诊断学-血栓与止血检测ppt课件.ppt

血栓与止血血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis)Hai-xiao,XIEHai-xiao,XIEThe first affiliated hospital of WMCThe first affiliated hospital of WMCP2961 1.止血止血凝血系凝血系统抗凝血抗凝血纤溶系溶系统前前言言动态平平衡衡2 2.第一第一节 基基础理理论 可做笔可做笔记记一、止血机制一、止血机制一、止血机制一、止血机制二、凝血机制二、凝血机制二、凝血机制二、凝血机制三、抗凝系三、抗凝系三、抗凝系三、抗凝系统统四、四、四、四、纤纤溶系溶系溶系溶系统统3 3.一一一一.止血机制：止血机制：要素要素血管壁血管壁结构和功能构和功能血小板血小板质量和数量量和数量凝血因子凝血因子活性活性4 4.1.Hemorrhage(Bleeding)2.Hemostasis(WhiteThrombus)3.Coagulation(RedThrombus)BleedingandClotting-15 5.4.Restoration(endothelialcellregenerate)5.fibrolysis6.RecoveredBleedingandClotting-26 6.二、凝血机制二、凝血机制血液由液体状血液由液体状血液由液体状血液由液体状态变为态变为凝胶状凝胶状凝胶状凝胶状态态称称称称为为血液血液血液血液凝固，凝固，凝固，凝固，这这一一一一过过程分程分程分程分为为三条三条三条三条途径途径途径途径两个两个两个两个系系系系统统。7 7.F(a)血管血管损伤TFTF-Fa-Ca2+表面接触表面接触FFaFFaFFaFaFCa2+PF3Ca2+FXaFVaCa2+PF3FXFFVFgFbFXIIIa Ca2+FXIIIThecoagulationcascade外外 源源 凝凝 血血 系系 统内内 源源 凝凝 血血 系系 统Fa共共同同途途径径如血管胶原暴露组织因子，第三因子血凝瀑布系血凝瀑布系统8 8.三条三条途径途径两个两个系系统n n外源性凝血途径：外源性凝血途径：TFTF与与F F结结合直至激活合直至激活FX FX 的的过过程，程，是体内凝血的主要途径。是体内凝血的主要途径。n n内源性凝血途径：从内源性凝血途径：从F F激活，激活，F Fa a激活，到激活，到a-a-a-Ca2+-PF3a-Ca2+-PF3复合物形成后激活复合物形成后激活FXFX的的过过程。程。n n凝血共同途径：从凝血共同途径：从FXFX被激活至被激活至纤维纤维蛋白形成。蛋白形成。n n外源性凝血系外源性凝血系统统：外源性凝血途径：外源性凝血途径+共同途径共同途径n n内源性凝血系内源性凝血系统统：内源性凝血途径：内源性凝血途径+共同途径共同途径9 9.The coagulation cascade(依依赖vitK因子：因子因子：因子、）编号号同同义名名纤维蛋白原（蛋白原（fibrinogen）凝血凝血酶原原(prothrombin)组织凝血激素凝血激素(tissue thromboplastin)Ca2+前加速素前加速素(proaccelerin)前前转变素素(proconvertin)抗血友病因子抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)血血浆凝血激凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC)Stuart-Prower因子因子血血浆凝血激凝血激酶前前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA)接触因子接触因子(contact factor)纤维蛋白蛋白稳定因子定因子(fibrin-stabilizing factor)爱吃酒，死吃酒，死1010.三、抗凝系三、抗凝系统qq细胞抗凝作用胞抗凝作用qq体液抗凝作用：体液抗凝作用：P305P3051、抗凝血、抗凝血酶AT-：可：可灭活活化的凝血因子。活活化的凝血因子。