经皮肾镜术后的护理.ppt

外外科：科：张燕萍燕萍经皮皮肾镜取石取石术后的后的护理理1.泌尿外科泌尿外科临临床新技床新技术术 1.体外冲体外冲击波碎石波碎石术 3.经皮皮肾镜取石取石术（PCNL)4.腹腔腹腔镜手手术 2.输尿管尿管镜取石取石术（URL)2.4.合并合并肾盏憩室的憩室的结石治石治疗 2.部分位置可及的鹿角形部分位置可及的鹿角形结石石经经皮皮肾镜肾镜取石取石术术的适的适应应症症 1.13cm肾盂盂结石的初次治石的初次治疗 3.较大的下大的下级肾盂盂结石的初石的初级治治疗或体外冲或体外冲 击波碎石波碎石术失失败且不适于且不适于输尿管尿管软镜再再处理理的下的下级肾盏结石石 5.长径径2cm或面或面积3cm肾结石，尤其是鹿角石，尤其是鹿角形形结石石 3.经皮皮肾镜取石取石术的适的适应症症.1.13cm肾盂盂结石的初石的初级治治疗 4.机机 器器 绞 伤直直 接接 暴暴 力力 间 接接 暴暴 力力 病因病因1235.临床表床表现 成人无移位的前臂双骨骨折成人无移位的前臂双骨骨折较少少见，患，患者者伤后前臂后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手、疼痛、畸形，前臂和手的活的活动受限，可有受限，可有缩短和成角畸形。局部短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活痛，骨擦感和异常活动。6.诊断断 X 线CT 检 查7.治治疗切开复位内固定切开复位内固定术，手，手术最好在最好在损伤开始开始24482448小小时内内进行。行。非手非手术手手 术 注意骨筋膜室注意骨筋膜室综合征的合征的发生和治生和治疗 手法复位，石膏和手法复位，石膏和夹板外固定。板外固定。8.1 14 4心理心理护理理饮食食 给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、生素、高高钙饮食，促食，促进生生长发育育及骨及骨质愈合。愈合。无无论是石膏固定是石膏固定还是是夹板固定，板固定，患肢必患肢必须保保持在肘关持在肘关节屈曲屈曲90度，前臂中立位度，前臂中立位，此，此时骨骨间隙最大，骨周隙最大，骨周围肌肉及上下骨肌肉及上下骨间隙及斜索隙及斜索均均处于等于等张位，有利于骨折的位，有利于骨折的稳定，是理想定，是理想的固定体位。的固定体位。2 23 3 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密密观察末梢血供、运察末梢血供、运动及感及感觉功能同功能同时指指导患患者做手掌的伸手与握拳运者做手掌的伸手与握拳运动。护理理 术前前护理理9.5 5保持有效的固定保持有效的固定 完善完善术前的各前的各项化化验和和检查。6 6护理理 术前前护理理10.1 14 4根据麻醉方式指根据麻醉方式指导卧位与卧位与饮食食 抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减减轻肿胀。对石膏固定者，患肢石膏固定者，患肢摆放放应舒适，并注意石舒适，并注意石膏膏护理，保持石膏外理，保持石膏外观清清洁、干燥、密切、干燥、密切观察指端皮温、色察指端皮温、色泽、感、感觉及运及运动功能。功能。2 23 3 有切口引流的保持引流通有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、察引流液的量、颜色、性状并色、性状并记录引流量。引流量。护理理 术后后护理理11.5 5待麻醉待麻醉苏醒后固定牢固者可指醒后固定牢固者可指导病病人功能人功能锻炼。并并发症的症的观察与察与护理：理：1、骨筋膜室、骨筋膜室综合征：合征：持持续性性剧烈的烈的疼痛，皮肤疼痛，皮肤苍白，皮温升高，白，皮温升高，肿胀明明显，感，感觉麻痹，不能活麻痹，不能活动，被，被动伸指伸指时疼痛加疼痛加剧，动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失。2、前臂缺血性肌前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不、骨不连 6 6护理理 术后后护理理12.休息与体位休息与体位：长臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，卧床卧床时头肩部抬肩部抬高，患肢高，患肢垫枕与枕与躯干平行，离床躯干平行，离床活活动时，患肘用，患肘用三角巾三角巾悬吊与胸吊与胸前。前。强调功能功能锻炼的意的意义 健康教育健康教育饮食指导 13.功能功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固最大限度恢复患肘功能。固定后定后2周内可周内可进行前臂和上臂行前臂和上臂肌肉的收肌肉的收缩活活动，如握拳、，如握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部周后局部肿胀消消退，可退，可进行肩、肘、腕行肩、肘、腕诸关关节活活动，频率和范率和范围逐逐渐增增加。加。3周内避免前臂的周内避免前臂的悬前前悬后后动作作，4周后可周后可进行前臂旋行前臂旋转活活动，610周拆周拆 除外固除外固定可做各关定可做各关节面的功能面的功能锻炼。出院指出院指导 复复查指征及复指征及复诊时间：石膏固定期石膏固定期间患肢如出患肢如出现指端麻木、疼痛、感指端麻木、疼痛、感觉异常，异常，应及及时回院复回院复查。在骨折后的。在骨折后的1个月、个月、3个月、个月、6个月复个月复查X线片，了解骨折愈合情况，片，了解骨折愈合情况，及及时调整固定，防止畸整固定，防止畸形愈合。形愈合。健康教育健康教育14.肱骨干骨折易肱骨干骨折易伤及此神及此神经，致使，致使运运动障碍：障碍：前臂前臂旋后困旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕垂腕”畸形畸形感感觉障碍：障碍：“虎口虎口”区皮肤感区皮肤感觉丧失失桡桡神神神神经经尺神尺神经经正中神正中神经经桡骨骨远端骨折易端骨折易伤及及运运动障碍：障碍：拇指不能内收，其它各拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，指不能内收与外展，环指与小指末指与小指末节不能屈曲，骨不能屈曲，骨间肌及肌及蚓状肌萎蚓状肌萎缩，掌骨，掌骨间隙出隙出现深沟，表深沟，表现为“爪形手爪形手”。感感觉障碍障碍 ：手的尺手的尺侧，小指的全部和，小指的全部和环指的尺指的尺侧感感觉丧失失 损伤多多发生在腕部和肘部生在腕部和肘部运运动障碍：障碍：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌掌动作，作，鱼际肌萎肌萎缩，手常，手常变平坦称平坦称为“猿手猿手”感感觉障碍：障碍：皮肤分布区感皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指障碍，尤以拇、食、中指远节关关节最最为明明显。臂臂丛神神经的分支：的分支：胸胸长神神经、胸背神、胸背神经、肌皮神、肌皮神经、桡神神经、尺神尺神经、正中神、正中神经、腋神、腋神经补充充 上肢骨骨折常上肢骨骨折常见的神的神经损伤15.示意示意图16.示意示意图17.示意示意图18.19.20.谢谢您的您的观看！看！21.