神经外科带教示范.ppt

神经外科学习资料1.瞳孔的观察及意义 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径25 mm，对光反射灵敏。（1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态等。（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等 2.昏迷格拉斯评分睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼 5分：回答正确 6分：遵嘱动作 3分：呼唤睁眼 4分：回答错误 5分：定位动作 2分：刺痛睁眼 3分：可说出单字 4分：刺激回缩 1分：刺激无反应 2分：可发出声音 3分：疼痛屈曲 C分：肿胀睁不开 1分：无任何反应 2分：刺激伸直 T分：插管或气切无法发声 1分：无任何反应 分值越高，则意识状态越好。15分，表示意识清楚；14分为嗜睡；9-13分为意识障碍；8分及以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。临床工作中评分较前低于两分要及时汇报 3.0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常 肌力评分4.压疮评分项目 1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题危危险分分级：9分 （极度危险）1012分 （高度危险）1314分（中度危险）1518分 （轻度危险）5.正常解剖 脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。脑的组成6.Page 7颅骨正骨正侧面面额骨骨颞骨骨颧骨骨顶骨骨颞骨骨蝶骨蝶骨枕骨枕骨翼点翼点 额骨骨 颧弓弓上上颌骨骨下下颌骨骨7.Page 8n头皮血皮血肿n头皮裂皮裂伤n头皮撕脱皮撕脱伤 在在强力的力的牵扯下将扯下将头皮自腱膜下隙全皮自腱膜下隙全层撕脱，使撕脱，使颅骨裸露骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮。失血多、休克。复位、植皮皮下血皮下血肿帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿骨膜下血骨膜下血肿头皮皮单纯裂裂伤头皮复皮复杂裂裂伤头皮撕裂皮撕裂伤“帽子帽子”冷冷热敷、加敷、加压、抽吸、抽吸切割切割伤、平直、平直、仅限限头皮、清皮、清创缝合合钝器器伤、不、不规则、骨折、骨折、慎移异物慎移异物 头皮的皮下皮的皮下组织层是是头皮的血管、神皮的血管、神经和淋巴和淋巴汇集部位，集部位，伤后易于出血、后易于出血、水水肿。体。体积小、小、张力高、力高、疼痛明疼痛明显，无特殊治，无特殊治疗。头皮常皮常见损伤8.颅骨常见损伤Page 9 颅骨骨折骨骨折颅盖骨骨折盖骨骨折颅底骨折底骨折线性性为主主线性骨折性骨折 无特殊无特殊 骨膜下血骨膜下血肿（小儿）（小儿）硬膜外血硬膜外血肿凹陷性骨折凹陷性骨折 复位复位术 清清创术 修修补术 癫痫粉碎性骨折粉碎性骨折 清清创术 修修补术前前颅窝骨折骨折 熊猫眼熊猫眼 鉴别眼部擦眼部擦伤 鼻漏鼻漏 视觉嗅嗅觉障碍障碍中中颅窝骨折骨折 鼻漏鼻漏 咽喉壁淤血咽喉壁淤血 耳漏耳漏 大量鼻出血大量鼻出血 耳后淤斑耳后淤斑后后颅窝骨折骨折 颈部肌肉部肌肉肿胀 乳突区淤斑乳突区淤斑 延髓延髓 呼吸呼吸 人工减人工减压9.脑外伤急救护理10.脑外伤急救护理一、急救护理措施 简单了解受了解受伤经过1制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。2维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压11.脑外伤急救护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救治 积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。4降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。12.脑外伤急救护理5急救观察 密切观察病人变化每1530min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。13.脑外伤急救护理二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理1高热的护理.2保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能3调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。4注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。14.脑外伤急救护理5密切注意观察有否发生脑疝的可能。6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。7预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。8 做好各种引流管的观察与护理15.常见护理常规1.神经外科护理常规2.气管切开护理常规3.使用脱水剂护理常规4.硬膜外硬膜下脑室引流护理常规5.鼻饲护理常规6.腰大池引流护理常规7.功能锻炼16.尼莫同的护理要点1.密切观察患者有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。2.使用微量泵控制输液速度，并血压变化遵医嘱调整。3.使用避光输液器。4.因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。17.硬膜外血肿 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。一 分类（1）慢性硬膜外血肿 较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。（2）亚急性硬膜外血肿 外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿。（3）急性硬膜外血肿 外伤后3小时至3日内形成。（4）特急性血肿 伤后3小时内即出现的颅内血肿。18.二 临床表现 典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷清醒再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下：（1）意识障碍（2）颅内压增高（3）神经系统体征19.蛛网膜下腔出血一 定义 系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。二 临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。20.（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，34天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。21.颅内压监护颅内压是指颅腔内的压力。一 正常值成人513.5mmhg，儿童37.5mmhg。二 分级（1）正常值513.5mmhg（2）轻度增高1620mmhg（3）中度增高2140mmhg（4）重度增高41mmhg临床上多将颅内压20mmhg并持续15min以上作为需要进行降压治疗的阈值。三 监测管放置时间一般为45d，通常不超过1周。22.23.