(、等等等等)AT-：体内最主要的生理抗凝物：体内最主要的生理抗凝物质。2、蛋白、蛋白C和蛋白和蛋白S系系统。1111.纤纤溶：溶：溶：溶：纤纤溶溶溶溶酶酶原（原（原（原（PLGPLG）被特异性激活物）被特异性激活物）被特异性激活物）被特异性激活物转转化化化化为纤为纤溶溶溶溶酶酶（PLPL），），），），继继而降解而降解而降解而降解纤维纤维蛋白（原）。蛋白（原）。蛋白（原）。蛋白（原）。凝血系凝血系统激活，凝血激活，凝血酶生成生成 纤溶溶酶激活激活 继发性性纤溶溶t-PA、u-PA 直接激活直接激活纤溶溶酶 原原发性性纤溶溶四、四、纤溶系溶系统（组织型纤溶酶原激活物（t-PA），在血管内皮细胞合成；尿激酶型纤溶酶原激活物（U-PA），肾小管上皮细胞和血管内皮细胞产生。原纤，纤维蛋白原在没有大量转化 成纤维蛋白之前即被降解）P3061212.纤溶溶酶PL可降解可降解Fg和和Fb纤维蛋白原降解蛋白原降解产物物纤维蛋白降解蛋白降解产物物D-二聚体二聚体1313.FDP与D-二聚体Fibrin degradation products Fibrin degradation products(FDPs)(FDPs)：纤维纤维蛋白原和蛋白原和蛋白原和蛋白原和纤维纤维蛋白被蛋白被蛋白被蛋白被纤纤溶溶溶溶酶酶降解降解降解降解产产物的物的物的物的总总称。称。称。称。D-dimerD-dimer （D-D-二聚体）二聚体）二聚体）二聚体）交交交交联联的的的的纤维纤维蛋白在蛋白在蛋白在蛋白在纤纤溶溶溶溶酶酶降降降降解下解下解下解下产产生的生的生的生的FDPFDP的一个成分，的一个成分，的一个成分，的一个成分，是目前是目前是目前是目前认为认为DICDIC实验诊实验诊断中断中断中断中一个特异性一个特异性一个特异性一个特异性较强较强的指的指的指的指标标 1414.第二第二节 血栓与止血血栓与止血检测筛选试验筛选试验确确确确诊试验诊试验一、血管壁一、血管壁一、血管壁一、血管壁检测检测二、血小板功能二、血小板功能二、血小板功能二、血小板功能检测检测三、凝血功能三、凝血功能三、凝血功能三、凝血功能检查检查四、抗凝系四、抗凝系四、抗凝系四、抗凝系统检测统检测五、五、五、五、纤纤溶功能溶功能溶功能溶功能检查检查 P2961515.一、血管壁一、血管壁检测（vessel function screen）1.1.出血出血出血出血时间测时间测定定定定（Bleeding timeBleeding time，BT BT）【原理原理原理原理】刺破刺破刺破刺破皮肤毛皮肤毛皮肤毛皮肤毛细细血管后，从血液自然流出血管后，从血液自然流出血管后，从血液自然流出血管后，从血液自然流出到自然停止所需的到自然停止所需的到自然停止所需的到自然停止所需的时间时间。【方法方法方法方法】标标准化出血准化出血准化出血准化出血时间测时间测定器法定器法定器法定器法 （templatebleedingtime,TBTtemplatebleedingtime,TBT）1616.Template Bleeding Time,TBT1717.出血出血时间（BTBT）测定主要受血小板的数定主要受血小板的数量和量和质量、毛量、毛细血管血管结构和功能以及血小板与构和功能以及血小板与毛毛细血管之血管之间相互作用的影响。相互作用的影响。BT9min为异常1818.临床意床意义 BT 延延长：PLTPLT数量异常：数量异常：ITPITP、血栓性血小板减少性紫癜等、血栓性血小板减少性紫癜等PLTPLT功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症、功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症、获得性血小板病如得性血小板病如药物引起的血小板病等。物引起的血小板病等。血管性血友病（血管性血友病（von Willebrands disease，VWDVWD）。）。血管壁及血管壁及结构异常：如构异常：如遗传性出血性毛性出血性毛细血管血管扩张症症药物干物干扰：如服用：如服用阿司匹林阿司匹林、潘生丁等。、潘生丁等。1919.2.2.