胃癌影像诊断.ppt

胃癌的影像胃癌的影像诊断断Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma海南医学院附院影像教研室海南医学院附院影像教研室 主主讲讲：秦将均教授：秦将均教授2024/5/27 周一周一1.内容胃的正常解剖及胃的正常解剖及X线表表现胃癌的影像胃癌的影像检查方法方法胃癌的影像表胃癌的影像表现胃癌的影像胃癌的影像诊断与断与鉴别诊断断（诊断）断）（影像）（影像）（方法）（方法）（解剖）（解剖）2024/5/27 周一周一2.胃胃（stomach）2弯弯 2门 3区区 4层 4型型 粘膜粘膜 纵行肌行肌横行肌横行肌斜行肌斜行肌2024/5/27 周一周一3.胃的分型胃的分型2024/5/27 周一周一4.胃四种胃四种类型型图牛角型牛角型钩型型2024/5/27 周一周一5.瀑布型瀑布型长型型胃四种胃四种类型型图2024/5/27 周一周一6.正常胃粘膜正常胃粘膜back2024/5/27 周一周一7.胃癌的影像胃癌的影像检查方法方法n透透视+摄片片n造影造影 胃胃肠造影造影（首（首选）-看腔内看腔内 血管造影血管造影nCT（Computed tomography）nMRI(Magnetic resonance imaging)n超声超声断断层影影像像观腔腔外外（透（透视）（造影）（造影）（CT图）2024/5/27 周一周一8.透透视+摄片片透透视摄片片注意注意：透透视与点片与点片结合；形合；形态与功能并与功能并 重；加重；加压了解不同充盈状了解不同充盈状态（动态图）Back2024/5/27 周一周一9.透透视Back2024/5/27 周一周一10.胃胃肠造影造影（对比比剂）n普通（普通（钡剂造影）法造影）法 充盈法充盈法 粘膜法粘膜法 加加压法法n（气（气钡）双）双对比法比法2024/5/27 周一周一11.胃胃肠造影造影-看腔内看腔内充盈法充盈法粘膜法粘膜法2024/5/27 周一周一12.胃胃肠造影造影-看腔内看腔内双双对比比压迫迫法法Back2024/5/27 周一周一13.断断层影像（以影像（以CT为例）例）n主用于主用于-观腔外腔外n显示管壁壁及管示管壁壁及管外外肿瘤情况；瘤情况；n淋巴淋巴结转移和周移和周围脏器有无浸器有无浸润等；等；n远处转移。移。n临床分期；床分期；niche淋巴淋巴结转移移肝肝转移移Back2024/5/27 周一周一14.胃癌的影像表胃癌的影像表现病理分型病理分型临床分期及影像特征床分期及影像特征（分型）（分型）（分期）（分期）2024/5/27 周一周一15.胃癌的病理分三型胃癌的病理分三型 肿瘤沿管壁生瘤沿管壁生长呈呈环状增厚和管状增厚和管 腔狭窄。腔狭窄。肿瘤向腔内生瘤向腔内生长形成形成肿块。肿瘤表面坏死形成瘤表面坏死形成溃疡，可深达，可深达 肌肌层。浸浸润型型:增生型：增生型：溃疡型型：Back2024/5/27 周一周一16.17.胃癌的分期胃癌的分期 早早 期：概念、分型期：概念、分型 进展期：概念、分型展期：概念、分型早期早期进展期展期2024/5/27 周一周一18.早期胃癌早期胃癌Early Gastric Carcinoman概念概念：位于粘膜或粘膜下位于粘膜或粘膜下层的癌，无的癌，无论其大小其大小和有无和有无转移移 n分型：分型：型：隆起型，高度型：隆起型，高度 5mm 型：表浅型，高深型：表浅型，高深 5mm2024/5/27 周一周一19.早期胃癌早期胃癌Early Gastric CarcinomaBack2024/5/27 周一周一20.进展期胃癌展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 病理病理 X线表表现（胃胃肠造影造影）充盈缺充盈缺损(filling defect)龛影影环堤堤（半月（半月综合征合征）管腔：狭窄管腔：狭窄 管壁：僵硬管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状粘膜：破坏，杵状皱襞襞 功能：蠕功能：蠕动消失消失增生型增生型溃疡型型浸浸润型型共共性性（图1）（图2）（图3）断断层影像影像 观腔外病腔外病变2024/5/27 周一周一21.进展期胃癌展期胃癌advanced Gastric Carcinoma增生型增生型充盈缺充盈缺损(概念概念)2024/5/27 周一周一22.增增生生型型Back2024/5/27 周一周一23.溃疡型型龛影（影（niche）（概念）（概念）Back2024/5/27 周一周一24.n充盈缺充盈缺损(filling defect):指由于管壁局限性指由于管壁局限性肿块（常（常为肿瘤）突入腔瘤）突入腔内，使局部无内，使局部无钡剂充填，涂布充填，涂布钡剂的的肿块表表面面轮廓局限性向内凹陷的表廓局限性向内凹陷的表现n龛影影（niche）:指由于管壁或指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的涂布的轮廓有局限性外突的廓有局限性外突的现象象(Back)(Back)2024/5/27 周一周一25.Back浸浸润型型2024/5/27 周一周一26.胃癌断胃癌断层影像（影像（CT为例）例）niche淋巴淋巴结转移移肝肝转移移2024/5/27 周一周一27.浸浸润型型Back胃癌胃癌2024/5/27 周一周一28.胃癌的影像胃癌的影像诊断与断与鉴别诊断断n诊断断：影像学典型者，：影像学典型者，结合合临床等床等诊断不断不难；对早期早期胃癌，影像学缺乏特征胃癌，影像学缺乏特征时，需，需结合影像学，胃合影像学，胃镜，病，病理等作出理等作出诊断。断。n鉴别诊断断：溃疡型型主与良性主与良性溃疡鉴别。浸浸润型型胃胃窦炎形成的胃炎形成的胃窦 痉挛、狭窄、狭窄鉴别。增生型增生型需与胃平滑肌瘤或需与胃平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤鉴别。注意粘膜的完整注意粘膜的完整性和局部胃壁柔性和局部胃壁柔韧度有助度有助鉴别。2024/5/27 周一周一29.胃良胃良恶性性溃疡的的X线鉴别诊断断龛影影良性良性溃疡恶性性溃疡形形态圆形形/椭圆，边缘光整光整 不不规则，扁平，扁平，有多个尖角有多个尖角位置位置 胃胃轮廓之外廓之外胃胃轮廓之内廓之内口部口部粘膜水粘膜水肿带（粘膜（粘膜线、项圈征、狭圈征、狭颈征、粘膜征、粘膜集中）集中）半月状不半月状不规则龛影和影和环堤，粘膜堤，粘膜破坏、中断破坏、中断胃壁胃壁 柔柔软，蠕，蠕动存在存在僵硬、峭直，蠕僵硬、峭直，蠕动消失消失2024/5/27 周一周一30.胃良胃良恶性性溃疡的的X线鉴别诊断断2024/5/27 周一周一31.小小 结正常正常 发现异常异常方法方法 显示异常示异常影像影像 认知异常知异常诊断断 明确异常明确异常2024/5/27 周一周一32.思考思考题n胃癌的病理分型和胃癌的病理分型和临床分期。床分期。n典型胃癌的影像特征。典型胃癌的影像特征。n胃良胃良恶性性溃疡的的鉴别。2024/5/27 周一周一33.2024/5/27 周一周一34.