张澍ep介入治疗.ppt

张澍张澍epep介入治疗介入治疗人口老龄化人口老龄化生活环境污染生活环境污染生活生活/工作压力巨大工作压力巨大医疗资源不均衡医疗资源不均衡医疗费用高昂医疗费用高昂心律失常预防滞后心律失常预防滞后2中国现状中国现状-患病与治疗的不平衡患病与治疗的不平衡患病率患病率 治疗治疗中国心律失常介入治疗中国心律失常介入治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素存在地区差别的影响因素如何改变现状如何改变现状中国心律失常介入治疗中国心律失常介入治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素存在地区差别的影响因素如何改变现状如何改变现状20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告植入型器械治疗植入型器械治疗导管消融治疗导管消融治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告植入型器械治疗植入型器械治疗导管消融治疗导管消融治疗20112011年植入型器械总量年植入型器械总量心脏起搏器心脏起搏器起搏器植入年增长率：起搏器植入年增长率：20112011年年10.910.9ICDICD植入总量植入总量12611261台，年增长率台，年增长率19.619.620112011年植入型器械总量年植入型器械总量ICDICD41.20CRTCRT植入总量植入总量1822台，年增长率台，年增长率18.820112011年植入型器械总量年植入型器械总量CRTCRTvCRT-DCRT-D患者中患者中46.6%46.6%为一级预防为一级预防vCRT-PCRT-P患者中患者中10.910.9有室速有室速/室颤发作史，符合室颤发作史，符合ICDICD二级预二级预防指征，却未植入防指征，却未植入CRT-DCRT-DvCRT-DCRT-D患者既往有室速患者既往有室速/室颤发作史的比例明显高于室颤发作史的比例明显高于CRT-PCRT-P患者（患者（53.453.4 vs 10.9vs 10.9,p0.001,p100/100/年年的医院共的医院共113113家家851医院数量医院数量开展导管消融手术开展导管消融手术666666 年手术量年手术量100100例例143143（21.5%21.5%）年手术量年手术量200200例例7676（11.4%11.4%）年手术量年手术量500500例例2424（3.6%3.6%）年手术量年手术量10001000例例7 7（1.1%1.1%）开展房颤消融手术开展房颤消融手术322322 年手术量年手术量5050例例4242（13%13%）年手术量年手术量100100例例1818（5.6%5.6%）20112011年开展导管消融手术的医院数量年开展导管消融手术的医院数量开展射频消融手术医院开展射频消融手术医院年手术量分布比例年手术量分布比例导管消融导管消融200/200/年的年的医院共医院共7575个个666中国心律失常介入治疗中国心律失常介入治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素存在地区差别的影响因素如何改变现状如何改变现状中国心律失常介入治疗特点中国心律失常介入治疗特点纵向比较，逐年递增纵向比较，逐年递增国外比较，仍有距离国外比较，仍有距离地区之间，极不平衡地区之间，极不平衡器械治疗量逐年增加器械治疗量逐年增加2011 vs 20102011 vs 2010起搏器年增长量：起搏器年增长量：10.910.9ICDICD年增长量年增长量:19.6:19.6CRTCRT年增长量年增长量:18.8导管消融量也逐年增加导管消融量也逐年增加2011 vs 20102011 vs 2010导管消融总的增长量：导管消融总的增长量：16.116.1房颤导管消融年增长量房颤导管消融年增长量:34.9:34.9中国心律失常介入治疗特点中国心律失常介入治疗特点纵向比较，逐年递增纵向比较，逐年递增国外比较，仍有距离国外比较，仍有距离地区之间，极不平衡地区之间，极不平衡起搏器起搏器起搏器起搏器200920092009200920102010201020102011201120112011中国大陆中国大陆中国大陆中国大陆252525252929292932323232欧洲欧洲欧洲欧洲947947947947951951951951差距差距-与欧洲比较与欧洲比较植入型器械植入型器械百万人口植入量百万人口植入量ICDICDICDICD200920092009200920102010201020102011201120112011中国大陆中国大陆中国大陆中国大陆1 