气胸的诊治疗.pdf
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1、气胸的诊疗气胸 胸膜腔内积气,称为气胸。在胸部损伤中,气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。其发生率在钝性伤中约占15%-50%,在穿透性伤中约占30%-87.6%。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三 类病因多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸的形成病理生理改变呼吸系统:肺受压萎陷,有血流无通气,引起通气血流比值(V/Q)失调,从而引起 低氧血症,临床上病人感呼吸困难,出现 呼吸频率加快,口唇发组,鼻翼扇动。循环系统:胸腔积气使胸腔内压力升高影 响静脉血液回流心脏,中心静脉压升高,但心输出量下降,循环补稳定。临床上可 发
2、现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张,但血压下降甚至休克,补充血容量难以纠 正。气胸分类 原发性自发性一无相关胸部基础疾病(青年 男性,高瘦体型,烟民,潜水,航空)继发性一有相关基础疾病(COPD,肺纤维 化,HIV,TB,马方氏综合征)创伤性(包括医源性)胸穿,机械通气,深静脉置管 特殊类型的气胸(月经性气胸,妊娠合并 气胸,老年人自发性气胸)临床诊断要点呼吸困难胸痛听诊呼吸音降低叩诊过清音辅助检查胸片和CT胸膜腔大量积气,肺可完全萎缩,气管和心 脏偏移至健侧。多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患 者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2 PaCO250mmHg
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