PICC穿刺流程.doc

经外周中心静脉置管术(三向瓣膜式PICC)
一、适应症
1、 需长期静脉输液，外周血管条件差的病人
2、 需给予静脉高营养治疗的病人
3、 使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人
4、 有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌
5、 需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗(TPN)
二、禁忌症
1、 病人肘部静脉条件差
2、 穿刺部位有感染或损伤
3、 乳腺癌术侧手臂的血管
4、 有严重的出血性疾病
三、物品准备：
治疗车、无菌手套2副、PICC导管包、PICC穿刺包无菌治疗巾、生理盐水（500ml）1瓶、生理盐水（10ml）2支、10ml（或20ml）注射器2-3个、一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75%酒精、碘伏、手消液、锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾袋
四、操作程序
（一）操作前准备
1）操作人员准备：
1、洗手，带口罩、圆帽
2、查对医嘱，(查看相关化验报告)核对知情同意书的签署
3、检查所需用物的有效期及质量，双人查对后推车携用物至床旁
4、核对患者信息：床号、姓名
2） 病人准备：
解释操作目的、过程，协助病人术前入厕，取平卧位、暴露术侧上肢
3） 环境准备：
关闭门窗、室温适宜
（二）术中配合
1、 协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90°，下垫防水垫巾
2、 选择静脉：放置止血带，首选贵要静脉→次选正中静脉→末选头静脉，首
选右肘部贵要静脉
3、 测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间
4、 自肘窝上方10cm处测量臂围
5、 打开穿刺包，带无菌手套
6、 术肢下铺无菌治疗巾，助手协助放好止血带
7、 消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各大于
10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒3遍(消毒要求：顺时针一遍、
逆时针一遍、顺时针一遍)，脱去无菌手套，手消液消毒
8、 穿无菌衣，更换无菌手套
9、助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉
10、铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点
11、助手协助将PICC导管包、2支10ml（或20ml）注射器、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。
12、用注射器分别抽取2支10ml生理盐水备用，取一支预冲PICC导管，检查导管的完整性；同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接。，
13、助手位于对侧扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。
14、实施穿刺：移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，不要在T型手柄（如果使用）过渡施压; 选择穿刺点，尽量避开肘关节,一般以肘下二横指，特殊另行处理。
（1） 以15-30°角进行静脉穿刺。
（2） 见回血后，降低角度再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉，固定针芯，将插管鞘送入静脉。
（3） 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协
助松止血带，右手撤出穿刺针针芯，妥善放置，穿刺鞘下方垫放无菌纱布。
16、送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，置入导管25CM时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管到达预定长度后嘱病人头恢复原位。
17、拔出插管鞘：送管置预定长度后,按压导入鞘上端静脉，穿刺点上方覆盖无菌纱布，退出导入鞘使其远离穿刺点部位。
18、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝。
19、修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴。
20、安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。
21、抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头（回血不可抽入注射器内）。
22、安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布固定。
23、导管固定：
1）先用无菌胶布固定连接器
2）在穿刺点放置2cm×2cm小纱布
3）覆盖10cm×12cm无菌透明敷料
4）以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头
24、助手在记录胶贴上标注PICC、穿刺日期、臂围(测量双侧上臂的臂围并与置管前对照)、长度，贴于贴膜下缘
25、助手用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间（相关信息要记录在案）
26、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管，协助病人取舒适卧位，整理床单位。
27、脱手套，脱手术衣（助手协助），整理用物，垃圾分类处理
28、向患者及家属交待置管后注意事项

29、书写护理记录及导管维护记录，并保留导管条形边码粘贴于知情同意书上
30、拍X光片，确认导管位置记录检查结果
五、指导要点
1、告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次（更换贴膜、充管和输液接头）。
2、请勿使用带导管手臂提拿重物、做大幅度动作，避免出现导管脱出、渗血情况。
3、洗澡时，请用保鲜膜包裹好带导管手臂，避免进水，发生感染，如洗澡后发现有进水现象，请立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜，保证穿刺点无菌、干燥。
4、穿刺点处发现有红肿热痛等全身发热，不适现象，请及时到医院或医疗卫生机构就诊。
六、理论提问
1、PICC穿刺点和穿刺静脉的选择？
穿刺点的位置在肘关节下两横指处进针。首选贵要静脉、次选肘正中静脉、第三选头静脉。
2、留置PICC时发生机械性静脉炎的症状及处理？
1）症状：置管侧手臂沿血管走向的红、肿。
2）处理：抬高患肢，避免剧烈运动，热湿敷每次20分钟（4次/分），或使用理疗治疗。如上述治疗不能控制症状，应作B超排查血栓的可能。

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