内分泌系统2014年版.ppt

内分泌系统内分泌系统20142014年版年版w 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 w 甲状腺显像甲状腺显像w 甲状旁腺显像甲状旁腺显像w 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像w 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 甲甲 状状 腺腺 功功 能能 测测 定定 thyroid function detection碘碘 过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶 活性碘活性碘 碘化酶碘化酶碘化酶碘化酶 碘化酪氨酸碘化酪氨酸 （一碘酪氨酸与二碘酪氨酸一碘酪氨酸与二碘酪氨酸）MIT DIT 甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定方法方法 体外放射配体结合分析法体外放射配体结合分析法 常用放射免疫分析法常用放射免疫分析法 化学发光法化学发光法 时间分辨荧光法时间分辨荧光法甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定种类种类 血清总血清总T3（TT3）和总）和总T4（TT4）浓度测定）浓度测定 血清游离血清游离T3（FT3）游离）游离T4（FT4）浓度测定）浓度测定 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定血清促甲状腺激素受体抗体（血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测）浓度测定定 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白（血清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）TG-Ab、TPO-Ab增高（增高（80%-90%），），TPO-Ab滴度滴度及检出率较及检出率较TG-Ab高，更敏感；高，更敏感；部分毒性弥漫性甲状腺肿部分毒性弥漫性甲状腺肿TG-Ab、TPO-Ab增高增高（50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低；），抗体滴度较桥本氏病低；参考正常值：参考正常值：TG-Ab 30%TPO-Ab 15%血清促甲状腺激素受体抗体血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测定）浓度测定在未经治疗的在未经治疗的Graves病中病中,TRAb阳性率在阳性率在79%91%之间，之间，TRAb的变化可预测甲亢的的变化可预测甲亢的复发复发。母体的。母体的TRAb可预测新生儿甲亢的可能可预测新生儿甲亢的可能性。性。参考值（中日医院）参考值（中日医院）正正 常常 12U/L 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 甲状腺癌时甲状腺癌时Tg增高，增高，T3、T4无明无明显变化。显变化。手术前后血清手术前后血清Tg水平的变水平的变化反映甲状腺癌复发情况。化反映甲状腺癌复发情况。甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 甲状腺功能的体内测定方法甲状腺功能的体内测定方法甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪甲状腺吸甲状腺吸131I率测定率测定原理和方法原理和方法 甲甲状状腺腺摄摄取取碘碘的的数数量量和和速速度度取取决决于于甲甲状状腺的功能状态。腺的功能状态。空腹服空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺小时各测甲状腺放射性计数。放射性计数。甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底甲状腺摄甲状腺摄131I率率=100%（%）标准源计数率本底标准源计数率本底 甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定判断标准判断标准正常人：正常人：随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，24h24h达到高峰达到高峰达到高峰达到高峰；甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能增高增高：甲状腺摄：甲状腺摄131I率高于正率高于正常上限，见于常上限，见于甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿。甲亢：甲状腺摄甲亢：甲状腺摄131I率增高率增高 +达到高峰时达到高峰时间提前。间提前。甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能减低减低：甲状腺摄：甲状腺摄131I率低于正率低于正常下限，见于常下限，见于甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎。影响因素影响因素 食物食物 药物药物甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用应用原则应用原则 针针对对性性强强、灵灵敏敏度度高高、体体外外方方法法优先、配合使用、价廉易行。优先、配合使用、价廉易行。甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断复发复发 诊诊断断价价值值：TSH（高高灵灵敏敏检检测测法法）FT3 F T4 TT3 TT4 注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用甲低诊断、甲低与低甲低诊断、甲低与低T3综合症和低综合症和低T4综合症综合症的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测。新生儿甲减筛查（足跟血检测测。新生儿甲减筛查（足跟血检测TSHTSH）诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值：TSHTSH（高高高高灵灵灵灵敏敏敏敏检检检检测测测测法法法法）FTFT4 4 TTTT4 4 FT FT3 3 TT TT3 3甲状腺功能测定方法的综合应用甲状腺功能测定方法的综合应用亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断 血中血中T3 T4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率的分离现象的分离现象。桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分别为阳性率分别为7080%和和 90%，多呈强阳，多呈强阳性。过氯酸盐释放试验阳性率在性。过氯酸盐释放试验阳性率在70%左右左右.分化型甲状腺癌术后监测分化型甲状腺癌术后监测术后随访术后随访TG甲甲 状状 腺腺 显显 像像 thyroid imaging 原原原原 理理理理 甲甲状状腺腺细细胞胞有有摄摄取取碘碘或或鍀鍀的的能能力力，其其在在甲甲状状腺腺内内的的分分布布状状态态反反映映了了甲甲状状腺腺细细胞胞的的功功能能。当当甲甲状状腺腺细细胞胞出出现现病病变变时时，相相应应部部位位的的放放射射性性示示踪踪剂剂分分布布发发生生变变化化。