肺部CT征象.ppt

浅浅谈 常常见胸部胸部CT征象征象 1.“同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元是构成胸部疾病重要的元素素2.检查方法与价方法与价值由由终末末细支气管和肺泡腔内病支气管和肺泡腔内病变形成的小形成的小结节影与分支影与分支细线影构成的酷似春天的影构成的酷似春天的树枝枝发芽状，称芽状，称“树芽征芽征”（tree-in-bud）CTCT表表表表现现多在肺外多在肺外多在肺外多在肺外围围支气管末梢呈支气管末梢呈支气管末梢呈支气管末梢呈2-42-4mmmm大小大小大小大小结节结节与与与与 树树枝状的高密度影。枝状的高密度影。枝状的高密度影。枝状的高密度影。意意意意义义：多表明有小气道病多表明有小气道病多表明有小气道病多表明有小气道病变变如：如：如：如：细细支气管炎症、弥漫性泛支气管炎症、弥漫性泛支气管炎症、弥漫性泛支气管炎症、弥漫性泛细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎 DPBDPB及及及及肺肺肺肺结结核病灶或播散核病灶或播散核病灶或播散核病灶或播散等等等等 3.检查方法与价方法与价值末梢末梢细支气管与肺泡支气管与肺泡结核灶及播散核灶及播散酷似酷似“树芽征芽征”4.检查方法与价方法与价值末梢末梢细支气管感染支气管感染HRCT与与HE病理切片病理切片图显示示“树芽征芽征”5.检查方法与价方法与价值 DPB6.检查方法与价方法与价值1、“轨轨道征道征道征道征”：扩张扩张支气管走行与支气管走行与支气管走行与支气管走行与CTCT扫扫描平面平行描平面平行描平面平行描平面平行时时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张扩张支气管与支气管与支气管与支气管与CTCT扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直时时 （正常同（正常同级别的肺的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表表表表现现在肺野内在肺野内在肺野内在肺野内显显示示示示为为平行的平行的平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或高密度影或高密度影或环环形低形低形低形低 密度影伴周密度影伴周密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义义：表明有支气管表明有支气管表明有支气管表明有支气管扩张扩张、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴发发的的的的细细支气管支气管支气管支气管 扩张扩张等。等。等。等。7.轨轨道征道征道征道征8.检查方法与价方法与价值慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎继发继发柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张“轨轨道征道征道征道征”9.检查方法与价方法与价值柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背背侧10.磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表表表表现为现为肺野低密度背景上略高密度影，肺野低密度背景上略高密度影，肺野低密度背景上略高密度影，肺野低密度背景上略高密度影，边边界可清晰也可不清晰，透界可清晰也可不清晰，透界可清晰也可不清晰，透界可清晰也可不清晰，透过过其中可其中可其中可其中可显显示肺示肺示肺示肺纹纹理影，理影，理影，理影，有有有有时时可可可可见见空气支气管征；空气支气管征；空气支气管征；空气支气管征；GGOGGO即可即可即可即可发发生在肺生在肺生在肺生在肺间质间质，也可也可也可也可发发生在肺生在肺生在肺生在肺实质实质病病病病变变；预预示可能示可能示可能示可能为为病病病病变变早期。早期。早期。早期。单纯型型GGO：恶性占性占71.4%（其他可能（其他可能为腺瘤腺瘤样增生等）增生等）混合型混合型GGO：恶性占性占93.3%11.反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或轻轻度肺度肺度肺度肺间质间质的增厚等改的增厚等改的增厚等改的增厚等改变变12.完全型完全型完全型完全型GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGO13.完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌14.完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGO）非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤样样增生增生增生增生15.弥漫性肺泡内出血弥漫性肺泡内出血16.肺肺肺肺实变实变（consolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或理性液体或理性液体或理性液体或细细胞替代的状胞替代的状胞替代的状胞替代的状态态。CTCT表表表表现为现为：形：形：形：形态态与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，边边界多不清，界多不清，界多不清，界多不清，累及大叶累及大叶累及大叶累及大叶时时叶叶叶叶间间裂裂裂裂处处清晰；透清晰；透清晰；透清晰；透过过其中不能其中不能其中不能其中不能见见到肺到肺到肺到肺纹纹理影；理影；理影；理影；有有有有时时可可可可见见空气支气管征。空气支气管征。空气支气管征。空气支气管征。可可可可见见于于于于：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺结结核、肺核、肺核、肺核、肺创伤创伤、肺不、肺不、肺不、肺不张张、肺肺肺肺肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。17.18.19.肺孤立肺孤立肺孤立肺孤立结节结节（SPNSPN）是：肺是：肺是：肺是：肺实质实质内一个不伴有肺内一个不伴有肺内一个不伴有肺内一个不伴有肺门门或或或或纵纵隔隔隔隔淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大、肺不大、肺不大、肺不大、肺不张张或肺炎的或肺炎的或肺炎的或肺炎的圆圆形或卵形或卵形或卵形或卵圆圆形致密影，直径形致密影，直径形致密影，直径形致密影，直径 2.02.0cmcm，有足以有足以有足以有足以测测量其直径的、有一定量其直径的、有一定量其直径的、有一定量其直径的、有一定锐锐利度的利度的利度的利度的边缘边缘，病，病，病，病变变内可有内可有内可有内可有钙钙化或空洞。直径化或空洞。直径化或空洞。直径化或空洞。直径2.02.0cmcm者称者称者称者称为肿块为肿块。肺肺肺肺结节结节/肿块肿块单发单发或多或多或多或多发发；良性与；良性与；良性与；良性与恶恶性。性。性。性。