1 1 11 1 1 11 1 1 1欧洲欧洲欧洲欧洲149149149149158158158158*S Dubner et al.Europace 2012.CRTCRTCRTCRT200920092009200920102010201020102011201120112011中国大陆中国大陆中国大陆中国大陆1.151.151.151.151.361.361.361.361 1 1 1欧洲欧洲欧洲欧洲111111111111131131131131Pacemaker TrendPacemaker 2011Pacemaker 2011Japan 59,209India 486,00Korea 3,210New Zealand 1,956Philippines 929China 47,387ICD TrendICD 2011CRT TrendCRT 2011(CRTD 36.6%)(CRTD 80.9%)(CRTD 79.7%)(CRTD 39.3%)(CRTD 39.3%)(CRTD 92.9%)Catheter Ablation Trend(AF 44.7%)Catheter Ablation 2011(AF 5.3%)(AF 22.6%)(AF 13.9%)(AF 0%)Catheter Ablations 2011Korea 5,500India 6,400China 70,847Japan 38,000Philippines 35Catheter Ablation&GDP 2011GDP per Capita US$30,000Taiwan,Japan,Korea20,000-30,000NZ10,000-20,0005,000-10,000China200Japan100-200Taiwan,Korea50-100China1-50India1PhilippinesAF Ablation 2011中国心律失常介入治疗特点中国心律失常介入治疗特点纵向比较，逐年递增纵向比较，逐年递增国外比较，仍有距离国外比较，仍有距离地区之间，极不平衡地区之间，极不平衡20112011年起搏器植入总量的地区分布年起搏器植入总量的地区分布20112011年年ICDICD植入总量的地区分布植入总量的地区分布20112011年年CRTCRT植入总量的地区分布植入总量的地区分布20112011年导管消融手术数量地区分布年导管消融手术数量地区分布器械植入和导管消融手术量的地区优势器械植入和导管消融手术量的地区优势北京，浙江，上海，北京，浙江，上海，广东，江苏广东，江苏贵州，青海，宁贵州，青海，宁夏，海南夏，海南器械植入和导管消融手术亟待发展的地区器械植入和导管消融手术亟待发展的地区中国心律失常介入治疗中国心律失常介入治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素存在地区差别的影响因素如何改变现状如何改变现状具有介入资质治疗中心数量的差异？具有介入资质治疗中心数量的差异？具有介入资质介入医师数量的差异？具有介入资质介入医师数量的差异？地区地区GDPGDP和人均和人均GDPGDP的差异？的差异？医保报销政策的差异？医保报销政策的差异？为什么会出现地区间的差别或不平衡？为什么会出现地区间的差别或不平衡？各省市心律失常介入中心数量各省市心律失常介入中心数量介入手术优势地区介入手术优势地区 介入待发展地区介入待发展地区各省市心律失常介入医师数量各省市心律失常介入医师数量 介入手术优势地区介入手术优势地区介入待发展地区介入待发展地区各省市经济水平各省市经济水平总总GDPGDP与人均与人均GDP GDP 地区差异地区差异总总GDP与介入手术量明显相关与介入手术量明显相关人均人均GDP与介入手术量明显相关与介入手术量明显相关待发展地区待发展地区海南：单海南：单/双双PMPM：2.22.2万万 RFCA:1.8 RFCA:1.8万万贵州：植入器械贵州：植入器械30%-75%30%-75%内蒙：自负内蒙：自负20%20%，剩余报，剩余报85%85%，国产国产70%70%，进口，进口50%50%青海：青海：5 5万以内报销万以内报销60%60%超过超过5 5万部分自负万部分自负优势地区优势地区北京：单北京：单/双双PM 1.5/3.2PM 1.5/3.2万万 RFCA RFCA：8080浙江：单浙江：单/双双PM 3PM 3万万 RFCA 4 RFCA 4万万山东：山东：PMPM报报1.51.5万万 RFCA RFCA报报40-70%40-70%江苏：江苏：PMPM上限报上限报2.22.2万万 CRT/ICD