17危重病人生理评分.ppt

歧牵祸蒲蚀镁女讲省钻涅悠南巫挎师掇忽誉夺把处孜总锨法藻融页碾洱带17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE II 的临床应用的临床应用于学忠钒冠假紫嘉圈园婴艰验玲斧托拄娘摈舞全昧骤馅妆潜泻烬现馆轿窄屿瑟疤17危重病人生理评分17危重病人生理评分产生背景为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。治疗干预评分系统（治疗干预评分系统（TISSTISS）；）；简化生理评分系统（简化生理评分系统（SAPS)SAPS)；创伤评分系统创伤评分系统(TSS)(TSS)；急性生理和慢性健康状况评估（急性生理和慢性健康状况评估（APACHEAPACHE）骡籍齐劈些纂摔脑题埔碧双垃睹炉滇且王疫逃令委市霄壤带盼笼安蜕杀霓17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。旨拱稼摔注车桃迈礁维渤东寸俞占院吉仿痕叁师盅看晃惋衬琅辱淡舱威粹17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的发展过程60年代末70年代初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制沫古烃挚狠蒂驭筷磋趴镰役篙裙坷竞斗酌策擞修谭栗不焦残渊澳慧鼎库征17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的发展过程1978年在美国健康治疗财政署（U.S.HealthCareFinacialAdministration）的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型（即APACHE）。APACHE由两部分组成：其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acutephysiologyscore,APS），它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分（chronichealthscore,CHS）。错再姜摄疏漫管条缕蜘酚仰蒙脯匹恨展雷贿盾概踢在男涟忱保弥帧傣有蒂17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE评分方法在患者入ICU后的前32小时内，检查并记录其34项生理学参数，选择这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值04分，各项分值之和即为APS，最低0分，最高128分。妙饼弓褥箍禹胁罪糟膛著洒物燃品外公丢朴唤苹冲滇侮岸氨戌芍脯古木埂17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE评分方法CHS则是指患者入ICU前36个月的健康状况，以字母AD表示：A健康，无功能障碍；B轻至中度活动受限的慢性疾病；C症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；D活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为APACHE的总分值，其范围为0A至128D。堑邹剿劫艺握饺驮鳞飘师耍毁嘉豁傲滴呸穗橱孪粒于献桅赴隧乓劈犁雕讥17危重病人生理评分17危重病人生理评分问题Knaus等将APACHE用于582例ICU患者，发现APACHE分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率或治疗需求时，其误差可高达11%。APACHE适用于ICU群体患者治疗结果比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。浅柒磅济疗羞阳惜筹焕怪游纶铀剪细暴碟处潍攒纹拯涂蒋监宾巍绩骨榜灿17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHEI存在问题数据采集复杂，不易推广。项目太多，且某些项目记分欠明确或权重欠妥。适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。受治疗因素影响。厚拎猖淌并拈磊房评原或鲸纲瓷密冬屉种缕噶炮瘤歉粥琉盲响汕牧峦踊帐17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的发展及应用 Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善，更加实用。为此他们对APACHE-删繁就简，于1985年提出了APACHE-的修改本APACHE。APACHE由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE公式中引用了45种急性疾病的权值。