NT超声诊断规范ppt.ppt

NT超声诊断规范 nNT的概念n11-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范n量度NT的标准技巧nNT的临床价值颈项透明层颈项透明层（颈项透明层（nuchal translucency，NT）指胎）指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。11-14周胎儿畸形超声筛查的留图规范周胎儿畸形超声筛查的留图规范1.1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口宫颈的纵切面，显示宫颈内口2.2.胎盘的附着及脐带的插入胎盘的附着及脐带的插入3.3.前腹壁前腹壁CDFICDFI的观察脐轮和静脉导管的观察脐轮和静脉导管4.4.脐动脉多普勒血流频谱脐动脉多普勒血流频谱5.5.胎儿头臀径胎儿头臀径6.6.胎儿胎儿NTNT切面切面7.7.胎儿颅脑横切面胎儿颅脑横切面8.8.胎儿双上肢胎儿双上肢9.9.胎儿双下肢胎儿双下肢总结总结1.1.宫颈的纵切面，显示宫颈内口宫颈的纵切面，显示宫颈内口2.2.胎盘的附着及脐带的插入胎盘的附着及脐带的插入3.3.前腹壁前腹壁CDFICDFI的观察脐轮和静脉导管的观察脐轮和静脉导管4.4.脐动脉多普勒血流频谱脐动脉多普勒血流频谱5.5.胎儿头臀径胎儿头臀径6.6.胎儿胎儿NTNT切面切面7.7.胎儿颅脑横切面胎儿颅脑横切面8.8.胎儿双上肢胎儿双上肢9.9.胎儿双下肢胎儿双下肢量度量度NT的标准技巧的标准技巧 应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm 正中矢状切面 颈部在自然姿势下 尽可能放大 -头部及上胸 -轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm 游标尺应放在定义游标尺应放在定义NTNT的厚度的界线上的厚度的界线上 在距离最阔的透明地带量度 分辨羊膜 注意颈部会被脐带围绕 应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值总结总结n n应于第应于第11-13+611-13+6天，胎儿头臀长为天，胎儿头臀长为45-84mm45-84mmn n正中矢状切面正中矢状切面n n颈部在自然姿势下颈部在自然姿势下 n n尽可能放大尽可能放大 -头部及上胸头部及上胸 -轻微移动游标尺只会改变量度结果轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm0.1mmn n游标尺应放在定义游标尺应放在定义NTNT的厚度的界线上的厚度的界线上n n在距离最阔的透明地带量度在距离最阔的透明地带量度n n分辨羊膜分辨羊膜n n注意颈部会被脐带围绕注意颈部会被脐带围绕n n应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值早孕期测定NT的临床价值 颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。NT厚度测量的正常范围 NT NT异常标准随孕龄而不同。孕异常标准随孕龄而不同。孕1111周周1.9mm1.9mm，孕，孕1212周周2.1mm2.1mm，孕，孕1313周周2.2mm2.2mm。亦可采用孕亦可采用孕11111414周周2.5mm2.5mm。有作者对有作者对1623例早期胚胎颈背水肿者进行研例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果发现究，结果发现30%是非整倍体的染色体异常，是非整倍体的染色体异常，其中其中21三体占三体占13.4%，18三体占三体占6.9%。颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。2.0mm。n n妊娠早期妊娠早期NTNT的检测，结合孕妇年龄筛查的检测，结合孕妇年龄筛查三三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期。n n 妊娠早期为妊娠早期为 1：29，妊娠中期为，妊娠中期为1：55。曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测测 NT、游离、游离人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高征胎儿的可能性升高1.5-2倍。倍。n n早孕期联合检测早孕期联合检测 NT、游离、游离人绒毛膜促人绒毛膜促性腺激素（性腺激素（-HCG）、妊娠相关血浆蛋白）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），当增厚，），当增厚，PAPP-A下降，下降，游离游离HCG上升时，对上升时，对21三体胎儿的检三体胎儿的检出率达出率达80%，假阳性率为，假阳性率为5%。因此有人建。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。合。颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜 厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了565565例例例例NTNT增厚的胎儿，其结果如下：增厚的胎儿，其结果如下：增厚的胎儿，其结果如下：增厚的胎儿，其结果如下：3mm 97%7mm 33%3mm 97%7mm 33%4mm 91%8mm 60%4mm 91%8mm 60%5mm 63%9mm 0%5mm 63%9mm 0%6mm 62%6mm 62%预后预后n n此外，当此外，当NT增厚合并染色体异常、心脏畸增厚合并染色体异常、心脏畸形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。总结总结n n由于增厚与胎儿染色体异常、心脏畸由于增厚与胎儿染色体异常、心脏畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有关，且随形、先天性膈疝、胸廓畸形等有关，且随厚度增加一般预后越差。因此，对于孕早厚度增加一般预后越差。因此，对于孕早期超声发现增厚者应行胎儿染色体检期超声发现增厚者应行胎儿染色体检查以及超定期随访有无合并其它胎儿结查以及超定期随访有无合并其它胎儿结构畸形。构畸形。