毛毛毛毛细细血管脆性血管脆性血管脆性血管脆性试验试验(毛毛毛毛细细血管抵抗力血管抵抗力血管抵抗力血管抵抗力试验试验、束臂、束臂、束臂、束臂试验试验，CRT)CRT)主要反映毛主要反映毛主要反映毛主要反映毛细细血管血管血管血管结结构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板质质和量有关和量有关和量有关和量有关2020.毛毛细血管脆性血管脆性试验（CRT）原理原理原理原理毛毛毛毛细细血管壁的完整性有血管壁的完整性有血管壁的完整性有血管壁的完整性有赖赖于毛于毛于毛于毛细细血管的血管的血管的血管的结结构、功能和血小板构、功能和血小板构、功能和血小板构、功能和血小板质质和量的正常，也与血和量的正常，也与血和量的正常，也与血和量的正常，也与血浆浆vWFvWF等有关。当等有关。当等有关。当等有关。当这这些因素有缺陷些因素有缺陷些因素有缺陷些因素有缺陷时时，毛毛毛毛细细血管的完整性就受到破坏。血管的完整性就受到破坏。血管的完整性就受到破坏。血管的完整性就受到破坏。方法方法方法方法 在上臂在上臂在上臂在上臂给给静脉及毛静脉及毛静脉及毛静脉及毛细细血管外加血管外加血管外加血管外加“标标准准准准压压力力力力”、增加血、增加血、增加血、增加血负负荷，荷，荷，荷，观观察前臂一定范察前臂一定范察前臂一定范察前臂一定范围围内皮肤出血点的数量。内皮肤出血点的数量。内皮肤出血点的数量。内皮肤出血点的数量。意意意意义义 主要反映毛主要反映毛主要反映毛主要反映毛细细血管血管血管血管结结构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板构和功能，也与血小板质质和量有关。和量有关。和量有关。和量有关。2121.n n参考参考值 阳性：男性阳性：男性5个出血点；女性个出血点；女性10个出血点。个出血点。2222.临 床床 意意 义 病理性病理性CRT阳性：阳性：毛毛毛毛细细血管壁有缺陷：如血管壁有缺陷：如血管壁有缺陷：如血管壁有缺陷：如遗传遗传性出血性毛性出血性毛性出血性毛性出血性毛细细血管血管血管血管扩张扩张（本（本（本（本试验较试验较有价有价有价有价值值）、坏血病、）、坏血病、）、坏血病、）、坏血病、过过敏性紫癜、老年敏性紫癜、老年敏性紫癜、老年敏性紫癜、老年性紫癜等性紫癜等性紫癜等性紫癜等血小板有缺陷：原血小板有缺陷：原血小板有缺陷：原血小板有缺陷：原发发性血小板减少性紫癜（性血小板减少性紫癜（性血小板减少性紫癜（性血小板减少性紫癜（ITPITP）、）、）、）、血小板无力症等；血小板无力症等；血小板无力症等；血小板无力症等；血管性血友病（血管性血友病（血管性血友病（血管性血友病（vonwillebrandvonwillebranddisease,vWDdisease,vWD）2323.PLT相关免疫球蛋白相关免疫球蛋白测定定PAIgG增高：增高：见于于ITP等等PLT粘附、聚集粘附、聚集试验二、血小板功能二、血小板功能检测PlateletfunctionscreenP2992424.临床意床意义1.PLT粘附、聚集功能降低：常粘附、聚集功能降低：常见于于PLT无力症、无力症、vWD、骨髓增生性疾病。、骨髓增生性疾病。2.PLT粘附、聚集功能升高：常粘附、聚集功能升高：常见于一些高凝状于一些高凝状态的疾病，如心梗、的疾病，如心梗、脑梗、静脉血栓形成等。梗、静脉血栓形成等。ThePFA-100Analyzer 2525.三、三、凝血功能凝血功能检查Examination for coagulating systemn nAPTTn nPTP3012626.1.活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间测定定 （Activated partial thromboplastin timeActivated partial thromboplastin time，APTTAPTT）n n原理：原理：在抗凝血在抗凝血在抗凝血在抗凝血浆浆中，加入中，加入中，加入中，加入活化活化活化活化接触因子激活接触因子激活接触因子激活接触因子激活剂剂(白陶土白陶土白陶土白陶土)和和和和部分凝血活部分凝血活部分凝血活部分凝血活酶酶（主要是（主要是（主要是（主要是脑脑磷脂，代磷脂，代磷脂，代磷脂，代替血小板的磷脂），再加入适量的替血小板的磷脂），再加入适量的替血小板的磷脂），再加入适量的替血小板的磷脂），再加入适量的CaCaCaCa2+2+2+2+即可即可即可即可满满足足足足内源性凝血的全部条件。