神经科患者肠内营养.pdf

神经科患者肠内营养神经系统疾病营养支持习惯症共识1脑卒中2痴呆3其他神经系统疾病伴持续吞咽困难4昏迷中国神经科营养不良及治疗现状中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明:即使在中心城市的大型医|，神经科约有37、8%的营养不良风险病人，不能得到营养支持的神经科占:科室营养不良(%)营养不良 风险(%)营养支持天)营养支持(5 天)营养支持比例(%)普通外科12、429、213、226、439、6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.01.24.65.8(-37.2)神经科11.337.84.07.311.3卜261平均18、738、68、016、024 卜 14、6)I2008年中国临床营养杂志，营养风险及营养支持协作组AANS/CNS联合推荐营养治疗作为神经重症治疗方 案一部分Jo urnal o f Neuro trauma 24(S),May 2007Jo urnal o fNenro trauinaGuidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edilio nXII Nutritio nMl L MUni lM RAMMU XL t HI 61 FJ JAMMIIW UUJ MIR r if.vn ow ni i HHTn a i turi vRt KJH hrutiJ5i mUA r AUMFVJ 4MMKU XIAIRI M llUli l n MU I.M(4 III M XIIIU/li MKf m II M.w lolt l%m mXf l I II 5 I LU M IF 痔UI 4 r JX K I U|K|ID”KN.|A Ar n 小城P 丁 fhr3rain Trauma Fo undatio nbnf Y3F*n llw CkJhocr r w t u li mlmnaaMf Miy I si 4i nnr Jr f f i r*YG i i i.J Gm 什1 t ea lHi F2金肉nxlu 31ABM 川&U.Qt aua4.I MiMl八U111”、Di m Me Mt uFTi i t f MO li i i s*Nf,i.I I t cc,Mt t t DOBt ai l*M,MHl6 LmIUQ i cat，HJ bv 1 mm*0 3m r qr kr nentPL ox|mi l uPr w-wi i i l Qu*uudwq qar r-kj UIg Blavwi wf Hv hnf MH J 小 a*mat M*.ht Ai c m|w 1 IB IJ(t aav Tkr f Vmh*4 IB!Mar 4W3,B*f nl mi eupmlKh li t!*ct f hyMFM*.uMHm m TBI.Tlr pwr al aMbAf j m.U i r nnKmi J f gemr a w t awbd hb i W-a i.Am i i wmi wuMb*qui nNr ar Nf l wmv oct al*d Hmm-wc zr It r km 2?yM 止mi w*di i wmvwi aKi Ki ml vnmni uvnBf i a TBC f savr ni.On:i r anMBf mv MmIw。产Mwv wi mud-avmw pai MNi 曾 24局 IBHw LM a wi n Mnvw*XK nf i lua 31尸44 TWw(v%infK wt w swmmrm wlMt or r nwt wmi vr auf e mt i c t ewnj i w It f eK N必.ualr i t er v la CTmbU luawv bor a aonJuci oJl NIII PU4M，5,吮“Mf*Kkv.Mr,2 hnr t r j i i 八E R d r i i ocii Gui deli nes Gr t he Pr ovi si on 11 nd Assessment of Nut r i t i on Suppor t I her ap i n(he cli i lt C r i t i calk III Pat i ent:美国危重症患者营养支持及评估指南需要营养支持的危重病人应首选肠内营养f W&Z GAJIDeLJMKESPEN Gui deli nes on Ent er al Nut r i t i on:Int ensi ve car 欧洲肠外肠内营养学会ICU患者 肠内营养指南3天内不能经口进食的所有患者均应接受 肠内营养1、中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765/779.2.McClave SA.JPEN J Par ent er Ent er al Nut r.2009 May-Jun;33(3):277-31.3.K.G.Kr eymann,et al.ESPEN Gui deli ne s on Ent er al Nut r i t i on:Int ensi ve car e.Cli ni cal Nut r i t i on(2006)25,210-223.营养支持途径的选择PN或EN治疗?丽华瑞制面A(2004)Gramlich 系统综述黑纳入13个RCT,856例危重症患者智结果1：EN减少危重患者感染智结果2:EN降低医疗费用肠内营养(EN)3大优势!APPLIED NUTRIBONAL INVE$TICJmOMSDoes Ent er al Nut r i t i on Compar ed t o Par ent er al Nut r i t i on Result i n Bet t er Out comes i n Cr i t i cally III Adult Pat i ent s?A Syst emat i c Revi ew of t heLi t er at ur eIxah(inimlidv MD,Knkor Kichiaru MIX Janne Pinilla.fl),Nadi*1 Rodj och,RD.Rupindcr Dhaliwal RD.and Dirvn K.Hcybnd.MD.XfScFrom the Department of Mpdtcin UniKy of Albena.Ednjmfon Albeila Canada;仍 p Depar叫M ofSur.Royal UiUsmitv Hnspital.Saatoon Saskatchen Q/w曲：and 旅 Dcpilment of Medicine.Queens Unimtty.Kingston.Ontario Ca/w曲营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高yQ B8 y刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液.灌注，保护黏膜屏障，减少肠源性感染,怎降低住院费用 号If the gut w o rks,use it!肠内营养应该何时开始呢?国内外指南均推荐早期肠内营养Nt i t r i t i onMr M oui oeci Mew ESPEH GMi c J*Hr i*s on Ec t-r c l Nut r i t i on:lot v*vc r-Nevertheless,the expert co mmittee reco mmends that haemo dynamically stable critically ill patients w ho have a functio ning gastro intestinal tract sho uld be fed early(0 5 00ml,尽早（25日 内）达到全量（。级推荐）._7不慢到快，即、首日肠内营养 输注20 ml/h5 0ml/h,次日 80ml/h100ml/h,约 1224h内输注完毕（。级推荐）。有条件情况下，可用营养输注泵 控制输注速度（4级推荐）每4小时用2030ml温水冲洗管道一次,每次中断输注 或给药前后用 2030ml温水 冲洗管道（4级推荐）s_7感谢您的聆听!