传染系统疾病及寄生虫病实验.ppt

传染病及寄生虫疾病传染病及寄生虫疾病实验实验2020/11/41理论课内容小结理论课内容小结2020/11/42一、结核病一、结核病n n致病菌：致病菌：结核杆菌结核杆菌，人型、牛型，人型、牛型n n传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道（主要）、消化道、（主要）、消化道、破损的皮肤破损的皮肤n n炎症性质：炎症性质：慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎n n典型病变：形成典型病变：形成结核结节结核结节伴不同程度伴不同程度干酪样坏死干酪样坏死2020/11/43n n基本病理变化基本病理变化：出现时机：出现时机 1.以渗出为主的病变以渗出为主的病变 2.以增生为主的病变以增生为主的病变 3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变n n转化规律转化规律 1.转向愈合：机体免疫力强，变态反应弱转向愈合：机体免疫力强，变态反应弱 2.转向恶化：机体免疫力弱，变态反应强转向恶化：机体免疫力弱，变态反应强2020/11/44（一）肺结核病（一）肺结核病n n疾病特点：第一次感染结核杆菌所引起的疾病特点：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童肺结核病，多见于儿童n n病理特征：形成病理特征：形成原发综合征原发综合征 肺原发综合征肺原发综合征：肺的原发病灶：肺的原发病灶 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核1.原发性肺结核病原发性肺结核病2020/11/45n发展及结局：发展及结局：n n95%左右自然痊愈n n少数抵抗力低下的患儿疾病恶化进展 淋巴道扩散淋巴道扩散-多组淋巴结结核多组淋巴结结核 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 恶化进展恶化进展 血道播散血道播散 肺内粟粒性结核病肺内粟粒性结核病 肺外器官结核病肺外器官结核病 支气管播散支气管播散-干酪性肺炎干酪性肺炎2020/11/462.继发性肺结核病继发性肺结核病n n疾病特点疾病特点：再次再次感染结核杆菌所引起的肺感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，病变多始于结核病，多见于成人，病变多始于肺尖部肺尖部n n分型分型：1.局灶型肺结核局灶型肺结核 2.浸润型肺结核：最常见浸润型肺结核：最常见 3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎干酪性肺炎 5.结核球结核球 6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎2020/11/47（二）肺外结核病（二）肺外结核病n n多为多为原发性肺结核原发性肺结核播散所致播散所致n n常见肺外结核病常见肺外结核病2020/11/48二、伤寒二、伤寒n n病原体：病原体：伤寒杆菌伤寒杆菌 n n传染源：传染源：伤寒患者和带菌者伤寒患者和带菌者n n传播途径：传播途径：消化道传播消化道传播n n发病：儿童及青壮年多见发病：儿童及青壮年多见n n流行季节：夏秋季流行季节：夏秋季2020/11/49n n炎症性质：炎症性质：急性增生性炎急性增生性炎，基本病变为，基本病变为全身全身单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统巨噬细胞增生形成巨噬细胞增生形成伤寒肉伤寒肉芽肿芽肿。n n病变：病变：1.肠道病变：四期改变（溃疡特点：溃疡长肠道病变：四期改变（溃疡特点：溃疡长轴与肠的长轴平行）轴与肠的长轴平行）2.