内源性凝血的全部条件。内源性凝血的全部条件。内源性凝血的全部条件。n n从加入从加入从加入从加入CaCaCaCa2+2+2+2+到血到血到血到血浆浆凝固所需的凝固所需的凝固所需的凝固所需的时间时间即称即称即称即称为为活化部活化部活化部活化部分凝血活分凝血活分凝血活分凝血活酶时间酶时间。2727.Sample preparation1.colleteblood2.anticoagulatedwithnatriumcitricum（枸（枸（枸（枸橼橼酸酸酸酸钠钠）3.centrifugatedby3000rpmfor15min.4.get the poor platelet plasma.(PPP)2828.AddreagentsintoPPP.(1.Kaolin,phospholipids，2.calcium）3243s1113sDetecttheclottingtime2929.APTTn nAPTTAPTT的的的的长长短短短短:反映了血反映了血反映了血反映了血浆浆中内源凝血系中内源凝血系中内源凝血系中内源凝血系统统凝血因子的凝血因子的凝血因子的凝血因子的水平水平水平水平(、纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原)。n nAPTTAPTT是目前最常用的是目前最常用的是目前最常用的是目前最常用的检查检查内源凝血系内源凝血系内源凝血系内源凝血系统统是否正常的是否正常的是否正常的是否正常的筛选试验筛选试验。n n参考参考参考参考值值：不同不同不同不同实验实验室稍有不同，一般室稍有不同，一般室稍有不同，一般室稍有不同，一般3232323243s 43s 43s 43s，超，超，超，超过过正常正常正常正常对对照照照照10s10s10s10s以上即以上即以上即以上即为为异常异常异常异常 3030.临床意床意义 APTT APTT延延延延长长：n nAPTTAPTT是是是是内源凝血因子缺乏最可靠的内源凝血因子缺乏最可靠的内源凝血因子缺乏最可靠的内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验筛选试验，可可可可发现轻发现轻型的血友病。型的血友病。型的血友病。型的血友病。n n共同途径的凝血共同途径的凝血共同途径的凝血共同途径的凝血酶酶原原原原 、纤维纤维蛋白原及因子蛋白原及因子蛋白原及因子蛋白原及因子、缺乏缺乏缺乏缺乏时时也可延也可延也可延也可延长长，但敏感性略差；，但敏感性略差；，但敏感性略差；，但敏感性略差；n n血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等；血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等；血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等；血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等；n n其它：肝病、其它：肝病、其它：肝病、其它：肝病、DICDIC、大量、大量、大量、大量输输入入入入库库存血等。存血等。存血等。存血等。（凝血因子活性衰减）3131.APTT缩短：血栓前状短：血栓前状态及血栓性疾病等及血栓性疾病等肝素治肝素治疗监护：肝素主要加：肝素主要加强AT-III的作用，的作用，APTT对肝素高度敏感，目前肝素高度敏感，目前广泛用在普通肝素抗广泛用在普通肝素抗凝治凝治疗监护中。中。一般在肝素治一般在肝素治疗期期间，APTT维持持在正常在正常对照的照的1.52.5倍倍为宜宜。对于低分子量肝素，于低分子量肝素，APTT不敏感。不敏感。狼狼疮抗凝物的干抗凝物的干扰：LAC是一种抗磷脂的自身是一种抗磷脂的自身抗体，在体内常引起静脉血栓抗体，在体内常引起静脉血栓;在体外和参与凝血在体外和参与凝血反反应的磷脂相的磷脂相结合，故能干合，故能干扰凝血使凝血使APTT延延长。