手部微生物监测统一标准操作作业规程.doc

手部微生物监测标准操作规程（SOP）
一、适用范围
1．评价医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒效果。
2．怀疑医院感染暴发或流行和手传输相关时。
二、监测时机
在接触患者前或进行诊疗活动前采样。
三、采集方法
i．被检人洗手或手消毒后，在接触患者前或进行诊疗活动前采样。
2．被检人将双手伸出，五指并拢。
3。检验者取2支无菌棉拭子，并浸于含对应中和剂无菌洗脱液中。
4．取_支棉拭子在一只手手指曲面，从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，
并随之转动采样棉拭予；按一样方法用另一支棉拭予涂擦另一只手。
5．剪去操作者手接触部位，将2支棉拭子投入10ral含对应中和剂无菌洗脱液试管内，立
即送检。
四、标本检测
(一)带菌量检测(平皿倾注法)
1．将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次左右。
2．将无菌吸管分别吸收lmJ待检样品接种于2个直径为90mm无菌平皿中。
3．再加入已熔化45-48℃营养琼脂15．18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。
4．将平皿置于(36±1)℃温箱培养48h，计数菌落数。
5．计算公式： 细菌总数(cfu／cm2)=平板上菌落数×稀释倍数／60(cm2)
(二)细菌种类判定
1．将无菌增菌肉汤培养液试管置于(36±1)℃温箱培养24-48h。
2．若无菌增菌肉汤培养液试管浑浊，应依据实际情况选择血平板、中国蓝平板、双S平板、
麦康凯平板或多种商用快速筛选平板进行细菌接种。
3．接种后将平板置于(36±1)℃温箱培养24-48h，挑取可疑菌落进行微生物学判定，必需
时做药敏。
六、注意事项
1．结果判定：卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu／cm2；外科手消毒细菌总数应≤5cfu／cm2。
2．应依据所用方法，选择含对应中和剂无菌洗脱液。
3．倾注时温度必需控制在45-48℃，温度过高可致细菌死亡，过低则影响倾注效果。
4，当怀疑医院感染暴发或流行和手传输相关时，监测目标在于考察实际工作中医务人员手卫生情况，即使一样在接触患者前或进行诊疗活动前采样，但医务人员不一定进行了手卫生。
5．当怀疑医院感染暴发或流行和手传输相关时目标微生物监测只能定性不能定量。
关键参考文件：
中国消毒技术规范()
医院感染管理措施()

环境微生物监测标准操作规程（SOP）
一、适用范围
监测消毒液(含氯消毒液和戊二醛等)细菌学情况。
二、监测时机
使用中消毒液。
三、基础方法
琼脂倾注法(细菌学)。
四、基础试剂
1．PBS缓冲液(无水磷酸氢二钠2．85g，磷酸二氢钾1．36g，蒸馏水1000m1)。
2．缓冲液A(PBS缓冲液+甘氨酸2g)：用于醛类、碘类消毒剂。
3．缓冲液B(PBS缓冲液谎代硫酸钠趣)：用于过氧乙酸、含氯制剂。
五、操作步骤
(一)细菌学监测
1．用无菌移液管吸收使用中消毒液1m1，加入9ml含对应中和剂缓冲液中，充足混匀，作
用约10min。
2．再用无菌吸管分别吸收上述lml待检样本，置于2个直径为90mm灭菌平皿内。
3．加入已熔化45-48℃营养琼脂16一18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。
4．其中一个平板置于(25±1)℃温箱培养7日，观察霉菌生长情况；另一个平板置于(36
±1)℃温箱培养72h，记数菌落数，必需时做致病菌(金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等)
检测。
5．计算公式：消毒液染菌量(cfu／m1)=每个平板上菌落数×10
(二)细菌种类判定
1．从营养琼脂中挑取可疑菌落，依据实际情况可选择血平板、中国蓝平板、双S平板、麦康
凯平板或多种商用快速筛选平板进行细菌接种。
2．接种后将平板置于(36±1)℃温箱培养24-48h，挑取可疑菌落进行微生物学判定，必需
时做药敏和分子生物学分型。
六、注意事项
1消毒液染菌量结果应≤100cfu／ml，不得检出致病菌。
2必需选择含对应中和剂稀释液进行采样，稀释液和消毒液作用时间不少于10min。
3倾注时琼脂温度保持在45-48℃，温度过高可致细菌死亡，过低则影响倾注效果。
中国消毒技术规范()
医院感染管理措施()