其它病变：肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓其它病变：肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肿大肿大2020/11/410n n临床表现：持续高热临床表现：持续高热 相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大 皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 中性粒细胞及嗜酸性粒细胞减少中性粒细胞及嗜酸性粒细胞减少 2020/11/411三、细菌性痢疾三、细菌性痢疾n n病原体：痢疾杆菌病原体：痢疾杆菌 n n传染源：痢疾患者和带菌者传染源：痢疾患者和带菌者n n传播途径：消化道传播传播途径：消化道传播n n发病：儿童多见，其次为青壮年，老年患发病：儿童多见，其次为青壮年，老年患 者少见者少见n n流行季节：夏秋季流行季节：夏秋季2020/11/412n n炎症性质：炎症性质：纤维素性炎纤维素性炎（假膜性炎）（假膜性炎）n n病变部位：主要在病变部位：主要在大肠大肠，以，以乙状结肠乙状结肠和和直直肠肠为重为重n n溃疡特点：溃疡特点：不规则的地图状不规则的地图状，较浅，较浅n n临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便脓血便2020/11/413四、阿米巴病四、阿米巴病n n病原体：病原体：溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫 其生长繁殖分其生长繁殖分:阿米巴包囊体阿米巴包囊体(感染体感染体)滋养体：滋养体：大滋养体大滋养体(致病型致病型)小滋养体小滋养体(非致病型非致病型)n n炎症性质：变质性炎炎症性质：变质性炎n n传播途径：消化道传播（粪传播途径：消化道传播（粪口途径）口途径）2020/11/414n n1.肠阿米巴病肠阿米巴病n n部位：主要在部位：主要在盲肠、升结肠盲肠、升结肠，其次是乙状结肠，其次是乙状结肠和直肠和直肠n n急性病变期：急性病变期：纽扣状溃疡、烧瓶状溃疡纽扣状溃疡、烧瓶状溃疡n n慢性期：结缔组织增生，炎性息肉，肠狭窄慢性期：结缔组织增生，炎性息肉，肠狭窄n n临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、果酱样大临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、果酱样大便便2020/11/4152.肠外阿米巴病肠外阿米巴病n n可见于许多器官，以肝、肺和脑常见可见于许多器官，以肝、肺和脑常见n n 阿米巴肝脓肿（假性脓肿）的脓液呈阿米巴肝脓肿（假性脓肿）的脓液呈棕褐棕褐色的果酱样物质色的果酱样物质，脓肿壁有，脓肿壁有棉絮样坏死组棉絮样坏死组织织。如果不合并感染，一般。如果不合并感染，一般见不到脓细胞见不到脓细胞。2020/11/416五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎n n病原体：主要是病原体：主要是脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌n n传染源：传染源：病人及带菌者病人及带菌者n n传播途径：主要经传播途径：主要经呼吸道传播呼吸道传播n n发病人群：主要是发病人群：主要是儿童和青少年儿童和青少年n n流行季节：流行季节：冬春季冬春季2020/11/417n n炎症性质：化脓性炎炎症性质：化脓性炎n n病变：脑膜表面血管扩张充血，脓液渗出，病变：脑膜表面血管扩张充血，脓液渗出，蛛网膜下腔积脓，病情重者引起脑膜脑炎蛛网膜下腔积脓，病情重者引起脑膜脑炎n n临床表现：发热、头痛、呕吐皮肤瘀点或临床表现：发热、头痛、呕吐皮肤瘀点或瘀斑，脑膜刺激征瘀斑，脑膜刺激征2020/11/418六、流行性乙型脑炎六、流行性乙型脑炎n n病原体：乙脑病毒病原体：乙脑病毒n n传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽n n传播途径：虫媒途径传播传播途径：虫媒途径传播n n传播媒介：蚊子（库蚊、伊蚊和按蚊）传播媒介：蚊子（库蚊、伊蚊和按蚊）n n流行季节：夏秋季流行季节：夏秋季2020/11/419n n炎症性质：炎症性质：变质性炎变质性炎n n病变特点：病变特点：淋巴细胞套（围管浸润）、神淋巴细胞套（围管浸润）、神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象、筛状经细胞卫星现象、噬神经细胞现象、筛状软化灶及胶质小结。软化灶及胶质小结。n n临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。2020/11/420实实 习习 内内 容容2020/11/421一、肺结核病一、肺结核病1.