3232.2.血血浆凝血凝血酶原原时间测定定（Prothrombintime，PT)PT)原理原理 在抗凝血在抗凝血浆中，加入足中，加入足够量的量的组织凝血活凝血活酶（组织因子，因子，TF）和适量的）和适量的CaCaCaCa2+2+2+2+，即可，即可满足外源凝血的全部条件。足外源凝血的全部条件。从加入从加入CaCaCaCa2+2+2+2+到血到血浆凝固所需的凝固所需的时间即称即称为血血浆凝血凝血酶原原时间。3333.3243s1113sTFTissuethromboplastinAddreagentsintoPPP.(1.TF，2.calcium）Detecttheclottingtime.3434.报报告方式告方式告方式告方式 PTPT：111113s13s，超超超超过过正常正常正常正常对对照照照照3s3s以上以上以上以上为为异异异异常。常。常。常。PTR(PTR(凝血凝血凝血凝血酶酶原比原比原比原比值值)：即被：即被：即被：即被检检血血血血浆浆的凝血的凝血的凝血的凝血酶酶原原原原时间时间/正常血正常血正常血正常血浆浆的凝血的凝血的凝血的凝血酶酶原原原原时间时间比比比比值值,%,%,%,%表示。表示。表示。表示。INR(internationalnormalizedINR(internationalnormalizedratioratio国国国国际际正常化比正常化比正常化比正常化比值值):):即即即即PTRPTRISIISI，ISIISI为为国国国国际际敏感度指数敏感度指数敏感度指数敏感度指数(internationalsenstivity(internationalsenstivityindexindex）INRINR正常正常正常正常值值范范范范围为围为0.81.20.81.2。3535.International Normalized Ratio(INR)International Sensitivity Index(ISI)PT:14 sPT:13.5 sISI为国国际参考制品参考制品校正而得出的，校正而得出的，大大约1.0左右。左右。试剂盒盒标有有ISI值。采用采用INR使不同使不同实验室和不同室和不同试剂测定定的的PT具有可比性，便于具有可比性，便于统一用一用药标准。准。INR正常范正常范围为0.81.2 待测血浆正常血浆PTR=PTtest/PTnormalINR=PTRISI3636.临床意床意义PTPT延延延延长长：a.a.先天性因子先天性因子先天性因子先天性因子、减少及减少及减少及减少及纤纤维维蛋白原的缺乏（低或无蛋白原的缺乏（低或无蛋白原的缺乏（低或无蛋白原的缺乏（低或无纤维纤维蛋白血症）；蛋白血症）；蛋白血症）；蛋白血症）；b.b.获获得性凝血因子缺乏，如得性凝血因子缺乏，如得性凝血因子缺乏，如得性凝血因子缺乏，如DICDIC、原、原、原、原发发性性性性纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进症、症、症、症、维维生素生素生素生素KK缺乏、缺乏、缺乏、缺乏、严严重肝病等。重肝病等。重肝病等。重肝病等。PTPT缩缩短常短常短常短常见见于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状态态：DICDIC早期、心梗、早期、心梗、早期、心梗、早期、心梗、脑脑梗、静脉血栓形成、口服避孕梗、静脉血栓形成、口服避孕梗、静脉血栓形成、口服避孕梗、静脉血栓形成、口服避孕药药等。等。等。等。3737.口服抗凝口服抗凝药的的监护：临床上床上对口服抗口服抗凝凝剂华法令法令（双香刀豆素）的病人（双香刀豆素）的病人抗凝抗凝治治疗常用常用INR为22.5为合适范合适范围。vv华华法令的抗凝机理主要在于拮抗法令的抗凝机理主要在于拮抗法令的抗凝机理主要在于拮抗法令的抗凝机理主要在于拮抗VitKVitKVitKVitK，使依，使依，使依，使依K K K K因子因子因子因子活性下降而影响活性下降而影响活性下降而影响活性下降而影响PTPTPTPT，对对APTTAPTTAPTTAPTT影响影响影响影响较较小。