神经性吞咽障碍的治疗.pdf

神经性吞咽障碍的治疗治疗方法直截了当治疗能够改善患者进食功能,主要包括一些感官刺激、口部运动等电刺激治疔能够马上获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组 成部分，如VitalStim等扩张治疗 间接治疗（代偿性治疗）改良姿势或食物质地以减少吞咽困难直截了当治疗一、感官刺激热刺激:增加中枢神经系统对吞咽功能的敏 感性 冷刺激:使肌张力降低，促进感受 摩擦感:使肌张力正常化振动感:增加本体感受输入，使张力正常 拍感、扫感:增加口部意识，刺激低张肌肉辣刺潴1L口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次,每次5-10分钟三、特别方法a、门德耳森手法(Mendelsohn Maneuver)目的:可帮助提升咽喉以助吞咽功能；步骤：；进食-小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指将环甲骨上推MENDELSOHNnb、声门上吞咽(Supraglottic Swallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次呼吸SUPRAGLOTTICC、用力吞咽及干吞 多次干吞,可清净少量剩 余在咽喉的食物EFFORTFUL电刺激治疗No ImageNo ImageVitalStim Electro-stimulator低频电刺激器 波形：双向方波 波宽：700 ms 输出:0-60 mA,频率：30-80 Hz变频固定NoImage习惯证神经性吞咽障碍癌屋（头、颈.肺）放 疗前.中.后 急性、慢性CVA 肌肉障碍（环咽肌）电刺激的肌肉及深度Placement 1No ImageNo ImagePlacement 3No ImagePlacement 4_VitalStim治疗效果第二次治疗前讲食情况第三次治疗后讲食情况治疗前Case3aCase3b治疗后Case4a case4b录相片断扩张治疗Dilatation习惯症慨念采纳机械的方法，使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽 困难习惯症 头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织的放射性纤维化 线粒体功能障碍的中风患者扩张治疗工具:Tools用不同直径的肌黯耨眼霜或耳鼻喉科医生进扩张管种类Maloney dilators(long,rubber,blunt tipped dilators)Savory dilator(mercury filled)Balloon dilator,etc、扩张管直经成人60 mm儿童48 mm操作示范-1 操作示范-2 Balloon Dilator病例:莫老太吞咽造影下扩张定位扩张示范 扩张后讲食4次扩张后复查 糊状食物造影-1 糊状食物造影-2流质食物造影水银扩张管气囊扩张管导尿管球囊扩张术扩张前准备：14号导尿管、水注射器等 X光造影下定位.标记扩张前准备环咽肌下缘定位造 影:图中示20%泛影 葡胺溶液10ml充盈 导尿管球囊后，在X 光透视下，将导尿管 缓慢向外拉出，直到 有卡住感受或拉不 动时提示失迟缓的 环咽肌下缘所处位 置,如箭头所示。环咽肌球囊扩张时定位 造影:图中示20%泛影葡 胺溶液2ml充盈导尿管球 囊后，在X光透视下，将导 尿管缓慢向外拉出，球囊 通过环咽肌时的状况。此时球囊已变形呈梨状,系环咽肌张力过高压迫 所致。在此处可进行球 囊扩张。扩张的程序由桑作步骤插管一确定经食道入口并完全穿过环咽肌一注水6-7ml-拔出管有卡住感受 一抽出适量水（如球囊内剩2nd）后上提一自觉有滑动感受，拉出适当长度后 再注适量水一上下轻轻 移动f充分扩张狭窄的部 彳立球囊扩张术记录表导尿管球囊扩张术的效果球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上完全自行进食，糊餐无呛咳。吞咽造影复查，滞留.残留均有明显减轻，误吸消失。治疗前：进食糊状食物,环咽肌完全不开放（完全 失驰缓）。可见会厌谷和 梨状窦有食物滞留和残 留，咽腔底部有大量食 物聚集，食团不能通过食 道上段入口进入食管中（未见食物流线）。食物 溢入喉前庭，经气管流入 肺中，图中可见气管内食 物流线，如箭头所示。治疗后:4次 球囊扩张治 疗后进食糊 状食物，环咽 肌在食团通 过时,开放正 常，食物流线 恢复,误吸消 失。患者随访状况创新之处通常情况下扩张术 用不同直径的管子，通过食管上括约肌，自上而下使环咽肌逐渐 扩张,使之张开。由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIs or ENTs)创新之处 利用普通导尿管,采纳注水或注气方式，通过球囊直经改变自下 而上扩张环咽肌,具有异曲同工之妙 康复科医生、治疗师、护士均可进行，安全可靠改进之处 扩张前、中.后利用测压管进行压力测定 将导尿管球囊由球形改为长约55mm直径30mm柱状囊窦祖林等，导尿管球襄扩张治疗环咽肌失驰缓症2例报告、中华物理医学与康复杂志,2006,28:166-170间接治疗（代偿性治疗）一、改善坐姿、头位低头 收小气管入口 扩大会厌谷容积 使咽后壁推前 使食物尽量避开 气管入口处_一、改善坐姿、头位（1）仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间转头至患侧 幸免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦一、改善坐姿、转头至健侧 使食物自健侧至食 道（不适用于单边舌 功能及咽功能减退）_一、改善坐姿、头位（3）身体坐直 一般的进食坐姿口让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线一、改善坐姿、头位（4）半坐卧位体虚或急性期患者,至少应保持在床头 抬高30度以上,呈半坐卧位。二、改良食物质地稀流质:水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质:麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤糊状食物:米糊、菜糊、肉糊半体:烂饭、软面包，米饭体:饼干、坚果进食时需注意：a、缓慢地进食b、每次只放少量食物入口c、用水冲去咽喉积聚物d、T感官刺激:如T味道、T粘性三、协助患者进食昏迷患者禁忌以口进食严重认知障碍患者暂停经口进食幸免嘈杂的环境只吃合适质地的食物必要时禁止患者饮水（或其他液体饮品）进食时身体坐直缓慢进食感谢您的聆听!