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肌学
大纲：
A总论
1. 了解肌的概念
2. 掌握肌的形态、构造，肌的起止和作用。
3. 了解肌群配布与关节运动关系
4. 了解肌的命名法，肌的辅助装置及肌的血管和神经
B头肌
1. 了解面肌的配布特点及其功能
2. 掌握咀嚼肌的名称、位置和功能，了解其形态，起止
C颈肌
1. 了解颈肌的分层、分群及功能
2. 掌握胸锁乳突肌的形态，起止和功能
3. 了解舌骨上下肌群的配布和各肌群的名称
4. 了解颈深肌的配布，掌握斜角肌间隙构成及其通过的内容
D躯干肌
1. 了解躯干肌的组成
2. 掌握背浅肌、深层各肌的名称位置、形态和主要功能。掌握斜方肌、背阔肌和竖脊肌的起止
3. 掌握胸上肢肌、胸固有肌的名称、位置、形态和功能。掌握胸大肌、前锯肌和肋间肌的起止
4. 掌握膈的位置形态，膈的裂孔的位置及其穿经结构。了解膈的生理性薄弱点位置和临床意义
5. 了解腹肌位置排列关系，掌握腹前外侧壁各肌的名称、位置、形态结构，起止和作用
6. 掌握腹股沟管、腹股沟三角的构成和特点及其临床意义
E上肢肌
1. 了解上肢肌的分群
2. 掌握上肢带肌的配布、名称及各肌群的主要作用。掌握三角肌和大圆肌的起止
3. 掌握臂肌的分群、各肌群的名称、位置和作用。了解各肌的起止
4. 了解手肌的分群，各肌群的名称、位置及功能
5. 了解上肢局部的位置、构成和内容
F下肢肌
1. 了解下肢肌的分群
2. 掌握髋肌的分群及各肌群的名称、位置和功能。掌握髂腰肌、臀大肌和梨状肌的起止
3. 掌握大腿前后内侧肌群的位置、各群肌名称和功能。掌握小腿三头肌的起止
4. 了解足底肌反而分群
5. 了解下肢局部结构的位置、构成和内容

要点：
1.头肌：
头肌
分肌
面肌
颅顶肌（枕额肌）、眼轮匝肌、口周围肌（口轮匝肌，颊肌）、鼻肌
咀嚼肌
咬肌 、颞肌、翼内肌、翼外肌

2.颈肌
颈肌
分肌
颈浅肌和颈外侧肌
颈阔肌 、胸锁乳突肌
颈前肌
舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌
舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
颈深肌
前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌
斜角肌间隙 ：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
3.背肌
背肌
分肌
背浅肌
斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌
背深肌
竖脊肌、夹肌

4.胸肌
胸肌
分肌
胸上肢肌
胸大肌、胸小肌、前锯肌
胸固有肌
肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌
5.膈
膈
位置
主动脉裂孔
T12 主动脉和胸导管通过
食管裂孔
T10 食管和迷走神经通过
腔静脉孔
T 8 下腔静脉通过
6. 腹肌
腹肌
分肌
前外侧群
腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
后群
腰大肌，腰方肌
7. 上肢肌
上肢肌
分肌
上肢带肌
三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌
臂肌
前群: 肱二头肌、喙肱肌、肱肌
后群:肱三头肌
前臂肌
前群:浅层，肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈
深层：指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌
后群:浅层：桡侧腕长伸肌：桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、 尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌
手肌
外侧群：浅层:拇短展肌、拇短屈肌 深层:拇对掌肌、拇收肌
中间群：蚓状肌、骨间肌
内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌

8. 下肢肌
下肢肌
分肌
髋肌
前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
后群：臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌、闭孔内肌、臀大肌
大腿肌
前群：缝匠肌、股四头肌
内侧群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌
后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌
小腿肌
前群：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌
外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌
后群：浅层：小腿三头肌
深层：腘肌、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌
足肌
足背肌：踇短伸肌、趾短伸肌
足底肌：内侧群：踇展肌、踇短屈肌、踇收肌
中间群：趾短屈肌、足底方肌、4条蚓状肌、3块骨间足底肌、4块骨间背侧肌
外侧群：小趾展肌、小趾短屈肌

重要肌肉
名称
胸锁乳突肌
斜方肌
背阔肌
起点
止点
起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突
该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。
为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，经肱骨的内侧至其前方，以扁腱止于肱骨小结节嵴
功能
一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧，分别向两侧的观察事物运动。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈
使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上

名称
竖脊肌
胸大肌
前锯肌
起止
为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内，起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨乳突。
起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴

位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角
功能
作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。
使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。
拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。若此肌瘫痪，则肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，称为“翼状肩”，此时不能完全上举臂或做向前推的动作。