利利用用核核素素显显像像仪仪体体外外成成像像，可可反反映映甲甲状状腺腺的的形形态态和和功功能。能。显像剂显像剂显像剂显像剂 131I：甲状腺甲状腺 异位甲状腺异位甲状腺 甲状腺癌转移灶（有甲状腺癌转移灶（有功能）功能）131I的体内成像具有较高的特异性。即只能的体内成像具有较高的特异性。即只能是有功能的甲状腺组织的影像。是有功能的甲状腺组织的影像。99Tcm：甲状腺甲状腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特（唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特异性较低异性较低）亲肿瘤显像剂：亲肿瘤显像剂：99mTc-MIBI 201Tl 67Ga方法方法:静态显像静态显像 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像 显像剂常用显像剂常用99Tcm04-异位甲状腺显像异位甲状腺显像 131I 甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 131I 动态显像动态显像 甲状腺血流灌注显像甲状腺血流灌注显像影像分析：影像分析：位置、大小、形态、放射性分布位置、大小、形态、放射性分布 临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 热结节热结节 功能正常或增高，功能正常或增高，温结节温结节 癌的几率很低癌的几率很低 凉结节凉结节 功能减低或功能减低或 冷结节冷结节 组织分化不良组织分化不良 单发冷结节癌的几率为单发冷结节癌的几率为20%左右，凉左右，凉 结节为结节为10%左右。左右。进一步检查：进一步检查：穿刺活检穿刺活检 甲状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像 超声超声单个热结节显像特点单个热结节显像特点 单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度的放射性减低或只见孤立的热结节的放射性减低或只见孤立的热结节。鉴别诊断鉴别诊断 甲甲状状腺腺激激素素抑抑制制试试验验鉴鉴别别功功能能自自主主性性和和非非自自主主性腺瘤性腺瘤TSH兴奋试验兴奋试验/99Tcm-MIBI显像显像鉴别鉴别孤立热结孤立热结节节是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如伴对侧增生。伴对侧增生。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 分分化化较较好好的的甲甲状状腺腺癌癌为为乳乳头头状状癌癌，滤滤泡泡状状癌癌及及其其转转移移灶灶，具具有有一一定定的的摄摄131I 功能。功能。未未分分化化癌癌、髓髓样样癌癌摄摄131I差差。可可以以考考虑行虑行18F-FDG PET/CT全身显像全身显像临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 左叶内侧肿物左叶内侧肿物右叶右叶“热热”结节结节临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 甲甲 状状 旁旁 腺腺 显显 像像parathyroid imaging原原 理理 201Tl、99TcmMIBI可可以以同同时时被被甲甲状状腺腺组组织织和和甲甲状状旁旁腺腺组组织织摄摄取取，所所得得图图像像为两种腺体的合影。为两种腺体的合影。99Tcm04-只被甲状腺组织摄取，甲状只被甲状腺组织摄取，甲状旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺影像。影像。方方 法法 减影法减影法 201Tl、99Tcm04-；99TcmMIBI、99Tcm;双时相法双时相法 99TcmMIBI临床应用临床应用 原发原发甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤的诊断和定位 异位甲状旁腺的寻找异位甲状旁腺的寻找 99TcmO4-甲状腺显像甲状腺显像99Tcm-MIBI甲状旁腺显像甲状旁腺显像 （双时相法）（双时相法）横断面断层像横断面断层像甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，PTHPTH再次升高再次升高早期像早期像延迟像延迟像u肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 髓髓髓髓 质质质质 显显显显 像像像像 （adrenal medullary imaging）Imaging agent:131I-MIBG u肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging）Imaging agent:131I-iodo-cholesterol 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging）原原 理理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与皮质功能有关。静脉注射放射性碘标记的胆皮质功能有关。静脉注射放射性碘标记的胆固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质形态和功能形态和功能。临临 床床 应应 用用 肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊 断断 探寻皮质醇增多症术后复发病灶探寻皮质醇增多症术后复发病灶 监测移植肾上腺组织监测移植肾上腺组织 异位肾上腺定位异位肾上腺定位 肾上腺皮质瘤的辅助诊断肾上腺皮质瘤的辅助诊断 正常肾上腺皮质显像（双核素显像）正常肾上腺皮质显像（双核素显像）双侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质 显显 像像 adrenal medullary imaging肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质 显显 像像（adrenal medullary imaging）原理原理间位碘代苄胍（间位碘代苄胍（MIBG）能与肾上腺素）能与肾上腺素能受体特异性结合，用放射性碘标记的能受体特异性结合，用放射性碘标记的MIBG能使富含肾上腺素能受体的组织器官显影。能使富含肾上腺素能受体的组织器官显影。如肾上腺髓质、心肌、脾等如肾上腺髓质、心肌、脾等 临临 床床 应应 用用 嗜铬细胞瘤的定位嗜铬细胞瘤的定位 恶性嗜铬细胞转移灶的诊断恶性嗜铬细胞转移灶的诊断 交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞 瘤及它们的转移灶诊断瘤及它们的转移灶诊断右右肾肾上上腺腺嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤131I-MIBG全身扫描全身扫描99mTc-DTPA显像定位肾影显像定位肾影思考题w甲状腺功能测定的临床意义有哪些？甲状腺功能测定的临床意义有哪些？w甲状腺显像原理是什么？甲状腺显像原理是什么？w甲状腺显像的临床应用有哪些？甲状腺显像的临床应用有哪些？w各种结节的判断和临床意义？各种结节的判断和临床意义？w目前临床最为常用的甲状旁腺显像方法目前临床最为常用的甲状旁腺显像方法是哪一种？是哪一种？w肾上腺髓质显像的原理与临床应用肾上腺髓质显像的原理与临床应用