新生儿保温箱清洗消毒标准操作规程（SOP）
一、新生儿暖箱类型
保温箱、蓝光箱
二、基础要求
1、应有1～2个备用暖箱用以周转清洁消毒。
2、暖箱和蓝光箱应该每日大晚班湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿(包含多重耐药菌)还应消毒，一人用后一消毒。同一患儿长久连续使用暖箱和蓝光箱时，应该每七天消毒一次，用后终末消毒。
3、暖箱和蓝光箱湿化液应用灭菌水，每日更换。
4、清洁消毒后备用暖箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检验人员姓名。推荐使用期为2周，2周内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。
5、使用中暖箱应注明启用日期。
三、暖箱、蓝光箱清洁消毒步骤
1、先拔掉暖箱电源，推至清洁消毒间(辅助区)，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。
2、先放掉水箱内残水后再清洗、浸泡消毒。
3、取下恒温罩上输氧孔塑料套、输液软垫，清洗、擦拭消毒。
4、取出婴儿床，清洗、消毒。
5、取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。
6、取出床搁板，清洗、消毒。
7、暖箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面加水杯或用螺丝刀卸掉，用棉签刷洗加水
杯内壁，然后清洗、消毒后冲净，晾干备用。
8、取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗冲、冼晾干．龋能揉搓滤网。
9、擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。
10、擦拭恒温罩内、外表面、机身内、外表面和机架。
11、更换手套，将全部浸泡消毒物品取出、冲洗、擦干。
12、按拆卸反次序逐一装回。安装时注意部件放置位置、方向，旋钮应锁紧，密封条四
周应确保密封。
13、安装完成，插上电源，测试性能是否良好。
14、消毒用500mg／L含氯消毒液。

关键参考文件：
[1] 中国卫生部．新生儿病室建设和管理指南(试行)[S]．
[2] 中国卫生部．消毒技术规范【S]．．

新生儿病房医院感染管理标准操作规程（SOP）
一、建筑布局
1、新生儿室相对独立，婴儿有单独床位。每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少
于1米。
2、设置一般病室、隔离室、配奶问、沐浴问。
3、病室和病室入口处设置手卫生设施，每个新生儿床单元放置快速手消毒剂。
二、工作人员管理
1、新生儿病室严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。
2、工作人员入室前应着清洁工作服、工作鞋、洗手。
3、手卫生：实施《洗手、卫生手消毒SOP》。
4、医护人员在进行诊治过程中应该实施标准预防，并严格实施手卫生规范和无菌操作技术。接触患儿前后洗手或手消毒。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应该戴手套，操作结束后应该立即脱掉手套并洗手。
三、患儿管理
1、诊疗和护理操作应该以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿标准进行。
2、对有感染高危原因新生儿进行相关病原学检测，采取针对性方法，避免造成医院感染。
3、对患含有传输可能感染性疾病、有多重耐药菌感染新生儿，应该立即隔离或转院，执
行《新生儿病房隔离制度》。对隔离患儿实施《新生儿隔离病房SOP》。
4、新生儿病室存在严重医院感染隐患时，应该立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。
四、监测
1、新生儿室按医院要求进行医院感染监控和汇报，开展新生儿医院感染目标性监测。
2、开展必需环境卫生学监测。
3、针对监测结果中存在问题进行分析整改。
五、环境管理
1、病室内应定时通风换气最少2～3次／曰，每次不少于30分钟。
2、台面、地酶曰湿式擦拭、清扫，遇感染物质时立即用500mg／1。含氯消毒剂消毒。
六、物品管理
l、一次性使用医疗器械、器具由医院统一采购，不得反复使用。
2、氧气湿化瓶、吸痰瓶应该每曰更换清洗消毒。
3、蓝光箱和暖箱应该每日清洁并更换湿化液，～人用后一消毒。清洗消毒方法实施《新生儿
保温箱清洗消毒SO[，》。
4、接触患儿皮肤、粘膜器械、器具及物品应该一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧
气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
5、患儿使用奶具实施《新生儿奶具清洗消毒SOP》。保留奶制品冰箱要定时清洁和消毒。
6、新生儿淋浴用具一人一用～消毒。
7、新生儿使用被服、衣物等应该保持清洁，每日最少更换一次，污染后立即更换。患儿出
院后床单元要进行终末消毒。
七、医疗废物管理
新生儿病室医疗废弃物管理实施我院医疗废物管理制度。
关键参考文件：
[1] 中国卫生部．新生儿病室建设和管理指南(试行)[s]．
[2] 中国卫生部．消毒技术规范[S]．．
洗手、卫生手消毒标准操作规程（SOP）
一、术语和定义
1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水游毛去除手部皮肤污瞩、碎『新口部分致病菌过程。
2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程
二、配置洗手和卫生手消毒设施
1、流动水。
2、非手触式水龙头。
3、清洁剂：肥皂应保持清洁和干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，反复使用容器应每
周清洁和消毒。 。
4、于手纸或烘手机，避免二次污染。
5、速干手消毒剂。
6、洗手揉搓六步骤图。 ’
三、洗手和卫生手消毒 、
1洗手和卫生手消毒应遵照以下标准：
a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
2在下列情况下，医务人员应依据l标准选择洗手或使用速干手消毒剂：
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口
敷料等以后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
e)接触患者周围环境及物品后。
f)处理药品或配餐前。
3医务人员在下列情况时应洗手，然后进行卫生手消毒：
aL)接魅患者血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染物品后。
b)直接为传染病患者进行检验、诊疗、护理或处理传染患者污物以后。 ’
4医务人员洗手方法，见洗手揉搓六步骤图。
5医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：
a)取适量速干手消毒剂于掌心。
b)严格根据附录A医务人员洗手方法A．3揉搓步骤进行揉搓。
c)揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
关键参考文件：
[1] 中国卫生部．医务人员手卫生规范[S]．

