鼻内镜手术学PPT课件.ppt

鼻内镜手术学鼻内镜手术学1868临床常规使用前鼻镜临床常规使用前鼻镜1869Wertheim设计鼻腔镜设计鼻腔镜1901Hirschman膀胱镜观察上颌窦膀胱镜观察上颌窦1902鼻内窥镜诞生鼻内窥镜诞生1978鼻内窥镜检查在美国正式出版鼻内窥镜检查在美国正式出版引起美国和国际鼻科学界的震动，引起美国和国际鼻科学界的震动，MesserklingerTechnique(MT)由此而起。由此而起。M第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（endoscopic sinus surgery,ESS)的基本原理和方法。Kennedy创造了功能性内镜鼻窦外科(functional endoscopic sinus surgery,FESS)的概念鼻内镜手术的基本原理鼻内镜手术的基本原理慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎的的发发生生与与窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体病病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关变所导致的鼻窦引流口阻塞有关清清除除病病变变、开开放放窦窦口口、恢恢复复鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦的的通通气气引引流流，病病变变粘粘膜膜可可逐逐渐渐恢恢复复，粘粘液液纤纤毛毛清清除除功功能能和和腺腺体体功功能能可可得得到到恢恢复复，实实现治愈慢性鼻窦炎的目的。现治愈慢性鼻窦炎的目的。Messerklinger 研究表明：研究表明：这一技术的实质是通过改善鼻窦的通气引流这一技术的实质是通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。常功能的目的。前提条件有二个：前提条件有二个：借助借助CT等检查手段，精确定位病变等检查手段，精确定位病变从保护局部功能的角度出发，准确去除病从保护局部功能的角度出发，准确去除病变变。美国学者美国学者Kennedy 创造了功能性内镜鼻窦外科创造了功能性内镜鼻窦外科（FESS）的概念。）的概念。v系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎v与窦口鼻道复合体结构异常相关与窦口鼻道复合体结构异常相关 的复发性急性鼻窦炎。的复发性急性鼻窦炎。功能性内镜鼻窦外科的适应范围功能性内镜鼻窦外科的适应范围现代鼻内镜外科的内涵应该是n在鼻内镜直视下，尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能为目的的鼻窦外科技术具体内容包括n电视监视下的鼻内镜手术n清除鼻腔和鼻窦病变n正确的粘膜取舍与结构重建n术后随访和综合治疗窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心以筛漏斗为中心的邻近区域结构的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛半月裂、前筛上颌窦自然口上颌窦自然口鼻囟门鼻囟门 功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术 的基本术式的基本术式 手术方式手术方式Messerklinger术式术式（从前向后）（从前向后）Wigand术式术式（从后向前）（从后向前）Messerklinger术式术式钩突切除钩突切除钩突切除钩突切除开放开放开放开放/切除前组筛窦切除前组筛窦切除前组筛窦切除前组筛窦开放上颌窦处理上颌窦自然孔开放上颌窦处理上颌窦自然孔开放上颌窦处理上颌窦自然孔开放上颌窦处理上颌窦自然孔 开放开放开放开放/切除后组筛窦切除后组筛窦切除后组筛窦切除后组筛窦开放蝶窦开放蝶窦开放蝶窦开放蝶窦 开放额隐窝并清除鼻丘气房开放额隐窝并清除鼻丘气房开放额隐窝并清除鼻丘气房开放额隐窝并清除鼻丘气房Wigand术式术式从后向前蝶筛开放术从后向前蝶筛开放术鼻内镜外科技术应包括n内镜下鼻腔手术n内镜下鼻窦手术n内镜下鼻-眼相关外科和颅底外科手术鼻内镜手术适应证n炎性疾病n鼻腔和鼻窦结构异常n鼻腔鼻窦肿瘤n鼻眼相关疾病n鞍区占位病变n其他：优点：优点：避免开颅手术和颜面部切口的创伤避免开颅手术和颜面部切口的创伤 全方位视野全方位视野 良好照明和放大良好照明和放大 进路直接、缩短手术时间进路直接、缩短手术时间 手术程序简化手术程序简化 提高手术疗效提高手术疗效 手术后恢复快手术后恢复快鼻内镜手术并发症n颅内并发症n眶及眶周并发症n血管并发症n鼻内并发症n全身并发症多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/