屈光不正与老视.ppt

屈光不正与老视屈光不正与老视 眼的屈光眼的屈光 外界物体发出或反射出来的光线，经过外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒影。晰缩小的倒影。屈光系统屈光系统角膜角膜 房房 水水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体其中最重要的是角膜及晶状体其中最重要的是角膜及晶状体屈光系统清晰成像的条件屈光系统清晰成像的条件 屈光力与眼轴长度屈光力与眼轴长度 正常匹配正常匹配屈光力屈光力屈光力：屈光力：光线在界面的偏折程度。总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D 为为了了看看清清近近距距离离目目标标，眼眼通通过过增增加加屈屈光力，使物像正好落在视网膜上。光力，使物像正好落在视网膜上。视远时的视远时的晶状体晶状体 调节机理：调节机理：睫状肌收缩睫状肌收缩 悬韧带松弛悬韧带松弛 晶体前凸晶体前凸 屈光力增加屈光力增加视近时的视近时的晶状体晶状体屈光不正屈光不正 屈光不正屈光不正:眼球调节松弛状态下，眼球调节松弛状态下，5m 5m以外的以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。视网膜上。包括：包括：近视近视 远视远视 散光散光近视（近视（myopia）1 定义定义 （DefinitionDefinition）调节静止；调节静止；5m以外平以外平行光线聚焦视网膜前行光线聚焦视网膜前分类分类 按度数分类：按度数分类：1）低度近视低度近视3.00D以下，以下，2)中度近视中度近视3.00D-6.00D 3)高度近视高度近视6.00D-10.00D 4)超高度近视超高度近视10.00D以上以上按屈光性质分类按屈光性质分类:1)轴性近视轴性近视 2)曲率性近视曲率性近视 3)屈光指数性近视屈光指数性近视按屈光动态分类：按屈光动态分类：1)假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3)混合性近视混合性近视病因病因 眼球轴过长眼球轴过长 屈光力过强屈光力过强近视眼的分类近视眼的分类屈光成分分类屈光成分分类：轴轴 性性 近视近视:眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。假性近视：假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除 痉挛后，近视状态能有所改善。（部分性，完全性）（部分性，完全性）按有无动态屈光（即调节作用）参予睫状肌麻痹药散瞳后假性近视近视度数消失，呈现为正视或远视真性近视度数未降低，或降低度数0.5D混合性近视度数明显降低，但未恢复为正视v根据功能分类根据功能分类1)单纯性近视眼单纯性近视眼2)病理性近视眼病理性近视眼:遗传因素；开始早；度数遗传因素；开始早；度数深；矫正视力差；眼底改变；。深；矫正视力差；眼底改变；。临床表现临床表现远视力下降远视力下降视力疲劳视力疲劳外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜眼球突出眼球突出眼底的改变眼底的改变 1)豹纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性凑近板眼斜眼皱眉歪头揉眼眨眼模糊眯眼出错 许多孩子的 近视眼，发现时已经太晚.往往已经l.002.00度，视力已低于0.5了，耽误了最佳预防和矫正的机会.平时要细心观察孩子在学习和日常生活中的表现.近视眼的先兆临床表现近视眼的先兆临床表现正常眼底正常眼底黄斑部变性、裂孔黄斑部变性、裂孔视网膜剥离视网膜剥离视网膜出血视网膜出血近视眼的并发症2008.11近近视眼的并眼的并发症症并发症并发症其他其他视力低常视力低常屈光参差屈光参差调节与集合调节与集合联合运动关联合运动关系失调系失调其他其他弱视弱视斜视斜视治疗治疗（一）药（一）药 物物（二）戴（二）戴 镜镜（三）手术（三）手术（一）药物（一）药物1阿托品阿托品2山莨菪碱（乐诚、康明等）山莨菪碱（乐诚、康明等）（二）戴镜（二）戴镜 1框框 架架 （控制近视发展）（控制近视发展）2 角膜接触镜角膜接触镜 A软软 性性 B硬硬 性性 1日日 戴戴 2夜夜 戴戴问题：问题：1、近视眼是不是越戴越深？、近视眼是不是越戴越深？2、眼镜应该怎么戴？、眼镜应该怎么戴？3、视力稍有下降是不是应该配镜？、视力稍有下降是不是应该配镜？3.3.角膜屈光手术角膜屈光手术：PRKPRK（准分子激光角膜切削术）（准分子激光角膜切削术）LASIK(LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术)LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术4.4.后巩膜加固术：后巩膜加固术：高度近视高度近视准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术(PRK)(PRK)远视（远视（hyperopia）定义：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。相关知识：相关知识：遗传因素：人的眼球在出生时的直径只有遗传因素：人的眼球在出生时的直径只有17-17.5mm，在出生后在出生后1-2岁时发育最快，在岁时发育最快，在4岁岁左右基本接近正常左右基本接近正常,达达23mm左右左右，在，在17岁时岁时可完全达到可完全达到正常正常。这时如未达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。就形成了先天性远视。