社区营养管理.ppt

社区营养管理社区营养管理第一节第一节 社区营养概述社区营养概述一一.社区营养及其相关概念社区营养及其相关概念1.社区(community)是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区构成五要素*人口地域生活服务设施生活方式和文化背景管理机构社区的功能空间功能联接功能社会化功能控制功能传播功能2.2.社区与健康社区与健康社区健康教育（community health promotion）以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。社区健康促进（community health promotion）通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度。影响健康的5因素*生物学因素生物性致病因素生物遗传因素个体生物学特征环境因素自然因素社会环境卫生服务因素心理因素健康观念心理状态行为与生活方式因素 突发公共卫生事件在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件。4个特点突发性群体性危害性系统性突发公共卫生事件分类和分级突发公共卫生事件分类和分级分类重大传染病疫情；群体性不明原因疾病。重大食物中毒和职业中毒。新发传染性疾病。群体性预防接种反应和群体性药物反应。重大环境污染事故。影响公共安全的毒物泄露事件、核事故、放射性事故。生物、化学、核辐射恐怖事件。影响公共健康的自然灾害。其他严重影响公共健康的事件。突发公共卫生事件分级*红色预警-级:特别重大突发公共卫生事件橙色预警-级:重大突发公共卫生事件黄色预警-级:较大突发公共卫生事件兰色预警-级:一般公共卫生事件三级预防*一级预防(病因预防)特异性措施:全球性及政府性预防战略及政策,通过健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式.非特异性措施:免疫接种卫生立法消除环境的有害因素婚前卫生妊娠期和儿童期卫生保健.二级(临床前期)预防三早(发现诊断治疗)方法:发现病例周期性健康检查社区筛检高危人群重点检查三级(临床)预防及时治疗病者,防止并发症和伤残,对丧失劳动力和残废者通过康复医疗尽可能保护和恢复机体功能.3.社区营养(Community Nutrition)*运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。社区营养(Community Nutrition)*目的通过开展营养调查、干预、监测、教育等社区营养工作,提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群生活质量。为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。社区营养5项工作内容*调查社区人群营养状况研究营养与疾病的关系分析营养与健康的因素监测和干预社区的营养 社区营养教育和咨询社区营养8个主要特点（1）全程性营养服务全员性营养服务综合性营养服务人格性营养服务社区营养8个主要特点（2）协调性营养服务 持续性营养服务便捷性营养服务时效性营养服务社区营养研究的范围*城市主要营养问题:膳食结构不合理，营养过剩导致的高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的发病率高于农村；城市人口密度远远高于农村，人口老龄化问题突出。农村营养摄入不足:蛋白质能量营养不良、缺铁性贫血、佝偻病等营养缺乏病发病率高于城市.社区营养研究的对象*涉及所有人群主要服务对象婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群。二.社区公共营养师的6个角色*照顾者教导者咨询者管理者协调者研究者 公共营养师7种能力*良好的沟通能力综合的服务能力 独立工作的能力 一定的预见能力 组织管理的能力 调研科研的能力 自我防护的能力第二节第二节 社区营养需求的评估社区营养需求的评估一.社区营养需求评估的内容*1.社区领域资料人口组成状况地理特征状况 风俗习惯状况教育程度状况 经济水平状况 文化低蕴状况 职业特征状况 居住条件状况 服务保障状况 健康促进情况2.健康状况资料*个人健康状况个人一般资料现在健康状况饮食习惯、个人嗜好、睡眠状况、运动方式等。既往健康状况一般心理状态生活态度、应激能力、情绪表现、人格特征和人际关系等。家庭状况家庭一般资料现在健康状况既往健康状况社区人群健康状况模拟题模拟题:如何收集社区基本资料如何收集社区基本资料?答答:(1)登门拜访登门拜访(2)说明目的说明目的(3)整体资料整体资料(4)个体资料个体资料(5)核查数据核查数据(6)资料的整理资料的整理,分析和报告分析和报告二.社区营养需求评估的方法1.