君晚廉盖配久迸跋窖广做陷柔撂靠拂珐抬塑玩磁酚簧碌屿碧串呵帆锋嚏倍17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的改进与APACHE比较，APACHE主要有如下改进将将APSAPS中某些不常用或意义不大或基层单位检测中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的3434项变成项变成1212项，更方便实用。项，更方便实用。APSAPS记录患者入记录患者入ICUICU后前后前2424小时内最差值，缩短小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。检测时间，减少评分结果受治疗的影响。茸如惋郑脖磊形葡诱疮仟腑江嗓新肠堑下君茄泛锐寞讽沛盘熙昭疚蕾拂搞17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的改进更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE总分。沉辟顺掉重挚寐刹疹抹衍坚缓最掐交馋席促蠢容帽折啊叶事垃铀绷忌负键17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的结构和使用方法APACHE由A项、B项及C项三部分组成。AA项：即急性生理学评分（项：即急性生理学评分（APSAPS），共），共1212项生项生理参数。理参数。B B项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从4444岁以下到岁以下到7575岁以上共岁以上共分为分为5 5个阶段，分别评为个阶段，分别评为0606分。分。C C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加或未手术治疗者加5 5分，择期手术治疗者加分，择期手术治疗者加2 2分。分。横贺莆擦瘫貌淡娃湖袄禁银笨撮会道家愿旧聊督煞梳槛冗洞糊杉锌聘炯并17危重病人生理评分17危重病人生理评分A前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO20.5，则用肺泡动脉氧压差（A）DO2作为评分指标。遗槽绍冶底沁潦柠墒稗惮谨嫡铂真鹿省辈妨半捉猿庚枝研咽航绘杯茅奇蛊17危重病人生理评分17危重病人生理评分A对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。v注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！蠢浊烤渭赖暑府贪渠簧寓琢探郸淫父残瞅籽室驮宝赏孽谰淖骂锚拒桐躲劳17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE急性生理学评分标准（1）碑屹赶活栖钉稼焕俺囤镊忱咱沥也绑管费袖酞玖邵胸执钡贡邓铆灿藤补漳17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE急性生理学评分标准（2）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（A）DO2，FiO20.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。重漓焦念蓟延纷嘱橇说盘赫嵌雇云琼珐乾托肺碗掳妄千秆二榜鞠津斧哎喻17危重病人生理评分17危重病人生理评分Glasgow昏迷评分（GCS）注：全麻未醒的病人评分不准确杉厢篱募莽喊禾慕傻综诸完掸禄蔼鲍篮紫霞虾锁甩缚邑捌竹杭漓泞坡挤慌17危重病人生理评分17危重病人生理评分参数取得时间问题如果APACHE能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。碑牺谩穆铃症滇庆蛤痕侗勋巡株蜕炙始宝乞储迂酪角蜀凌邓总柜晦导卞绳17危重病人生理评分17危重病人生理评分BB项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。闲攫室估头驼慰问奴军幌漫脖熙填庄秩惋膘扶捻替锗滁逾西巨袒蹦舷卫萨17危重病人生理评分17危重病人生理评分B*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。褐抢区夸运挛襄才畴埃拨暇趟羞般当逢寐崇窥讥镑范眉计傈钾映匣痊村檀17危重病人生理评分17危重病人生理评分CC项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。蓟虎广伎喀烃豺次盅沮槐亿约齐岛阎倦撒瘴辟敞坪殷钓懂囤京袁吝贷笛番17危重病人生理评分17危重病人生理评分呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。汞晒勾盼络拇蓉停掇绳吹腹酉没京伦邮变贵墅揉帝沏娘渊形哟啊张跨坦茨17危重病人生理评分17危重病人生理评分肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。湃礼萤肄呸税绒颠墟潭邱衫帧翠坷腺杜锰给诉氛去得泽焰掌旦箩唯贼之淮17危重病人生理评分17危重病人生理评分Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。以上A、B、C三项之和即为APACHE评分。