名称
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
起止
，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。
起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。
起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。

功能或附属结构
腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环
腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰inguinal falx 或称联合腱conjoint tendon，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。
腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌和腹股沟镰。

名称
腹直肌
白线
腹股沟管
腹股沟（海氏）三角
起止
位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，上宽下窄，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面
位于腹前壁正中线上，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。白线坚韧而少血管，上部较宽，约1cm，自脐以下变窄成线状。约在白线的中点有疏松的疤痕组织区即脐环，在胎儿时期，有脐血管通过，为腹壁的一个薄弱点，若腹腔脏器由此处膨出，称为脐疝。

位置：腹股沟韧带内侧半上方

腹前壁下部

功能或附属结构
腹直肌鞘包绕腹直肌，由腹前外侧壁三块扁肌的腱膜形成。鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐以下4～5cm处三块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形边界线称弓状线或半环线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴
构成：两口、四壁

内口：腹股沟管深（腹）环
外口：腹股沟管浅（皮下）环

穿经结构：精索（男） 子宫圆韧带（女）

前壁：
腹外斜肌腱膜和腹内斜肌

后壁：
腹横筋膜和腹股沟镰

上壁：
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

下壁：
腹股沟韧带

构成：
腹直肌外侧缘、腹股沟
韧带和腹壁下动脉围成

名称
臀大肌
梨状肌
股二头肌
起止
位于臀部浅层、大而肥厚，形成特有的臀部隆起，覆盖臀中肌下半部及其它小肌，起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。
位于臀中肌的深面。两肌都呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大转子

位于股后部的外侧，有长、短两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头会合后，以长腱止于腓骨头。

功能
使髋关节伸和旋外。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉
使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。
屈膝关节、伸髋关节。屈膝时股二头肌可以使小腿旋外
名称
三角肌
肱二头肌
肱三头肌
起止
位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。
起端有二个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱，止于桡骨粗隆。
起端有三个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴
功能
外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。
屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。此外还能协助屈肩关节
伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。

名称
缝匠肌
股四头肌
小腿三头肌
起止
是全身最长的肌，呈扁带状，起于髂前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨上端的内侧面
是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体的前面。四个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。
表的两个头称腓肠肌，起自股骨内、外侧髁的后面，内、外侧头会合，约在小腿中点移行为腱性结构；位置较深的一个头是比目鱼肌，起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移行为肌腱，和腓肠肌的腱合成粗大的跟腱止于跟骨。

功能
屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。
是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。
屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。

名解：
1. 腱鞘：包绕在手足的长肌腱周围的鞘性结构，分为外层的纤维层和内层的滑膜层，它具有保持腱的位置和减少运动时腱鞘与骨面摩擦的作用
2. 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带，构成腹股沟管下壁，是一种重要的腱性标志
3. 联合腱：又称腹股沟镰，是腹内斜肌和腹横肌下部肌束弓跨过精索（男性）或子宫圆韧带（女性）后会合形成的腱性结构，止于耻骨梳，具有加强腹股沟管后壁的作用
4. 腹直肌鞘：是腹前外侧壁三块扁肌的腱鞘包裹腹直肌鞘而成的腱鞘膜。前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。
5. 白线：为腹前壁正中线上的条状腱性结构，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合，上宽下窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术的入路。
6. 斜角肌间隙：由前斜角肌、中斜角肌和第一肋围成的三角形间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过
7. 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半的上方，为腹前外侧壁三层扁肌的一条斜行裂隙，长约4－5cm，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。
8. 腹股沟三角：有称海式三角，腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟、韧带和腹壁下动脉围成，是腹壁下部的薄弱部。

问答题：
1. 试述斜角肌间隙的组成及穿经的结构：见上
2. 试述腹股沟管的构成及其穿经结：见上
3. 腹前正中切口由浅入深需经过哪些结构进入腹膜腔：皮肤－浅筋膜－腹白线－腹横筋膜－腹膜外脂肪组织－壁腹膜－腹膜腔
4. 上腹部经直肌切口，由浅入深需经过哪些结构进入腹膜腔：皮肤－浅筋膜－腹直肌鞘前层—腹直肌－腹直肌鞘后层－腹横筋膜－腹膜外脂肪组织－壁腹膜－腹膜腔
5. 右下腹部经麦式点切口，由浅入深需经过哪些结构进入腹膜腔：皮肤－camper式筋膜－scarpa式筋膜－腹外斜肌及其腱膜－腹内斜肌－腹横肌－腹横筋膜－腹膜外脂肪组织－壁腹膜－腹膜腔
6. 腹三角的境界及内容：腹三角是位于大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌的内侧缘、外侧界为缝匠肌的内侧缘，三角内有股动脉、股静脉、股神经和淋巴结等。

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