调查收集资料方法阅读观察访谈讨论问卷调查收集资料5种方法阅读查阅以往的健康档案或各种记录、书面材料等获取各种相关信息，例如卫生服务年鉴、人口普查资料、流行病学资料、医院出人院记录、门诊就诊人数及类别等。访谈对社区各层次的人群分别进行访问、座谈，通过社区公共营养师亲身的体验和观察，了解本社区大致的风土人情，居民的主要生活方式、影响健康的主要因素、社区对健康和营养方面的基本需求等还可以了解社区居民对营养的认识和理解，自我保健的意识和能力等。访谈调查者与被调查者之间面对面或电话交谈以获取所需信息的一种资料收集方法。访谈的对象领导者、社区居民、医务人员及专家等。也可按调查表提出的问题逐项询问并记录结果。优点：获得信息资料准确性较高，资料收集快捷。缺点：费时、费力、费经费。专题讨论组织调查对象在一定时间内，围绕主题进行专题讨论，公共营养师将现场讨论的内容完整地记录下来，也是一种收集资料的方法。专题讨论的对象常常选择本社区居民的代表、行政管理人员、卫生人员等。问卷要寻求一个比较准确的调查结果，还可以应用问卷法，例如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系，可以采用现场调查、信函调查、电话调查等方法，但调查中要注意科学地设计问卷，最好进行正式的随机抽样调查，使之最终得到一个具有代表性的调查结果。通过问卷调查不仅可以明确社区营养问题及其范围和严重程度，还可以确定首先解决的问题、目标人群的有关特性、采取干预措施的可能性等。问卷调查表编制的基本原则相关性表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关，否则会产生大量的的无效信息，干扰对调查结果的分析。客观性所有的问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示，应能让被调查者做出真实的回答。适宜性 表格所设计的问题的内容、用语均能为被调查者接受和理解避免使用专业术语来提问，要通俗易懂。调查表编制的基本原则全面性设计表格问题完全对应于研究框架，选择各个变量准确且无缺失，调查表反映所有需要了解的信息。封闭性问题中的答案应包括所有的可能回答，例如，一些人可能记不起或者不关心某些问题，因此问题的答案应适当提供“不知道”的答，允许应答者拒绝应答和回答“不知道”。设计合理性表格中一个问题转到另一个问题时应注意逻辑关系，询问的问题应从一般到个别、从容易到困难。可比性如果想将本调查与其他调查结果相比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应。调查表内容调查表包括几个部分调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。作业证明记载指最后注明调查者姓名、访问日期、电话等。封面信 写给被调查者的短信，向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。指导语用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使用说明相似。主体问题从形式上看开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看问卷中的问题分三类第一类是有关行为或事实的问题“您上周看了几次病”等。第二类是有关态度、意见、看法方面的问题比如“您认为选择医院最重要的条件是什么”等。第三类是有关被调查者个人背景资料的问题年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、收入、家庭人口等。开放式问题一种不提供可选择的答案，让应答者自由用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。研究者没有对应答者的选择进行任何限制，尽量把应答者的原话记录下来，如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题?”最大优点是让被调查对象自由发挥，从而收集到丰富、生动的资料。缺点是对回答者要求高，费时，且回答率低和统计分析困难。封闭式问题需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，根据应答项的多少分为两项式问题和多项式问题。设计者提出问题后，提供被选择的答案，让回答者在其中选择。如“下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收?1大米2动物肝脏3牛奶4蔬菜”。主要优点容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。调查表多采用封闭式问题为主。答案答案的设计与问题一致穷尽性答案要包括所有可能的情况。如果无法列举所有答案，常在主要答案后加上“其他”之类的答案以作补充。