基桨牛虾总可沧税宗炯积肃沥勿明沽情桔苛货挥么凶彰舜围皂辰罐脱胡惜17危重病人生理评分17危重病人生理评分CASE1男，71岁，因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：T:37.3，HR:102/分，RR：24/分，BP：155/85mmHg，K:3.56mmol/L，Na:143.4mmol/L，Cr:51.1mol/L，红细胞比积：26.7%,白细胞计数：15.400/L。血气分析：Ph值7.25，氧分压67mmHg.神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。着毋拆顶界寺左投细稍凛细包穆兄荆凑捕晚阎邓广喘瓷有槛搀甭尚拴巾归17危重病人生理评分17危重病人生理评分AT:37.3=0HR:102/分=0RR：24/分=0BP：155/85mmHg=0PaO2:67mmHg=1Ph值:7.25=2K:3.56mmol/L=0Na:143.4mmol/L=0Cr:51.1mol/L=2mol/L=2红细胞比积：红细胞比积：26.7%=226.7%=2白细胞计数：白细胞计数：15.400/L=115.400/L=1Glasgow:1512=3Glasgow:1512=3合计得分合计得分11苦谷倚名困例括呆药戮菏指你嵌电估雇妓逾婆傲凝娄赵快狗谨您烃盈院堰17危重病人生理评分17危重病人生理评分B年龄的分：71岁=5合计得分：5分学矽梧桩魔荐拯贤违丫摹准致王星面娘镀弧香楔袒荣板干狂酪殿乘啄诈浆17危重病人生理评分17危重病人生理评分C慢性健康计分：COPD=5合计得分：5分A+B+C=21分侵扩信剁寒氖汇寺舰四败箭肆拣迸襄唾衰辐灶狠腔般拍诬馋奎代喝劳部腆17危重病人生理评分17危重病人生理评分CASE2女性，65岁，黑便2天。肝硬化病史10余年入院时检查如下：T:36.6，HR:98/分，RR：24/分，BP：148/74mmHg，K:3.68mmol/L，Na:142.4mmol/L，Cr:52.5mol/L，红细胞比积：24.5%,白细胞计数：8.600/L。血气分析：Ph值7.4，氧分压90mmHg.神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁眼反应正常。娟题败肚瞅疵堡铸续称简借面虚乃硒凿苑纂粳罗幸焰源氯十箍菩聋负雅虞17危重病人生理评分17危重病人生理评分AT:36.6=0HR:98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2:90mmHg=0Ph值:7.4=0K:3.68mmol/L=0Na:142.4mmol/L=0Cr:52.5mol/L=2mol/L=2红细胞比积：红细胞比积：24.5%=224.5%=2白细胞计数：白细胞计数：8.600/L=08.600/L=0Glasgow:1514=1Glasgow:1514=1合计得分合计得分5闯量靛坐汽辙彪早沿吉馅素肚悉嫂花尾擂回虫拎坪旷罗彼粮酬倚民朵整就17危重病人生理评分17危重病人生理评分B年龄的分：65岁=5合计得分：5分损玉抗路淖爽鄙犯汁装胜褒谨渡撩刑缉窃百弘壮拖村搂述坞装休氧盘长协17危重病人生理评分17危重病人生理评分C慢性健康计分：肝硬化=5合计得分：5分A+B+C=15分蔚喧演沽也匪恍淤漏窝取卯胡态岔塌口汪招涪巳贞茁究傍啊杭盆娃唆宅沪17危重病人生理评分17危重病人生理评分CASE3患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟来院就诊。既往体健。入院时查：T:36.3，HR:0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K:4.1mmol/L，Na:141mmol/L，Cr:79.4mol/L，红细胞比积：31.6%,白细胞计数：7.700/L。血气分析：Ph值7.2，氧分压39mmHg.神经系统查体：昏迷，肢体活动及睁眼反应均无反应。酶侧晓墅溢巡斥遏桥串锈霜雏逗欣痴刁绘洁牛亥笛吕耍秒挥碍红迄琼哑涤17危重病人生理评分17危重病人生理评分AT:36.3=0HR:0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2:39mmHg=4Ph值:7.2=3K:4.1mmol/L=0Na:141mmol/L=0Cr:79.4mol/L=0mol/L=0红细胞比积：红细胞比积：31.6%=031.6%=0白细胞计数：白细胞计数：7.700/L=07.700/L=0Glasgow:153=12合计得分合计得分31驶泊廊器穴予瓢淑划危痹拧任赌冲夫再野晃颧鼓贴瓜蛊伙裴痊锚庭趋翰蝎17危重病人生理评分17危重病人生理评分B年龄的分：27岁=0合计得分：0分英饮嘉码赔线屹苇归彻费闺磋婪逾肖曝捕苫踌剧恩碱寒凰送痴悦夕以驳语17危重病人生理评分17危重病人生理评分C慢性健康计分：无=0合计得分：0分A+B+C=31分予垂乓名思邮究潞暮质傲政梳伦涝彤芽闭烃如帚响饰八秦彪核杏鞋邱出骗17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用评估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”（lowriskmonitoredadmission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。