神经源性膀胱护理管理.pdf

神经源性膀胱护理管理前言一背景意义及目标疾病:严重的并发症危害、患者生存质量降低。患者:恢复和重建膀胱功能,减少并发症,提高患者生活质量,降低死亡率。:护士:神经源性膀胱护理指南的推行,为康复科 护士实施标准化专业护理提供依据。民50疾病严重的并发症危害、患者生存 质量降低。患者.恢复和重建膀胱功能,:减少并发症,提高患者 生活质量，降低死亡率护士神经源性膀胱护理指南的推行,为康复科护士实施标准化专业 护理提供依据。基本概念膀胱和尿道的生理功能：1、储存尿液:膀胱内压低压和尿道内高压状态2、排出尿液:规律性。3、储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周 围神经的协调下完成。基本概念神经源性膀胱当中枢神经和周围神经发生 病变或损伤，引起膀胱功能的 异常状态，即发生神经源性膀 胱。7临床分类依照临床表现及尿流动力学特点分类混合型I二者皆有排尿障碍 1“3 I I神经源性 膀胱欧洲泌尿学会的Madersbacher分类法ooooO 0 o o12 3 41、逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃2、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足3、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃4、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足（粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）康复评定询问病史、体格检查。tu、尿常规，肾功等。III尿流动力学检查；简易膀 胱容量与压力测定方法；残余尿量测定。案例分享一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估:自主排尿。处理原则/恢复膀胱的正常容量。减少和幸免泌尿系感染和结石形成等增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,减少，膀胱-输尿管反流,保护上尿路。Od 减少尿失禁，恢复控尿能力。P处理原则/膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术,等情况，以留置导尿为主。O4预防膀胱过度储尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路 的密闭由以免带入外界病菌。采纳经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必/定期夹闭导尿管。PO处理原则尽早拔除留置导尿管。评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性 9 0 的治疗方案。/及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方7法，促进患者达到预期的康复匚:二一OO停止间导的时机当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3：1时，称为平衡膀胱。假如连续1周都达到3：1的比值,即谓 膀胱训练成功。间黑导尿的护理管理护士知识与教育能力的培训 J患者及家属的自护知识教育3医护一体化管理模式建立解决关键性问题（一）护士知识与教育能力的培训强调反复性、持续性 培训计划的必须项目健康教育水平情景模拟、床一培训考核通过。（二）患者及家属教言目的提高患者和家属自护知识及技能,成从替代护理到自我护理的过渡。方式:门诊教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式r、I 元11语言教育法文字教育法形象教育法电话教育法实践教育法考虑一:患者及家属对间歇性导尿的接 受度如何?接受？考虑二：护士在患者教 育中如何进行有效 沟通及教育,使患者 与家属正确认知并 主动接受呢？患者教育及沟通时机选择入院时：膀胱康复基本原则.康复金标准。执行医嘱膀胱评估后,拟实施 间导方案前。沟通技巧少使患者及家属接受。_LI分厂应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者疑 一虑及错误认知。找出患者疑问及错误认知。由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。案例分享一例中年男性脊髓损傍患者实施间导，由不接受转变为主 动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。（三）医护一体化护理模式的建立医生角色h h护士角色 最佳模式方案制定的 方案制定的协 共同参与、共 决策者、教 作者、方案的 同管理、相互 育者。执行者、教育 配合、学科合者、医患协调！作的伙伴式工 者。作关系建立。考虑三:在实施间导 过程中护士与医 生如何做好有效 的沟通与协作？7.医护协作沟通时机选择护理评估 与临床初 评估的一 致性。V _全面评估，拟实施 方案前。间整受量划 对调感尿计 0 I、安（四）解决关键性问题饮水计划的正确实施导尿频次的调整无菌或清洁导尿方式的选择选择合适的导尿管正确实施饮水计划定时定量:指导患者每小时饮水100ml或小时不超过600mlo饮水量包括:饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、输彳量。,饮水量的调整:每次的尿量超过500ml时,应减少饮水,量，若每次的尿量少于300nli时，则增加饮水量。维持膀1胱的安全容量,每次导尿的量最好不要超过500ml。日间尿量少，夜尿增多:不能盲目增加日间饮水量。饮水计划不变,延长日间导尿时间,增加夜间导尿次数。导尿频次的调整导尿次数依照病人病情而定，一般 每日4-6次，不宜超过6次,严格限 制进水量。早上起床时、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。两次导尿之间 能自行排尿 100ml以上,残 余尿量300nli以 下时,每6h导 尿一次。两次导尿之间 能自行排尿 200ml以上,残 余尿量200ml以 下时,每8h导当残余尿量少 于100ml或为膀 胱容量20%以 下时，即膀胱 功能达到平衡 后，方可停止 导尿。,依照残余尿量调整间导时间饮水计划表 间导记录表康复科神经源性膀胱患者定时饮水排尿计划表科室脑病科床号+5姓名习水涛性别男 年龄22诊断：脊髓 损伤后遗症饮水计划：是神经源性膀胱患者进行间歇性导尿、促进膀胱功能恢复 的必要准备，正确实施定时饮水排尿计划可以使膀胱达到规律充盈与 收缩，从而达到促进膀胱功能恢复的目的。饮水计划需根据患者的饮水喜好与季节因素制定，每日饮水量应控制 在15002000ml,若患者饮食中包含粥、汤、果汁等流质，需要减去 相应分量的饮水，保证患者每日液入量不超过2500ml。晚上9时以 后尽量不要饮水，避免夜间膀胱过度膨胀。尽量减少饮利尿饮品，如 茶、汽水、含酒精饮品、糖水、西瓜等。饮水量：ml 输液量：ml 共计：_ml护士签名：_ 医生签名：-患者或家属签名：-时间：-力：饮水吱蓝O：自主排尿后 甫助排尿制；稔：:一?:感谢您的聆听!