如：“您的民族：1)汉族 2回族 3蒙古族 4满族 5其他，请注明”。互斥性答案互相之间不能交叉重叠或相包含。封闭式问题答案设计的基本格式填空式常用于一些事实性的能定量的问题。如“您通常周有 天吃早饭?”二项选择式两个相互排斥的答案。在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者是两个相互排斥的答案。多项选择式在问题后给出2个以上备选答案。排序式让被调查者对列出的答案进行排序以了解题目对某些事情重要性的看法。“请将影响您选择食物的因素按照影响力大小从1(影响最大)到5(影响最小)排列：卫生，营养，价格 口味 颜色”。尺度式将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“X”。您对“吸烟能引起肺癌”的说法：5点分级表示：很不同意很同意很不同意不同意不能决定同意很同意修改调查表 调查问卷要经过若干次修改先将设计好的初稿用于一次预调查也可参考其他工作的调查表。任何一点不足或缺陷将在调查问卷资料中留下难以弥补的损失。正式调查前预调查可以随时纠正和弥补任何缺陷和遗漏，所以问卷初稿须经过试用和修改后才能用于正式调查。二.社区营养需求评估的方法2.整理分析资料归类统计概括确认模拟题.编制营养健康调查表步骤?答:(1)表头设计 (2)封面信设计 (3)调查表初稿设计 (4)调查表初稿的检验 (5)编码和设计小样 (6)检查并印制第三节 社区营养干预一.社区营养干预方案的设计 社区营养干预内容的确定程序1收集各种定量和定性背景资料2确定社区存在的主要营养问题3建立营养不良的因果关系模型 4制定计划总目标和具体分目标5列出人力物力保障的清单表格6安排项目活动具体时间和方法 7预算进行各种活动的经费支出 8列出各参与的组织和人员名单 9确定项目执行计划的评价方案蛋白质能量营养不良的原因示意图 蛋白质能量营养不良食物摄入不足家庭食物供给不足餐数不足断奶期喂养不当吸收利用食物的功能减退或不正常低质量食物身体健康状况差食物生产不足低购买率落后的传统喂养习惯缺乏科学喂养知识食物搭配不当低出生体重传染病的感染不利的自然因素低经济收入高食物价格缺乏营养知识孕期营养不足不讲个人卫生环境卫生恶劣不讲究孕期营养缺乏卫生知识教育缺乏适当垃圾粪便处理设施设计社区食物营养干预方案社区营养工作涉及各类人群其中婴幼儿、儿童少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群是主要的工作对象。社区食物营养干预是主要的社区干预措施之一，通过分析人群中存在的营养问题及其产生的原因，在此基础上采取特定的食物营养于预措施以改善这些问题。食物营养干预包括膳食结构改善、食品强化、营养素补充等多种手段。二.社区营养干预方案的实施（一）制定社区营养干预计划1制订年计划表和日程表 2协调部门间的配合方式 3明确执行中的管理内容(二)评价社区营养干预计划评价的内容 营养改善措施主要围绕4个方面进行。（1）投入：（2）结果：（3）效果：（4）效益：（三）选择社区营养干预方法 1选择营养干预措施的原则 （1）重要性原则：根据营养问题的重要程度选择营养干预措施，要优先考虑解决重要营养问题的干预措施。（2）作用性原则：干预措施对解决营养不良的作用大小是最重要的选择标准，力争所选择的措施能够在解决营养不良问题中发挥最佳的作用。（3）难易度原则：选择干预措施还要根据其评估的难易程度、实施的难易程度、参与性和成本效益几个方面来选择，并对相应的干预措施进行高、中、低排序后择优选择。2选择营养干预的主要步骤 营养干预活动主要可分为5个步骤。（1）确定受影响最大的高危人群：即与营养问题关系密切或处于营养不良状态的目标人群。（2）营养干预的选择及排序标准（3）确定相应的干预手段和措施：根据社区营养不良的原因进行全面分析，通过营养不良因果关系模型确定相应的干预手段，如营养教育、食物的强化和补充营养素等。（4）确定有效的干预手段和措施：对选择的干预手段的方法是制定一个简单的排序。（5）深入研究最终选定干预方法。模拟题:为不同个体设计针对性的营养干预方案答:(1)设计总体方案框架 (2)制定项目目标 (3)确定目标人群 (4)制定营养干预策略 (5)确定主要活动 (6)项目评价 (7)制定执行时间表 (8)制定经费预算 (9)写明参加单位和人员社区常见营养问题及其预防钙与维生素D缺乏症 佝偻病也是婴幼儿常见的营养缺乏病之，其主要原因是日光照射不足(缺少广外活动)以及膳食巾缺少维生素D和钙等。干预措施多做户外活动，多晒太阳、选择富含维生素D和钙的食物是预防佝偻病最简单有效的措施。建立和健全社区卫生保健组织并开展行之有效的工作，是预防易感人群中佝偻病发生的有效手段，应从新生儿时期就开始定期家访和体检并普及防治佝偻病的知识。超重和肥胖全世界范围发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升。