小。小。小。如心脏换瓣术后病人3838.3、凝血因子、凝血因子检测n nPTPT延延延延长为长为主：主：主：主：、检测检测等等等等 n n (先排除先排除先排除先排除华华法林治法林治法林治法林治疗疗)n nAPTTAPTT延延延延长为长为主：主：主：主：、检测检测等等等等n n （先排除肝素干（先排除肝素干（先排除肝素干（先排除肝素干扰扰）n nPT PT、APTTAPTT都延都延都延都延长长：VicKVicK缺乏？老鼠缺乏？老鼠缺乏？老鼠缺乏？老鼠药药中毒？中毒？中毒？中毒？n n 、检测检测等等等等3939.四、抗凝系四、抗凝系统检测n n增高：可增高：可导导致出血，致出血，见见于先天性凝血因子缺乏，如血友于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾肾移植、使用移植、使用抗凝抗凝药药物等。物等。n n减低：可减低：可导导致血栓形成，致血栓形成，见见于先天性缺乏和功能异常，于先天性缺乏和功能异常，如肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如如 DICDIC、慢性肝病、心肌梗塞等。、慢性肝病、心肌梗塞等。发色底物法色底物法：活性：活性100%左右左右抗凝血抗凝血酶-(AT-)P3054040.五五.纤溶功能溶功能检查 P306P3061 1、D-二聚体二聚体测定定是是是是诊诊断断断断DICDIC和溶栓治和溶栓治和溶栓治和溶栓治疗疗的重要指的重要指的重要指的重要指标标，也是，也是，也是，也是鉴别鉴别原原原原发发性性性性纤纤溶和溶和溶和溶和继发继发性性性性纤纤溶溶溶溶的重要的重要的重要的重要试验试验。2 2、FDP测定定体内体内体内体内总总FDPFDP升高是体内升高是体内升高是体内升高是体内纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进的的的的标标志，志，志，志，见见于原于原于原于原发发性性性性纤纤溶和溶和溶和溶和继发继发性性性性纤纤溶，但不能溶，但不能溶，但不能溶，但不能鉴别鉴别两者。两者。两者。两者。4141.3、血、血浆硫酸硫酸鱼精蛋白副凝固精蛋白副凝固试验plasmaprotamineparacogulationtesplasmaprotamineparacogulationtest t,3P3P）原理原理原理原理 凝血凝血凝血凝血过过程中形成的程中形成的程中形成的程中形成的纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白单单体可与体可与体可与体可与FDPFDP形成可溶性复合物，形成可溶性复合物，形成可溶性复合物，形成可溶性复合物，鱼鱼精蛋白能使精蛋白能使精蛋白能使精蛋白能使纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白单单体体体体从可溶性复合物游离出来，使从可溶性复合物游离出来，使从可溶性复合物游离出来，使从可溶性复合物游离出来，使纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白单单体再聚体再聚体再聚体再聚合成不溶性合成不溶性合成不溶性合成不溶性纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白丝丝，呈胶，呈胶，呈胶，呈胶冻冻状状状状态态。这这种不需种不需种不需种不需凝血凝血凝血凝血酶酶的的的的 凝凝凝凝结结 现现象叫副凝象叫副凝象叫副凝象叫副凝现现象。象。象。象。P3074242.临临床意床意床意床意义义 3P3P试验试验阳性阳性阳性阳性1.1.主要主要主要主要说说明体内凝血明体内凝血明体内凝血明体内凝血酶酶的生成，并已激活了的生成，并已激活了的生成，并已激活了的生成，并已激活了纤纤溶系溶系溶系溶系统统，因此主要，因此主要，因此主要，因此主要见见于于于于DICDIC的早期和中期的早期和中期的早期和中期的早期和中期;2.2.在在在在创伤创伤、大手、大手、大手、大手术术后、上消出血等的病人也可后、上消出血等的病人也可后、上消出血等的病人也可后、上消出血等的病人也可出出出出现现阳性。