CRT/ICD上限报上限报3.723.72万万 RFCA RFCA三维导管报三维导管报60%60%普通消融报普通消融报80%80%医保政策医保政策-地区间差异不显著地区间差异不显著影响地区差异的可能因素影响地区差异的可能因素可能影响因素可能影响因素地区和人均地区和人均GDPGDP介入治疗中心数量以及介入医师数量介入治疗中心数量以及介入医师数量但在某些地区并不是影响因素但在某些地区并不是影响因素山东、安徽、河南介入中心数量多，手术量不多山东、安徽、河南介入中心数量多，手术量不多 山东、安徽、湖北介入医师数量多，手术量不多山东、安徽、湖北介入医师数量多，手术量不多非影响因素非影响因素医保报销政策（各地相似）医保报销政策（各地相似）医疗费用占医疗费用占GDPGDP比例比例-中外对比中外对比国家国家总总GDPGDP人均人均GDPGDP医疗费用占医疗费用占GDPGDP的比例的比例美国美国13.313.3万亿美元万亿美元4835248352美元美元15.7%15.7%德国德国3.573.57万亿美元万亿美元4376043760美元美元10.4%10.4%瑞典瑞典0.530.53万亿美元万亿美元5695456954美元美元8.6%8.6%英国英国2.422.42万亿美元万亿美元3863038630美元美元8.4%8.4%意大利意大利2.122.12万亿美元万亿美元36,26736,267美元美元8%8%中国中国4747万亿元万亿元35,08335,083元元4.5%4.5%中国心律失常介入治疗中国心律失常介入治疗20112011年心律失常介入数据报告年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别国内外差别和地区差别存在地区差别的可能原因存在地区差别的可能原因如何改变现状如何改变现状心律失常介入治疗的发展心律失常介入治疗的发展介入中心的扶植和督查介入中心的扶植和督查介入医师的培训和考核介入医师的培训和考核网络数据平台的发展和完善网络数据平台的发展和完善介入术后随访制度的建立和完善介入术后随访制度的建立和完善从数据看发展从数据看发展对小医院的扶植对小医院的扶植60%-87%的介入手术集中在的介入手术集中在11%-34%的医院的医院大多数能开展介入手术的医院手术量相对不足大多数能开展介入手术的医院手术量相对不足需加强对该层次医院的扶植和督查需加强对该层次医院的扶植和督查需加强对基层介入医师的培训需加强对基层介入医师的培训数量级别数量级别医院医院手术数量手术数量 CRT CRT植入植入 1-101-10283283（84.584.5）786786（41.141.1）ICD ICD植入植入 1-101-10237237（89.489.4）593593（4747）起搏器植入起搏器植入 1-501-50602602（70.670.6）1144911449（2626）普通普通RFCARFCA 1-501-50436436（65.365.3）79697969（12.412.4）房颤房颤RFCA 1-50RFCA 1-50280280（86.6986.69）25122512（25.125.1）卫生部卫生部介入资介入资质培训质培训学员持学员持续招生续招生标准化标准化的介入的介入资质考资质考试试每期学每期学员均进员均进行集中行集中培训学培训学习习重视临重视临床基础，床基础，心血管心血管专科医专科医师考试师考试更多心律失常介入医师的培训和考核更多心律失常介入医师的培训和考核心律失常介入培训已开展情况心律失常介入培训已开展情况截至目前，经卫生部批准的截至目前，经卫生部批准的心律失常介入培训基地：心律失常介入培训基地：8080家家心律失常介入培训导师：心律失常介入培训导师：190190人人20092009年至今年至今已完成培训的学员：已完成培训的学员：780780人人正接受培训的学员：正接受培训的学员：358358人人网络数据平台的发展和完善网络数据平台的发展和完善完善直报数据库完善直报数据库数据库设计应更科学、完整并符合临床需要数据库设计应更科学、完整并符合临床需要补充随访、补充随访、并发症等详细资料并发症等详细资料填报人员和机构资质的核查填报人员和机构资质的核查及时上报、实时监控及时上报、实时监控按月提交纸质版介入诊疗报表，交叉核对按月提交纸质版介入诊疗报表，交叉核对介入术后随访制度的建立和完善介入术后随访制度的建立和完善v建立和完善心律失常介入治疗的术后随访制度建立和完善心律失常介入治疗的术后随访制度植入型器械术后随访植入型器械术后随访房颤导管消融术后随访房颤导管消融术后随访v及时分析资料，科学总结及时分析资料，科学总结v规范介入诊疗技术规范介入诊疗技术谢谢谢谢未来之路，任重而道远未来之路，任重而道远