我国过去十年中我国城乡居民超重和肥胖率均呈明显的上升趋势全人群超重率比1992年上升了386，肥胖率上升了0.6。大城市儿童少年肥胖问题尤为严重，男女儿童少年超重率分别为16和9.6，肥胖率分别为9.6和6.5，已接近多数西欧国家、加拿大、澳大利亚以及美国20世纪90年代初期白人儿童的水平。许多成人肥胖始于童年，学龄前肥胖儿童在成年期发生肥胖的危险性是非肥胖儿童的1026倍，学龄肥胖儿童是非肥胖儿童的3.95.6倍，因此应给予足够的重视。由于超重基数较大，预计今后肥胖率会有大幅度增长,成为一个日益严重的公共卫生问题。肥胖发生受多种因素影响。遗传因素、社会经济文化因素、环境因素等。高能量密度饮食不健康的饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥肿发生率不断升高的主要原因。肥胖干预措施注意营养和生活方式的结合，特别是对处于生长发育时期的儿童少年，更要注意通过多种途径促使其形成良好的身体活动习惯。骨质疏松日益成为绐老年人带来经济和精神负担的重大疾病,一个应予以重视的公共健康问题;2004年我国骨质疏松的人数占全人口7%左右，社区营养干预进行营养宣传鼓励老年人多参加户外活动从事一些适合自己的身体活动或锻炼。练习题练习题1社区居民营养调查的重要方法有社区居民营养调查的重要方法有()（A）膳膳食食调调查查、体体格格检检查查和和营营养养状状况况实实验验室室检检查查（B）来来自自卫卫生生行行政政部部门门、政政府府部部门门等等现现有有的的资资料不能使用料不能使用(C)接接受受居居民民营营养养咨咨询询工工作作中中逐逐步步开开展展不不准准确确(D)社社区区调调查查和和社社区区筛筛查查以以及及居居民民反反映映的的情情况况不能采用不能采用2.下列不属于社区营养和健康干预下列不属于社区营养和健康干预的内容是的内容是()。(A)营养信息交流和教育营养信息交流和教育(B)常见病或传染病的预防和控制常见病或传染病的预防和控制.(C)营养调查与营养监测营养调查与营养监测(D)编制营养配餐与食谱编制营养配餐与食谱3、下下列列不不属属于于常常用用的的营营养养和和健健康康干干预预的的形式的是（形式的是（）。）。(A)音乐疗法音乐疗法.（B）膳食疗法膳食疗法（C）运动疗法运动疗法（D）营养支持营养支持4下下列列不不属属于于营营养养和和健健康康干干预预活活动动信信息息的收集方法的是的收集方法的是()。（A）问卷调查、问卷调查、(B)行为观察、行为观察、(C)标准检查标准检查(D)网上提取网上提取.判断题判断题5、应应用用直直接接行行为为观观察察收收集集营营养养和和健健康康干干预预活活动动信信息息最最主主要要的的优优点点是是获获得得的的评评估估资资料料比较真实可靠比较真实可靠v6、调调查查社社区区居居民民营营养养的的重重要要方方法法有有膳膳食食调调查、体格检查和营养状况实验室检查。查、体格检查和营养状况实验室检查。V三.设计人群运动方案普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导运动有益健康合理营养和有规律的适量运动不仅能够促进身心健康，而且能够预防和控制某些慢性病，如肥胖、心脏病、高血压、血脂紊乱、中风、型糖尿病、骨质疏松等。运动对机体是一种应激原，可以对机体产生好的效果，也可能产生坏的效果，运动不当或过量可导致运动损伤，运动不足，可引起相关慢性病发生的危险性增高，因此，只有适量运动才有益于健康。有益健康的运动指南(适量运动的量及其强度)运动四要素和概念运动类型、运动强度、运动持续时间和运动频率。适量运动的内容不同的运动强度、形式、时间和频率，促进健康的作用有所不同。不同人群、不同生理和病理状态，适量运动的内涵也不同。平时缺乏身体活动的人如果能够有规律地参加中等强度的身体活动，可改善健康状况和生活质量(促进健康的身体活动不必是很剧烈的运动)；平时已有适量运动的人，增加身体活动量可以获得更大的有益健康的效应。由于不同人群的运动能力、对运动的反应和适应过程有差异，进行运动时应从实际出发，既有针对性，也有兴趣性和可操作性。普通成人的运动指南运动类型有氧运动和耐力运动为主，如走路、骑车、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上运动、滑雪、滑冰等。以及各种球类运动，如乒乓球、羽毛球等。运动强度 中等强度，47 kcal/mid，如快走(5.56 km/h)，相当于最大心率的60一7o。自觉疲劳程度：有一点累、稍累。每天运动消耗的能量为150300 kcal。耐力型中等强度有氧运动有利于改善脂质代谢，减少腹部脂肪，预防和控制肥胖症。高强度运动对改善心、肺机能有良好的作用。运动时间每天3060min，或每周150 min以上。每天运动时间可以累积计算，但每次运动时间应在10min以上，例如每天30min，分3次完成，每次10min。运动频率每周57天，最好每天1次；关键是养成每天都有一定身体活动的良好运动习惯，即有规律的运动。