20.直径直径直径直径5 5mmmm称微称微称微称微结节结节 （2 23 3mmmm粟粒粟粒粟粒粟粒结节结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小小小小结节结节 1010mmmm者者者者统统称称称称结节结节 21.小小小小结节结节良性可能性大，良性可能性大，良性可能性大，良性可能性大，较较大大大大结节则倾结节则倾向向向向恶恶性性性性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅1%1%为恶为恶性（性（性（性（动态观动态观察）察）察）察）（有一有一有一有一项项研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于5 5mmmm的的的的结节结节是是是是恶恶性性性性的）的）的）的）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶为恶性性性性 肺肺CT发现小小结节一定要一定要测量大小，很有意量大小，很有意义！22.23.空洞（空洞（cavity）是肺内病是肺内病变坏死液化，坏死液化，经引引流支气管排除及气体流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性常生理腔隙的病理性扩大。大。24.25.空洞（空洞（cavity）分型分型 虫虫蚀样空洞（无壁空洞）空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）26.疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎27.疾病：疾病：继发型肺型肺结核核28.结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺脓肿脓肿厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞29.空腔病空腔病变30.马赛克灌注（克灌注（Mosaic perfusion）在在在在HRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相引起相引起相引起相邻邻的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差别别而出而出而出而出现现的不均匀肺密度区，称的不均匀肺密度区，称的不均匀肺密度区，称的不均匀肺密度区，称马赛马赛克克克克/镶镶嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。常常常常见见于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺实质实质通气不良疾病中通气不良疾病中通气不良疾病中通气不良疾病中31.HRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛马赛克灌注区克灌注区克灌注区克灌注区32.由于气体由于气体由于气体由于气体储储留引起的留引起的留引起的留引起的马赛马赛克灌注克灌注克灌注克灌注小气道病小气道病小气道病小气道病变变引起两引起两引起两引起两侧侧肺的肺的肺的肺的马赛马赛克灌注克灌注克灌注克灌注33.碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearance）在在在在HRCTHRCT上，表上，表上，表上，表现为现为地地地地图图状分布的、重叠有网状分布的、重叠有网状分布的、重叠有网状分布的、重叠有网状的光滑状的光滑状的光滑状的光滑细线细线影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常见见于肺泡蛋白于肺泡蛋白于肺泡蛋白于肺泡蛋白沉着征。沉着征。沉着征。沉着征。细线细线影影影影为为小叶小叶小叶小叶间间隔水隔水隔水隔水肿肿增厚，或蛋白增厚，或蛋白增厚，或蛋白增厚，或蛋白样样物物物物质质沉沉沉沉积积于于于于邻邻近小叶近小叶近小叶近小叶间间隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。34.碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）35.碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)36.碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)37.肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾曾曾曾认为认为是是是是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的特点是随着体位的特点是随着体位的特点是随着体位的变动变动，空洞或空腔内的霉，空洞或空腔内的霉，空洞或空腔内的霉，空洞或空腔内的霉菌球可移菌球可移菌球可移菌球可移动动，但始，但始，但始，但始终终位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可见见于于于于其他疾病（其内球形病灶可能不移其他疾病（其内球形病灶可能不移其他疾病（其内球形病灶可能不移其他疾病（其内球形病灶可能不移动动）38.39.仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方于近地位，空气新月征位于上方40.“空气新月征空气新月征”也可也可见于肺于肺结核病例，常伴有核病例，常伴有钙化，多不随体位而化，多不随体位而变动 同同 影影 异异 病病：案案 例例41.晕轮征（征（halo sign）：是指是指结节周周围环绕的的类环形的磨玻璃形的磨玻璃样密度影。通常代表肺密度影。通常代表肺出血与水出血与水肿。一般是侵。一般是侵袭性真菌病的早期征性真菌病的早期征象；也可象；也可见于炎症、于炎症、肿瘤与瘤与结核病等疾病中。核病等疾病中。42.霉菌球周霉菌球周围晕征征 肺泡癌周肺泡癌周围晕征征43.霉菌球周霉菌球周围晕征征 侵侵袭性肺曲霉菌病性肺曲霉菌病44.胸膜下胸膜下线表表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1cmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚行平行，厚行平行，厚行平行，厚约约几几几几mmmm，长约长约数数数数cmcm的弧形的弧形的弧形的弧形细线细线影，影，影，影，多多多多见见于肺于肺于肺于肺间质纤维间质纤维化等病化等病化等病化等病变变中。中。中。中。小叶小叶小叶小叶间间隔隔隔隔线线蜂蜂窝肺肺表表现为：两肺内大小数两肺内大小数mm数数cm，壁菲薄的多壁菲薄的多发呈蜂呈蜂窝状的透亮影，状的透亮影，多多见于肺于肺间质纤维化病化病变的晚期。的晚期。45.间质性肺水性肺水肿肺小叶肺小叶间隔增厚隔增厚46.肺肺间质纤维化化胸膜下胸膜下线47.肺肺间质纤维化晚期化晚期蜂蜂窝肺肺48.两肺弥漫蜂两肺弥漫蜂窝影影-肺淋巴管平滑肌肉瘤病肺淋巴管平滑肌肉瘤病LAM，均，均为女性女性49.50.