注意注意：儿童在：儿童在6岁以前都有岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止弱视的发生。就要及时治疗，防止弱视的发生。病因病因 眼轴过短眼轴过短 屈光力不足屈光力不足分类分类：按屈光成分按屈光成分 轴性远视轴性远视:眼轴较正眼轴较正视眼短视眼短 屈光性远视：眼轴正常屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小小根据程度分为 轻度远视眼：5.00D临床表现：临床表现：1、视力视力：与年龄和远视程度有关远视程度有关,典型的远典型的远 视者视近视远都不清视者视近视远都不清 2、视疲劳视疲劳：调调节性节性轻中度远视较重轻中度远视较重 3、屈光性弱视屈光性弱视。4、眼位偏斜眼位偏斜：内斜视内斜视 5、眼球的特点：眼球的特点：小眼球，浅前房小眼球，浅前房,视盘视盘 小、色红、界欠清小、色红、界欠清 6、眼底：正常，或假性视神经炎改变。、眼底：正常，或假性视神经炎改变。1、弱视、弱视2、斜视、斜视并发症并发症治疗治疗 验光，配戴适度的凸透镜验光，配戴适度的凸透镜 散光散光概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。态。散光的临床表现散光的临床表现:视物模糊：视物模糊：看远看近均不清楚。眼眼 疲疲 劳：劳：低度散光患者明显。不正常的头位：不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。眯眼：眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正散光用柱镜或球柱镜矫正轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗轻度无症状可不治疗;不规则光不能不规则光不能用柱镜矫正用柱镜矫正,可试用接触镜可试用接触镜。老视（老视（presbyopiapresbyopia）定义定义老视出现的机理老视出现的机理是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早 晶体核逐渐硬化晶体囊膜弹性降低睫状肌功能减弱症状症状视近困难阅读需要更强的照明度视近不能持久老花和距离的关系老花和距离的关系 VS老花与远视的区别老花与远视的区别发生原因不同临床表现不同戴镜方法，目的不同老视与远视的区别老视与远视的区别 老老老老 视视 年年年年龄龄相关生理性相关生理性相关生理性相关生理性调节调节下降下降下降下降 远视远视力正常力正常力正常力正常 近近近近视视力降低力降低力降低力降低 ，4040岁岁左右出左右出左右出左右出现现 有有有有视视疲疲疲疲劳劳 斜斜斜斜视视、弱、弱、弱、弱视视少少少少见见 视视近近近近矫矫正正正正 凸透凸透凸透凸透镜镜 远远 视视 一种屈光不正，先天存在或后天形成一种屈光不正，先天存在或后天形成一种屈光不正，先天存在或后天形成一种屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看典型者看典型者看典型者看远远不清楚不清楚不清楚不清楚 看近更不清楚看近更不清楚看近更不清楚看近更不清楚 早期可无症状（早期可无症状（早期可无症状（早期可无症状（调节调节幅度大）幅度大）幅度大）幅度大）可可可可发发生屈光性弱生屈光性弱生屈光性弱生屈光性弱视视，内斜及合（小眼，内斜及合（小眼，内斜及合（小眼，内斜及合（小眼球，浅前房）球，浅前房）球，浅前房）球，浅前房）远远屈光屈光屈光屈光矫矫正，高度正，高度正，高度正，高度远视远视有有有有时还时还需要需要需要需要视视近近近近矫矫正正正正凸透凸透凸透凸透镜镜如何预防老花眼如何预防老花眼1.框架眼镜镜片类型镜片类型:单纯近视单纯近视:凹透镜凹透镜 单纯远视单纯远视:凸透镜凸透镜 散散 光光:柱镜或球柱镜柱镜或球柱镜优缺点：优缺点：优点：安全、经济、简便。优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。缺点：高度数镜片存在放大率问题。2.角膜接触镜角膜接触镜优点：成像质量好，解决了放大率问题缺点：影响眼表的正常生理功能，引起角膜并发症及感染角膜塑形术（角膜塑形术（OK镜）镜）角膜塑形术角膜塑形术(orthokeratology,OK)(orthokeratology,OK)：使：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。近视度数的作用。3.屈光性手术屈光性手术v角膜屈光手术角膜屈光手术 RKRK PRK PRK LASIK LASIK 角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICRS)ICRS)表面角膜镜片术等表面角膜镜片术等v眼内屈光性手术眼内屈光性手术 有晶体眼有晶体眼IOLIOL植入术植入术 摘除晶体及摘除晶体及IOLIOL植入等植入等v巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术 巩膜扩张术等巩膜扩张术等 激光原位角膜磨镶术激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK)原理：应用准分子激光原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。治屈光不正的目的。优点：更为符合角膜的优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢少，且术后疼痛轻、恢复快复快。人工晶体眼除了多焦点人工晶体外，一般人工晶体只适用于看远处物体，而老年人看近处物体，如看书、写字等，仍需配戴老花镜。