平时缺乏身体活动的人只有经过一定时间规律适量的运动积累，才能出现相应的健康效应；因为日常有适量运动的人如果停止规律的运动，相立的健康促进效应会逐渐消失。常见身体活动和运动的能量消耗活动项目每千克体重每1min活动的能量消耗按能量消耗估测运动中的心率(次/分)Kcal/kg/minKJ/kg/min家务活动盥洗、穿衣、办公室工作0.0450.18880100烹饪、扫地0.0480.20180100铺床、清扫房间0.0560.23480100上街购物、擦地、擦玻璃、熨衣服0.0620.25980100一般情况调查表姓名：性别：口男 口女年龄（岁）：职业：身高(cm)：体重（kg）：BMI：工作情况：工作性质：口体力为主口脑力为主口脑体结合工作姿势：口坐位为主口立位为主口经常走动或外出工作时间：口40 h以下/周口4050h/周口50 h以上/周口8 h以下/日口810h/日口l0 h以上/日工作节奏：口紧张口轻松口一般出差情况：口经常口偶尔口否 身体活动水平和运动习惯调查表 运动方式运动时间(min日)运动频率(天周)030306051.散步（慢走）口口口口口口口2.快走口口口口口口口3.跑步口口口口口口口4.上下楼梯口口口口口口口5.骑白行车口口口口口口口6.游泳口口口口口口口7.爬山口口口口口口口8.跳绳跳舞口口口口口口口工作程序工作程序程序1-调查一般情况了解来访者工作性质及其工作中的身体活动状况，为运动量设计和指导做准备。程序2-调查运动习惯了解目前的运动状况和运动水平，特别是习惯，对指导有用。程序3-估计能量需要和运动水平根据一般情况、工作性质和目前运动水平，参考推荐的日膳食能量摄入量标准，确定每日膳食能量需要量。判断体重 根据BMI判断体重是否正常正常 (18.5BMI23)超重 (24BMIl7.9)肥胖 (BMI28)超重和肥胖按能量负平衡原则和减肥运动处方原则设计。计算平均每天运动时间所有运动项目(不包括家务劳动)平均每天运动时间=每周运动时间加起来7每项运动每周运动时间每项运动时间X运动频率根据平均每天运动时间判断目前运动水平低：60min确定每日膳食能量需要量根据工作性质和运动水平，参考推荐日膳食能量摄入量标准确定每日膳食能量需要量。40岁男性，脑力劳动为主，运动水平低，日膳食能量摄入量2400kcal；女性2100kcal程序4 确定运动能量消耗量按确定的每日膳食能量需要量10%20%每日膳食能量需要量 2400kcal运动消耗量 240480kcal程序5 制定运动处方运动处方因人而异，因地制宜，关键根据人体的承受力采用循序渐进的方法，不要盲目冒进。确定运动目标上一步确定的每天运动能量消耗量。选择运动方式 原则是自己喜欢又能终生坚持下去的运动，以有氧耐力运动为主，力量运动为辅。确定运动强度 一般为中小强度根据目前运动水平从小到大，逐渐增加。能量负平衡的原则-加大运动量，支出大于摄入的原则。确定运动时间 每天3060min，按个人具体情况分23次完成，也可一次完成。确定运动频率一般每周37天，最好每天都有适量运动。案例40岁，男性，体重70kg，工作繁忙，无暇运动；运动目标：每天运动能量消耗240kcal，运动处方充分利用上下班和工作间歇时间增加日常身体活动(目的是培养活跃的生活方式)。快走(100m/min)，30min/日，分23次完成，6日/周。周末休闲运动1次，游泳70min。平均每天运动消耗量(30 min/日70 kg 0.067 kcal/kg/min 6日/周+70 min/日 70 kg 0.17 kcal/kg/min 1日/周)/7239.6 kcal。程序6 运动指导根据运动目标以及目前的运动水平,遵循循序渐进原则逐渐增加运动量至推荐量.一般每周1020的速度递增。如：上例运动目标平均每天运动能量消耗240 kcal，每周运动消耗总量为1 689kcal。运动项目第一周第二周第三周第四周第五周第六周快走20min/日X3日20min/日X4日20min/日X5日20min/日X6日25min/日X6日30min/日X6日游泳20min/日X1日30min/日X1日40min/日X1日50min/日X1日60min/日X1日70min/日X1日建议运动方案模拟题:普通人群运动方案的设计答:(1)一般情况调查 (2)运动习惯调查 (3)估计能量需要和运动水平 (平均每天运动时间)(4)确定运动能量消耗量(10%-20%)(5)制定运动处方 确定运动目标,选择运动方式时间频率强度 (6)运动指导(量每周增加10%-20%)第四节第四节 营养与健康档案的建立和管理营养与健康档案的建立和管理一.健康与营养档案的建立1.个人健康与营养档案(1)个人健康档案的主要内容以问题为中心的个人健康问题记录由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。以预防为导向的周期性健康检查记录运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。