导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP）
一、插管前
l、严格掌握留置导尿管适应证，尽可能避免无须要留置导尿。
2、仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3、依据年纪、性别、尿道情况选择适宜导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；
4、规范手卫生和戴手套。
二、插管时
1、消毒2次：用0.5％碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每只棉球限用一次，程序如
下：
男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
女性：首次消毒次序由外向内，自上而下：阴阜、大阴唇、两侧小阴唇、尿道口；再次消毒顺
序由内向外，自上而下：尿道口、两侧小阴唇、尿道口；最终会阴、肛门。
2、插管过程严格实施无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
3、对留置导尿患者，采取密闭式引流系统。
二、插管后
1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管和集尿袋接口。
2、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并立即清空袋中尿液。
3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于一般细菌和真菌学检验。
4、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，应更换导尿管。
5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
6、保持尿道口清洁日常见温水保持清洁即可但大便失禁患者清洁以后还需消毒。
7、患者洗澡或擦身时要注意对导管保护，不要把导管浸入水中。
8、不主张使用膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
9、长久留置导尿管病人，定时更换导尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)。
10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药品诊疗前，应先更换导尿管。
11、天天评价留置导管必需性，尽早拔除导管。
三、其它预防方法
定时对医务人员进行宣传教育。

关键参考文件：
李晓松．基础护理技术[M]．北京：人民卫生出版社，：146—150．
胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防和控制[M].上海：上海科学技术出版社，：6—7

医院内肺炎预防和控制标准操作规程（SOP）

医院取得性肺炎(HAP)，是中国最常见医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中关键类型，预后较差。
1、如无禁忌证，将床头抬高30-45°。
2、对存在HAP高危原因患者，用O．2％洗必泰漱口，每日2次；对气管插管病人用0：2％
洗必泰口腔冲洗，每曰2次。
3、激励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，给予翻身、拍，背，以利于痰液引流。
5、对于使用呼吸机患者，建立预防VAP集体诊疗方法。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气。
(2)对气管插管或切开患者，吸痰时应严格实施无菌操作。吸痰前、后，医务人员必需遵照手卫生规则。
(3)呼吸机螺纹管使用一次性，有显著污染物时则立即更换；每七天更换万向延长管；湿化罐添加灭菌注射用水，天天更换；螺纹管冷凝水使用500g/L做菌消毒剂处理后倾倒污水池，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
(4)消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75％酒精擦拭，天天1次。
(5)正确进行呼吸机及相关配件消毒：湿化罐用500mg／[。含氯消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保留。
(6)不宜常规采取选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP／VAP。
(7)尽可能降低使用或尽早停用预防应激性溃疡药品，包含H2受体阻滞剂如西米替丁和／
或制酸剂。防治误吸。
(8)对于人工道/机械通气患者，天天评定是否能够撤机和拔管，降低插管天数。
（9）加强营养，检测血脂。
6、每十二个月不少于2次对医务人员进行相关预防方法教育培训。

关键参考文件：
[1]中国卫生部．消毒技术规范[S]．-200~．’
[2]胡必杰，郭燕红，高光明，等．医院感染预防和控制[M]．上海：上海科学技术出版社，：3