肤过敏碍或佩戴有心脏起搏器等植入式器械，皮肤过敏患者等。患者等。患者等。患者等。优点优点优点优点 ：无创、操作简单、不影响睡眠，恢复舌：无创、操作简单、不影响睡眠，恢复舌：无创、操作简单、不影响睡眠，恢复舌：无创、操作简单、不影响睡眠，恢复舌根肌肉活性。根肌肉活性。根肌肉活性。根肌肉活性。缺点缺点缺点缺点 ：皮肤过敏者不适用，对鼻腔引起的鼾症无：皮肤过敏者不适用，对鼻腔引起的鼾症无：皮肤过敏者不适用，对鼻腔引起的鼾症无：皮肤过敏者不适用，对鼻腔引起的鼾症无效效效效。OSAHSOSAHS临床研究文献临床研究文献临床研究文献临床研究文献谢谢谢谢信息来源：http:/