基本资料(the Data Base)对个体而言调查人群健康为主题的相关信息内容基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等；人口学资料姓名、年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等；社区资料了解当地的人口组成，居民的年龄、性别、职业等有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况；经济状况 、通过人们的职业、收人情况辅助了解当地居民是否有足够的购买力；文化教育程度为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。健康行为资料了解个人生活方式、卫生状况、饮食行为、吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、个人嗜好、运动、精神状态评价等。生物学基础资料指身高、体重、血压、血型等描述个人基本状况的指标；包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料，以便研究营养与生长发育或疾病之间的关系。临床资料如主诉、现病史、过去史、家族史、个人史(药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解医疗费用类型方便今后的指导。问题目录(Problem List)指过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题(如失业、丧偶等)。问题日录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的时间顺序逐编号记入表中。分类主要问题日录慢性问题以及尚未解决的问题暂时性问题目录急性问题位置常置于健康档案之首，以使医生对病人的情况一目了然。主要问题目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归18529172高血压290129172丧偶3 91591103脑血栓 暂时性问题目录序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1踩关节扭伤91269127热敷，治愈2急性痢疾916f9168肌注庆大霉素，治愈问题记录范例问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱、面色苍白、胎儿发育不良偏食素食1.建立联系，定期进行营养咨询指导；2.指导正确选择饮食方法；3.建议到医院检查，治疗纠正贫血。问题描述(Problem Statements)每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P的形式进行描述。S代表病人的主观资料(Subjective Data)如病人的主沂、症状、病史等；O代表客观资料(Objective Data)，如实验室检查以及病人的态度、行为等；A代表评估(Assessment)完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等。P代表计划(P1an)针对问题提出的，每一问题都有一相应的计划；包括诊断汁划、治疗计划、病人指导等。问题进展记录(Progress Note)采取S-O-A-P方式，对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录，若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添入各问题SOAP内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。病情流程表(Flow Sheet)以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。问题1高血压日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议91.7.21801207.101641107.201601108.15160100病情流程表(2)个人健康档案的建立方法原则“数据真实可靠不断更新，发现问题及时处理。内容形式应统一、简明、实用。收集健康数据利用现存资料各个部门和系统都有常规性的报表，像保健卡、体检表之类，从中可以得到大量信息。经常性工作记录如医院的病例记录、卫生监测记录，定期分析这些资料会发现一些规律，但是由于这些工作记录受各种条件限制有一定的局限性。如医院的住院记录尽管能提供大量的信息，门诊记录往往没有连续性，诊断不详细，使信息的可靠性降低。资料的核查和录入 原始数据是数据汇总、分析的基础。