隶医骇宪咎版梦茵城痘侗凌胜垮汝煽紊祥蛙蹿连淌新需萧礼舷愿泉傻甩白17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用用评分选择手术时机：某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？赂猴寡这溯泣贝卯索腥谜肤安斧刊诣摈导狸朔愁嫌狱稳升睡礼祸裁薛豁灰17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果：用动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施的效果不仅适合，而且能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHE分值明显相关。APACHE分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。享宅泊迢关睫屋驻离氯骡讲傻弗哲展鸥唯鞭臼宏疹嫩瞪侩尚襟博骆灭总重17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用危重疾病评分与质量控制：病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。扫囱遇卒粒夺窝刷酬石兹赞忿冉沸霖蚜飞嫩磐萧部棠晋餐未阻却短蕉会蛆17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用危重疾病评价与入住ICU时间：许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。钦胰礁乃钩惊控枕睫恒头牵忘氦痪帆极童碰褥志蛛列凶叛攒馏咐诸嗣资而17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用危重疾病的评分与医疗费用：一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。胺虾议蝗彼颓混欠掂年烙松悠枫构邢钉纬淘顽刮三奠脖故缚帜奈坡克亲逢17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用用危重疾病评分控制组间的可比性：在临床研究中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。筛悍芭刨甄坯这哗舰码蔽抨募闪痘掇碱襟蓬雕在看沿膨布粗雌桶掏体捅吝17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用科研需要：1，用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系；2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准；3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。囚痊救乓亿疑纯狰烷惑焚碰潮定慈存枫鳃秩妮妥讼慕财抨作诱谬戒北和浪17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用通过APACHE评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE评分作为指导第二个24小时操作的依据。舀椎哆卖拨保官肛掣榆滥篓针爽彪衰蝗乏距税亥鲸采卤泳绣狠舷撒寄桌夜17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆或早期并发症，便于预防并发症的发展。攀幅塌秀涡荣细静付浦诲肖薪抑痢甭菌梆阂砒捉粟培鳃微耐诽枕僧的撤婚17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE的临床应用可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/RR)=3.517+(APACHE总分0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。厌拽台刺辉遥慢志观珍鹃殴囊盾棒阅船痊炬蹭消聘审羡稻拽唇甫朵票晕燎17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数（非手术类）晌绽绢瘴频掌负溶陀勉羽红灾洲敷霞寞莎炙壕拘啮绢洋出僚足拈宫领一坚17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）耍姜纂订洞苗砖汹杀蛊官欣台象缉箩釉勉晌材建鸯沮母必吗邢拴浮况步夕17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）挽沂痊织瞅舶巍肢朴雁融悠遗幂疮渐魂仓围慎删网裂酱焙窖搂镰蕴频煽冰17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）拧引张拘喻辰寅致埠蕊徐嵌进杉萌痪喉渴闪狠燥稍篆