原发综合征原发综合征 肺切面可见一侧肺上叶肺切面可见一侧肺上叶下部（或下叶上部）的肺膜下部（或下叶上部）的肺膜下有一黄豆大的干酪样坏死下有一黄豆大的干酪样坏死病灶，切面灰黄色，境界清病灶，切面灰黄色，境界清楚。肺门淋巴结肿大，切面楚。肺门淋巴结肿大，切面呈干酪样坏死（结核性淋巴呈干酪样坏死（结核性淋巴管炎在标本中往往不易查见）。管炎在标本中往往不易查见）。2020/11/4222.粟粒性肺结核粟粒性肺结核 在肺的表面和切面可见弥漫均匀分布的灰白略带在肺的表面和切面可见弥漫均匀分布的灰白略带黄色的小结节，大小较一致（如粟粒大），境界清楚，黄色的小结节，大小较一致（如粟粒大），境界清楚，略向表面突出略向表面突出。2020/11/423继发性肺结核继发性肺结核 肺尖部可见一个或多个米粒肺尖部可见一个或多个米粒绿豆大的灰黄色圆形绿豆大的灰黄色圆形病灶（如已钙化则呈灰白色，形似石灰），边界清楚，病灶（如已钙化则呈灰白色，形似石灰），边界清楚，病灶周围有纤维组织增生包裹，局部肺膜变粗糙增厚。病灶周围有纤维组织增生包裹，局部肺膜变粗糙增厚。1.局灶性肺结核局灶性肺结核2020/11/4242.浸润性肺结核浸润性肺结核 局灶型肺结核可进展局灶型肺结核可进展到浸润型肺结核，切面可到浸润型肺结核，切面可见灰白色斑片状边界不清见灰白色斑片状边界不清楚的干酪样坏死灶。楚的干酪样坏死灶。2020/11/425 肺的上部有一个厚壁空洞，如鸡蛋大，有的标本空洞内还可肺的上部有一个厚壁空洞，如鸡蛋大，有的标本空洞内还可见僵硬的条索状物悬挂，内侧壁有干酪样坏死物，其外有较厚的见僵硬的条索状物悬挂，内侧壁有干酪样坏死物，其外有较厚的纤维组织增生。邻近肺组织纤维化，胸膜纤维性增厚。其余肺组纤维组织增生。邻近肺组织纤维化，胸膜纤维性增厚。其余肺组织散在分布大小不一、新旧不同的结核病灶。织散在分布大小不一、新旧不同的结核病灶。3.慢性纤维慢性纤维 空洞型肺空洞型肺 结核结核2020/11/4264.干酪性肺炎干酪性肺炎 肺切面有片状弥漫分布灰黄色干酪样坏死灶，边缘肺切面有片状弥漫分布灰黄色干酪样坏死灶，边缘模糊，部分区已融合成片。肺门淋巴结肿大，切面呈干模糊，部分区已融合成片。肺门淋巴结肿大，切面呈干酪样坏死。酪样坏死。2020/11/4275.结核瘤结核瘤 局部切除肺组织（上叶）内见一孤立性纤维包裹境界局部切除肺组织（上叶）内见一孤立性纤维包裹境界分明的球形干酪样坏死灶，切面呈黄白色，直径大于分明的球形干酪样坏死灶，切面呈黄白色，直径大于2厘米。厘米。2020/11/4286.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 脏壁层弥漫性增厚、纤维化及玻璃样变，互相粘连，脏壁层弥漫性增厚、纤维化及玻璃样变，互相粘连，不能分离，胸膜腔变窄，部分消失。肺组织内可见黄白不能分离，胸膜腔变窄，部分消失。肺组织内可见黄白色结核病灶。色结核病灶。2020/11/429肺外器官结核肺外器官结核1.肠结核肠结核 标本为一段小肠，标本为一段小肠，局部见黏膜坏死脱落局部见黏膜坏死脱落形成溃疡，回样长径形成溃疡，回样长径与肠道长轴垂直，溃与肠道长轴垂直，溃疡边缘不整齐，似鼠疡边缘不整齐，似鼠咬状，底部凹凸不平，咬状，底部凹凸不平，有坏死物覆盖。有坏死物覆盖。2020/11/4302.肾结核肾结核 肾体积增大，肾体积增大，切面可见数个大切面可见数个大小不一的空洞，小不一的空洞，空洞壁粗糙、不空洞壁粗糙、不整齐，内有干酪整齐，内有干酪样坏死物；输尿样坏死物；输尿管粗大，管壁增管粗大，管壁增厚，管腔内亦有厚，管腔内亦有干酪样坏死物质。干酪样坏死物质。2020/11/431 结核结节：结核结节：肺组织中见散在的、大小相似的结节肺组织中见散在的、大小相似的结节状病灶，病灶常由几个（一般为状病灶，病灶常由几个（一般为2-3个）结核结节组成。个）结核结节组成。结核结节由上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外周局部聚集结核结节由上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成（典型的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成（典型者结节中央有干酪样坏死）。者结节中央有干酪样坏死）。2020/11/432 本图为结核结节边缘，右上方可见粉红色干酪样本图为结核结节边缘，右上方可见粉红色干酪样坏死物，其余为上皮样细胞及淋巴细胞、成纤维细胞。坏死物，其余为上皮样细胞及淋巴细胞、成纤维细胞。