首先复查内容，其次对数据的完整性和准确性进行复核，检查有无漏项和编码错误等，核查后方可保存文本档案或将数据录入计算机。数据录入要建立文档，按栏日输入，可采用两人同时录入，然后比较两人的录入结果来保持准确性，必要时要进行核对。归组汇总划计法划计法按所属的组别将原始资料划计到整理表相应的栏目中，并计算各组的合计数，以核对总数。常用的划计符号“正”，简便易行，但资料及项目多时容易出现错误，核对麻烦费时，一旦划计错误需重新再划。分卡法分卡法单一调查表(调查卡片)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片个数记入整理表相应栏中，随时核对计数及分卡有无错误，方便易行。计算机汇总计算机汇总利用计算机汇总省时省力，但设计调查表应有利于计算机汇总。资料的管理采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，以便于核对、检查和提供使用。文本档案要编号，装订贴上封面，同时要给每一份卷内的档案文件以固定的位置；数据档案按照社区分类或按疾病分类，如将患有高血压的病人建立一个数据库。资料的保存文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内，保证安全完好。档案在存放过程中注意对室内温湿度的调节，注意防虫蛀，以维护健康档案的完整与安全，防止损毁，最大限度地延长档案的使用寿命。数据资料应有备份。建立电子档案将文本的档案变成电子档案将使档案能被更好地保存和更方便人们用来分析和利用。数据录入数据的储存2.家庭健康与营养档案3.社区健康与营养档案人群基本资料的计算分析百分比和率是描述计数资料的常用指标，明确它们的含义。准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率，对掌握人群营养缺乏病的发生状况，了解其发生特点以及改善措施的实施均十分重要。发病率(Incidence Rate)一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。发病率=一定时期内某人群中某病新病例数X k同期暴露人口数 K=100%，1000%如，某社区2005年缺铁性贫血的发病率为8是用此小区在2005年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的。患病率(Prevalence Rate)(现患率、流行率)特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例；患病率=特定时期内某人群中某病新旧病例数X k同期观察人口数 k100，l 000，10 000万或100000l0万如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率，可用此小区所有贫血的人数除以同期该小区内的观察人口数。患病率与发病率的区别患病率发病率分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；分子为定时期暴露人群中新发生的病例数；由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况；由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现情况；静态指标动态指标理论练习题理论练习题7、社社区区居居民民健健康康档档案案是是指指以以社社区区居居民民（）为为中中心心和和以以预预防防为为导导向向的的周周期期性性健健康检查记录。康检查记录。（A）个人健康问题个人健康问题.（B）群体健康问题群体健康问题（C）青少年发育阶段问题青少年发育阶段问题（D）慢性病恢复问题慢性病恢复问题A A8营营养养与与健健康康档档案案填填写写内内容容中中的的问问题题目目录包括（录包括（）(A)记记录录过过去去影影响响、现现在在正正在在影影响响或或将来还要影响居民营养健康的异常情况将来还要影响居民营养健康的异常情况.(B)个人基本资料、个人基本资料、(C)出生及喂养情况、出生及喂养情况、(D)家族史、体格检查家族史、体格检查9对于计算机管理健康档案结构的正确描述是（）（A）健康问题评价-A （B）主观资料-0（C）客观资料-S（D）管理计划-B10体格检查或实验室检查确认异常情况在计算机管理健康档案结构中属于()。(A)主观资料S (B)客观资料0.(C)健康问题评价A (D)管理计划P（是非题）（是非题）11检检查查核核对对营营养养和和健健康康档档案案资资料料中中有有无无逻逻辑辑性性错错误误主主要要看看其其有有否否遗遗漏漏或或重重复复观观察察单单位位或或调调查查表表的的项项目目是是否否填填写写齐齐全全。x12通通过过对对主主、客客观观资资料料分分析析确确定定的的营营养养和和健健康康问问题题在在计计算算机机管管理理健健康康档档案案的的结构中属于健康问题评价。结构中属于健康问题评价。v