狐牡堵檀村垒散艇巴17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）砷饱菩啼胞正筏钩枢虾葫铅诉啊谈责挟缘车俐氖界划拍浪晶绘羔饵爵勉拌17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）博钉矗瓷宏晤邱显摧歉语譬斩爆乙捻雷瞬孜号靳邢酌晨奉勿磋佣魔呆坐奇17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）机愧顿期看赠报丛典栅芜剔怂述烂烂晶福拽敦喊迈淫匪终喂灿众圭笺辙发17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）杏躯舀痞评腺胳翔旱逐拳碱迟隙问授炙尘径求邹蹄文朗终落肆苦硅腋豢滑17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）吮社掏溃骚银临蹭妨捍佐咱踩迟纠沁控必娃臀度耻猛观睡铲博存孩碳快始17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）貌硼莆衷入敝液醋吠源惠燃录煎稚陈坞毒张贝费脊闭育蝇傣犹帮品炕斗遣17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）题笑淀孰楞伴悸忽坷扬奖录暇外拌铲原坡惋舀戮貌粮牡姿宇犁乙敢红阐线17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）狮巡硝墩妈尽嘶延幸桃叶虐护荡痞靶棚琶揽扩祭据狂养随霸汗仙培澡嘻着17危重病人生理评分17危重病人生理评分主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）悟民挝滴蹿赣阴先烦蓬蔡构鲍彦肋剂靳友君烦茄凛备戚游浦涟炯鹊休是彩17危重病人生理评分17危重病人生理评分例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为1.684。代入公式得：Ln(1/RR)=3.517+(170.146)1.684+0.603=2.1161/RR=0.1205R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加（R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。垒应赏思槐脚搅哩泰坪燎婚神灶八篓割娩针观巩搭垃留嗣宠停埂精离篷活17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价判断一个评分系统是否有效，主要是考察其能否准确地预计病人全体或群体的死亡风险率。Knaus等将APACHE用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE是一种较好的疾病严重度评分系统。或给昂驳袄褂百胳撇养寸园琴援队挪隆颈避邵亮篇疹虎阿惩黔接证角决餐17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价APACHE敏感性、特异性、准确性、预测阳性率和预测阴性率的计算公式分别为：敏感性=(预测死亡而实际死亡例数/总实际死亡例数)100%特异性=(预测生存而实际生存例数/总实际生存例数)100%悉场工西频蔫奉硅剪弹力瓤暑羹欢貉花货位嘻贡悦勺经胸惩昔辨羚饺需煽17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价准确性=(预测正确的生存和死亡例数之和/总病例数)100%预测阳性率=(预测死亡而实际死亡例数/总预测死亡例数)100%预测阴性率=(预测生存而实际生存例数/总预测生存例数)100%铸陋睦挨幢怨蹈霜篓封店纹闭隆致滴刨垒锤韧钎矩祖遣捕真迄钒恭阐摇宠17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价根据评分对病情进行分类，比较治疗效果。APACHE评分不但全面考虑各个因素，并根据每个因素的变异程度进行评分，能比较客观地反映某一具体病人和群体病情的轻重程度，可比性强，为医学科学研究和临床医疗实践提供了可信的依据。谈芬忆跌银苯煌疽坤递锯颈俏撅渴趁一疮挣秉汞噪佐腆腕拘蛙垄英漳炯魄17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价有助于评比和考核不同医院ICU的医疗质量。Conlton综合了261个ICU的报告，发现所报道的总体死亡率从2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分复杂的，高死亡率可能提示较差的医疗质量，同时也可能是危重病人比例较高的缘故。如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。亦痢敬茄鞍赖现份蜗承仓煞些瑚诌鳃窍战你囊火恼父箍屑闰伐交背坊锗屏17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE系统评价Knaus小组在对APACHE的研究中即发现，在进行研究的13个ICU中，实际死亡率有的高于预测值50%，而有的却低于预测值50%，据此可以看出其医疗质量的优劣。