2020/11/433二、伤寒二、伤寒 溃疡期：发生于起病溃疡期：发生于起病第三周，坏死肠粘膜脱落第三周，坏死肠粘膜脱落形成溃疡。形成溃疡。溃疡特点：溃疡特点：溃疡特点：溃疡特点：溃疡长轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠的长轴平行。2020/11/434 伤寒小结：巨噬细胞增生形成的结节状病灶，伤寒小结：巨噬细胞增生形成的结节状病灶，是伤寒病的特征性病变。是伤寒病的特征性病变。2020/11/435三、细菌性痢疾三、细菌性痢疾 粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的顶部，呈糠皮状。及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的顶部，呈糠皮状。2020/11/436 粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞粘膜浅表坏死与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的表面。及细菌一起形成假膜，出现在粘膜的表面。2020/11/437溃疡形成溃疡形成 大约一周，假膜大约一周，假膜脱落形成大小不等、脱落形成大小不等、形状不一的形状不一的“地图状地图状”溃疡。溃疡。2020/11/4381.阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎 早期形成略突出早期形成略突出粘膜表面的针头大小粘膜表面的针头大小的点状坏死或溃疡。的点状坏死或溃疡。而后发展形成口小底而后发展形成口小底大的大的“烧瓶状烧瓶状”溃疡，溃疡，具有诊断意义。具有诊断意义。四、阿米巴病四、阿米巴病2020/11/439 阿米巴滋养体：阿米巴滋养体：位于溃疡边缘与正常组织交界处位于溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内，核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞和肠壁小静脉腔内，核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞噬有红细胞的阿米巴大滋养体噬有红细胞的阿米巴大滋养体 2020/11/440 阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：主要血行传播，多见于右叶肝。主要血行传播，多见于右叶肝。脓肿腔内有棕褐色果酱样内容物，脓肿壁上形成有一定脓肿腔内有棕褐色果酱样内容物，脓肿壁上形成有一定特征性的破棉絮状外观。特征性的破棉絮状外观。2020/11/441五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎 脑脊髓表面有脓性物脑脊髓表面有脓性物覆盖（位于蛛网膜下腔）覆盖（位于蛛网膜下腔），以脑沟和脑底部为著，以脑沟和脑底部为著，伴有侧脑室扩张；脑血管伴有侧脑室扩张；脑血管扩张充血。扩张充血。2020/11/442 蛛网膜下腔血管扩张充血，脓性物潴留（积脓）。蛛网膜下腔血管扩张充血，脓性物潴留（积脓）。脑实质无明显炎症。脑实质无明显炎症。2020/11/443六、乙型脑炎六、乙型脑炎脑实质血管扩张充血，可见针冒大的细小软化灶。脑实质血管扩张充血，可见针冒大的细小软化灶。2020/11/444 神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象：神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象：见少突见少突胶质细胞、小胶质细胞围绕受损或坏死的神经细胞，胶质细胞、小胶质细胞围绕受损或坏死的神经细胞，或侵入坏死的神经细胞体内。或侵入坏死的神经细胞体内。2020/11/445 筛状软化灶：筛状软化灶：呈卵圆形或圆形、呈卵圆形或圆形、界清、染色淡的界清、染色淡的镂空状。镂空状。2020/11/446 围管浸润：围管浸润：血管扩张充血，血管周隙增宽，血管扩张充血，血管周隙增宽，淋巴细胞、单核细胞围绕扩张的血管呈袖套状浸润。淋巴细胞、单核细胞围绕扩张的血管呈袖套状浸润。2020/11/447 胶质小节：胶质小节：小胶质细胞（淋巴细胞样）小胶质细胞（淋巴细胞样）增生呈灶状聚集增生呈灶状聚集。2020/11/448