阳性。阳性。阳性。3P3P试验试验阴性阴性阴性阴性：见见于正常人，于正常人，于正常人，于正常人，DICDIC晚期及原晚期及原晚期及原晚期及原发发性性性性纤纤溶症。溶症。溶症。溶症。v3P试验是早年是早年诊断断DIC较特异的指特异的指标，但其假阴性和假阳性，但其假阴性和假阳性较多，多，目前建目前建议用血用血浆 D-二聚体来代替二聚体来代替3P试验。4343.卫生部生部卫医医发2000412号文号文件件一、停止使用出血一、停止使用出血一、停止使用出血一、停止使用出血时间测时间测定定定定项项目的目的目的目的DukeDuke法，但出血法，但出血法，但出血法，但出血时间时间的的的的检检验项验项目不目不目不目不废废除。若除。若除。若除。若临临床床床床怀怀疑血管壁异常所致出血性疾病疑血管壁异常所致出血性疾病疑血管壁异常所致出血性疾病疑血管壁异常所致出血性疾病时时（如血管性血友病、（如血管性血友病、（如血管性血友病、（如血管性血友病、单纯单纯性紫癜、性紫癜、性紫癜、性紫癜、过过敏性紫癜等），可使用敏性紫癜等），可使用敏性紫癜等），可使用敏性紫癜等），可使用出血出血出血出血时间测时间测定器法定器法定器法定器法检测检测出血出血出血出血时间时间。二、停止使用凝血二、停止使用凝血二、停止使用凝血二、停止使用凝血时间测时间测定玻片法和毛定玻片法和毛定玻片法和毛定玻片法和毛细细血管法，用活化部分血管法，用活化部分血管法，用活化部分血管法，用活化部分凝血活凝血活凝血活凝血活酶时间酶时间（APTTAPTT）或全血凝固）或全血凝固）或全血凝固）或全血凝固时间时间（CTCT，试试管法）管法）管法）管法）测测定定定定进进行替代。行替代。行替代。行替代。三、停止使用一般外科手三、停止使用一般外科手三、停止使用一般外科手三、停止使用一般外科手术术前的常前的常前的常前的常规规出血出血出血出血时间检测时间检测，用活化部分凝血活用活化部分凝血活用活化部分凝血活用活化部分凝血活酶时间酶时间（APTTAPTT）、血）、血）、血）、血浆浆凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间（PTPT）和血小板）和血小板）和血小板）和血小板计计数（数（数（数（PLTPLT）联联合合合合检测检测取代取代取代取代，如如如如临临床有出血史床有出血史床有出血史床有出血史时时另加出血另加出血另加出血另加出血时间测时间测定器法定器法定器法定器法进进行出血行出血行出血行出血时间检测时间检测。4444.第三第三节 检测项目的合理目的合理选择和和应用用筛选试验的的选择：一期一期止血缺陷：血小板止血缺陷：血小板计数数(PLT）、出）、出血血时间（BT）二期止血缺陷二期止血缺陷：PT、APTT纤维蛋白溶解蛋白溶解综合征合征（纤溶亢溶亢进）：）：FDP、D-二聚体二聚体4545.诊断出血病的思维程序 一期止血缺陷二期止血缺陷特点血管壁-血小板型，皮肤紫癜和粘膜出血凝血-纤溶型出血，关节、肌肉出血筛选试验出血时间（BT）和血小板计数（PLT）血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间（APTT）诊断试验 血小板聚集试验（PagT）和流式细胞术（FCM）如因子活性（F:C）和抗原（FAg）基因诊断 b3基因缺失、插入及点突变 内含子 4646.凝血异常凝血异常结果分析果分析结果果1 1 出血待出血待查PT120sAPTT180sPLT204x109/LvicK缺乏？缺乏？4747.凝血异常凝血异常结果分析果分析结果果2 2PT11.2s/12.5sAPTT20.3s/36.0s抽血不抽血不顺？建建议复复查4848.Summaryn n掌握原理及掌握原理及临临床意床意义义：BTBT、CRT CRT、PAIg PAIg、PLTPLT粘附粘附/聚集聚集试验试验、APTTAPTT 、PT PT、凝血因子、凝血因子检测检测、AT-AT-、FDPFDP、D-D-二聚体、二聚体、3P3P试验试验n n掌握血栓与止血掌握血栓与止血检测项检测项目的目的选择选择和和应应用用n n熟悉熟悉 止血、凝血和止血、凝血和纤纤溶机制溶机制4949.