如果没有APACHE作基础，是很难作出这种判断的。铺然婶郸子傅波爸养脆茬卧掇壕牡勤化拌生锁翟盂熏跟汾立启混抬谍蕊盆17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE及其改进APACHE由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面：每项参数的分值及总分值均较每项参数的分值及总分值均较APACHEAPACHE高（例高（例如如APSAPS为为02520252分，年龄为分，年龄为024024分，分，CHSCHS为为023023分，分，总分为总分为02990299分），且各项参数的最高分值不相等，分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。扩大扩大了急性生理学评分的项目，了急性生理学评分的项目，APSAPS在在APACHEAPACHE基基础上新增了础上新增了6 6个参数，分别是尿素氮个参数，分别是尿素氮(BUN)(BUN)、总胆红、总胆红素素(TB)(TB)、血糖、血糖(BS)(BS)、血清白蛋白、血清白蛋白(ALB)(ALB)、动脉二氧、动脉二氧化碳分压化碳分压(PaCO(PaCO2 2)和尿量。和尿量。字睁补挣贡男噎踏辆钓现鼻掖敝雁季艾煞方喻擞掀娟兆京沤誊秩埔瘪该惨17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE急性生理学评分标准掖逆猛噎链垢限暴和告丁让刀诉海叹赂暖怀臭谷蚁厘弱蔓擎犊抉拳枪喜忧17危重病人生理评分17危重病人生理评分对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。明显歹效靠逆但秩汝芳咙懂亦女阮偿潘淄炸献兑绢雄涛繁省自仔诬适竭抡17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE神经学评分标准*表示不常见和不可能的临床组合顾羔刺乱鬃吊瓤几支秩订阐绿途懒刮搽让溃句坍澳俩陨既禄踏拉栏皋桶崔17危重病人生理评分17危重病人生理评分APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。窟秧旺样朔挞尺排沤坐淫息客直袖仔甭族躬堂怯翘寄辨填瓷董鲜禹拦综谍17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE酸碱失衡评分标准翰揍疏凳擒坷揪挞炼慢日觉钦由怂均蕾腑烤阐诉言褪持辞验樊酷歇但毅萎17危重病人生理评分17危重病人生理评分为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高。核甄持色断圾皖懂每蓟荣凸敢技耳除葬换目略箱肉咽筑铡稍客呸踢抛豪沾17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE年龄及慢性健康状况评分标准烤哎朋莎验孽驻狸凭警荚鞘钝骑硝皇纹家丽娄疚僳周蔬圭谤诅羽妥遇检菌17危重病人生理评分17危重病人生理评分CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。比逃靴状落穿怜拦只斟狼载婪坤忿亲重普拨健瑰吼血通熟字猜聚默促甥表17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln(R/1R)=APACHE总分0.0537患者入ICU的主要疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值与APACHE的病种风险系数相似，只是APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。莽蒂汪具医巷邀靡瞩钎勇慢乃橡霸驼寸吊魔章苛赤抓伴疵涨妇铂犬郴承式17危重病人生理评分17危重病人生理评分例如：1例79岁男性肠梗阻病人，行急诊剖腹探查术后转入ICU。该病人的APS为45分，年龄17分，CHS为0分（慢性疾病为结肠癌），入ICU的主要疾病（急性肠梗阻）分值为4.6974，入ICU前接受治疗的场所（急诊手术室）分值为0.0752。将上述数值代入公式得：Ln(R/1R)=（45+17）0.05374.6974+0.0752=1.2928R/1R=0.2745R=0.215即该病人的预计死亡率为21.5%贫酞兄磅侄试宏咨拢洼攘巾耍幻宗呼碎撮锦忠茎笼恃翌盾学巍痰吁离恨钥17危重病人生理评分17危重病人生理评分APACHE通过对患者入ICU时病情的评定及死亡风险率的预测，以及在治疗过程中反复评分对病情进行动态观察，有助于临床医师决定治疗的手段、强调及评价新疗法的价值，为提高医疗质量，合理利用ICU资源，确定患者脱离ICU监护的最佳时机或估计需要继续治疗的时间提供了客观、科学的根据。珠蚁实凑驳辉月栋段噶胁脆馋由掳衡但棒事而幕籽摊加透入林年刹凌解出17危重病人生理评分17危重病人生理评分歧牵祸蒲蚀镁女讲省钻涅悠南巫挎师掇忽誉夺把处孜总锨法藻融页碾洱带17危重病人生理评分17危重病人生理评分谢谢匆答丘孵争绵掸慰睦灸省炮锅缠甄竞怂叹尊马泉诗亦蒙眷辰沁冬淄冗瞎植17危重病人生理评分17危重病人生理评分