3--慢性鼻窦炎医学PPT课件.ppt

慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 Chronic sinusitis 1 1 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。愈迁延所致。2 2 病因和致病菌与急性者相似。病因和致病菌与急性者相似。3 3 变态反应与本病关系密切。变态反应与本病关系密切。病病 因因 4 其他因素：其他因素：a.纤毛系统功能异常纤毛系统功能异常 b.长期置留胃管长期置留胃管c.胃食管反流胃食管反流 d.放射性损伤放射性损伤 粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。水肿浸润型水肿浸润型 浸润型浸润型 浸润纤维型浸润纤维型病病 理理全身症状：全身症状：一般不明显。常见为精神不振、疲倦、一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。头昏、记忆力减退、注意力不集中等。临临 床床 表表 现现局部症状：局部症状：1 1 多涕：多涕：主要症状之一，为粘脓性或脓性主要症状之一，为粘脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多常诉多“痰痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。齿源性鼻涕有腐臭味。2 2 鼻塞：鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样变，息肉形成或分泌物较多所致。变，息肉形成或分泌物较多所致。伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。有时间性及固定部位。有时间性及固定部位。鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。3 3 头痛：头痛：不一定有，发生时常有如下特点：不一定有，发生时常有如下特点：4 4 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞鼻粘膜肥厚的机械阻塞5 5 视功能障碍视功能障碍 多为球后视神经炎所致。多为球后视神经炎所致。1 1 病史病史 有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。及鼻源性头痛的症状。检检 查查 2 2 鼻腔检查鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。3 3 口腔及咽部检查口腔及咽部检查 牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，后组鼻窦炎者咽后有脓涕。后组鼻窦炎者咽后有脓涕。4 4 影像学检查影像学检查 X X线鼻窦片及断层片。线鼻窦片及断层片。鼻窦鼻窦CTCT扫描可以精确判扫描可以精确判断各鼻窦病变，占位及断各鼻窦病变，占位及骨质破坏情况。骨质破坏情况。常用于上颌窦病变。常用于上颌窦病变。5 5 鼻窦穿刺冲洗鼻窦穿刺冲洗6 6 鼻窦鼻窦A A型超声波检查型超声波检查诊诊 断断根据病史和检查，诊断作出临床分型如下：根据病史和检查，诊断作出临床分型如下：慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)治治 疗疗 一、抗炎药物：一、抗炎药物：1.1.糖皮质激素糖皮质激素：CRSsNP：鼻内：鼻内糖皮质激素糖皮质激素:3-6:3-6个月个月 CRSwNP：全：全身身糖皮糖皮质质激素（短期减量口服）激素（短期减量口服）慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明年，昆明)许庚许庚小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗张华，许庚张华，许庚抗抗菌菌药药物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中的作用物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中的作用2.2.大环内酯类药物大环内酯类药物u 主要用于主要用于CRSsNPCRSsNP、常规药物治疗效果不、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、佳、无嗜酸粒细胞增多、IgEIgE值正常、变值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎患者。患者。u推荐小剂量推荐小剂量(常规剂量的常规剂量的1 12)2)长期口服，长期口服，疗程不少于疗程不少于1212周。周。治治 疗疗 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎伴鼻窦炎伴急性感染急性感染时，可以根据时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过不超过2周周。治治 疗疗二、抗菌药物二、抗菌药物n稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性n促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用的作用n推荐使用推荐使用n代表药物：代表药物：桃金娘油、桉柠蒎桃金娘油、桉柠蒎治治 疗疗三、黏液溶解促排剂三、黏液溶解促排剂治治 疗疗四、抗过敏药物四、抗过敏药物伴有变应性鼻炎和伴有变应性鼻炎和(或或)哮喘的患者可应用；哮喘的患者可应用；包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于拮抗剂，疗程不少于4周。周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。拮抗剂。七、七、鼻腔冲洗鼻腔冲洗:1-2:1-2次次/日日八、上颌窦穿刺冲洗：八、上颌窦穿刺冲洗：1 1次次/周周 治治 疗疗六、减充血剂六、减充血剂五、中药五、中药 适于治疗适于治疗慢性全副鼻窦慢性全副鼻窦炎、额窦炎、炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦筛窦炎、蝶窦炎。炎。九、鼻窦变压替换疗法九、鼻窦变压替换疗法(负压置换法负压置换法)手术治疗手术治疗 中鼻甲、下鼻甲部中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，分切除，鼻中隔矫正，鼻息肉摘除等。鼻息肉摘除等。1.1.鼻腔病变手术鼻腔病变手术 （1 1）传统鼻窦手术：）传统鼻窦手术：上颌窦鼻内开窗术，上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术上颌窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术，蝶窦口扩大术。蝶窦口扩大术。2.2.鼻窦手术鼻窦手术 （2 2）功能性鼻内窥镜手术（）功能性鼻内窥镜手术（FESSFESS）：）：钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。2.2.鼻窦手术鼻窦手术 鼻内镜手术基本原理鼻内镜手术基本原理 清除病变、开放阻清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。窦炎的目的。鼻内镜外科的内涵鼻内镜外科的内涵 包括以下四个方面：包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术；电视监视下的鼻内镜手术；2、清除鼻腔和鼻窦病变；清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。术后随访和综合治疗。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械1、监监视视记记录录系系统统 包包括括显显视视器器、视视频频转转化化器器、图象记录、动力系统等。图象记录、动力系统等。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬硬性性鼻鼻内内镜镜 常常用用的的主主要要有有0、30和和 70此此 外外还还 有有 110和和120内内镜镜，使使用频率较少用频率较少3、手手术术器器械械 包包括括0、45和和90筛筛窦窦钳钳，各各种种角角度度的的咬咬切钳和咬骨钳。切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械4 4、切割吸引器切割吸引器 5 5、鼻内镜动力系统、鼻内镜动力系统FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：即即Messerklinger术式术式 切除钩突切除钩突切除沟突切除沟突FESS手术方法手术方法 开放开放/切除切除前组筛窦前组筛窦开放筛泡开放筛泡FESS手术方法手术方法 开放上颌开放上颌 窦自然口窦自然口开放上颌窦开放上颌窦FESS手术方法手术方法开放开放/切切除后组筛窦除后组筛窦FESS手术方法手术方法开放蝶窦开放蝶窦FESS手术方法手术方法开放额窦开放额窦FESS手术方法手术方法术腔填塞术腔填塞中鼻道息肉中鼻道息肉治疗后治疗后FESS术后处理术后处理 1.1.综合药物治疗不少于综合药物治疗不少于1212周。周。2.2.术后术后24-4824-48小时取出鼻腔填塞物，同时小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。3.3.术后术后1-21-2周内首次术腔清理，以清理陈周内首次术腔清理，以清理陈旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间一旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间一般不少于般不少于2 2周，持续周，持续3 36 6个月。个月。FESS术后处理术后处理 术后术后后期后期处理：处理：u 这一时期的主要任务是防止粘连。这一时期的主要任务是防止粘连。u 随访时间最少为随访时间最少为6月，长期随访应在月，长期随访应在12月以上。月以上。思考题思考题1.1.慢性鼻窦炎的临床表现有哪些？慢性鼻窦炎的临床表现有哪些？2.2.鼻窦变压替换疗法适合哪种鼻窦炎的治疗？鼻窦变压替换疗法适合哪种鼻窦炎的治疗？